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口角下垂

概述

口角下垂是指口裂两侧、上下唇结合处的下垂。多见于面神经麻痹。临床需根据神经系统检查,了解有无眼裂变大、眼睑闭合无力、能否皱眉、能否蹙额、示齿是否偏斜、鼓腮是否漏气等,以鉴别中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹。

病因

1.下运动神经元损伤如膝状神经节带状疱疹、贝尔麻痹等。
2.上运动神经元损伤如脑卒中神经胶质瘤、颅脑外伤等。
3.感染神经Lyme病。
4.其他如重症肌无力等。

检查

1.体格检查
(1)视诊可观察患者面容、意识状态、有无皮肤损害、外伤等,了解有无其他神经损伤,为判断损伤神经的部位提供参考。
(2)听诊可了解心音、呼吸音等,初步了解心脏、肺等器官的情况。
(3)触诊可了解患者有无触痛、压痛等,可发现肿大的浅表淋巴结及浅表肿块。
(4)专科体格检查主要是神经系统的体格检查,包括检查运动、感觉、生理反射、病理反射等,可了解神经损伤情况,为神经损伤的定位提供依据。
2.实验室检查
(1)血常规是临床常用的筛查方法,可用于感染性疾病等排查。
(2)脑脊液检查包括脑脊液压力测定、脑脊液蛋白含量测定、脑脊液白细胞计数等,可了解有无颅内压增高、颅内感染等,为诊断提供参考。
(3)自身抗体检测可为重症肌无力等疾病提供诊断依据。
(4)乙酰胆碱受体抗体效价检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。
3.影像学检查
(1)超声检查是临床常用的影像学检查方法,具有无创、便捷等优势。颈动脉B超、经颅多普勒超声等可用于作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。
(2)X线片对于骨骼改变较敏感,可用于骨折等的排查。
(3)头颅CT可用于颅脑病变的排查,可发现占位性病变、脑室异常等,为肿瘤等疾病提供影像依据。结合造影检查还可了解血管情况,显示血管狭窄、闭塞等病变。
(4)头颅磁共振成像对于颅脑病变更敏感,可清晰显示肿瘤位置、大小及其与周围组织的关系,还可发现微小病灶,在肿瘤诊断、分期、治疗后监测等方面有重要作用。
4.病理检查
组织病理学检查是肿瘤诊断的金标准,也可为肿瘤同其他疾病鉴别提供参考。
5.其他检查
肌电图可了解肌肉电活动情况,为评估面神经功能提供参考。

鉴别诊断

1.膝状神经节带状疱疹
膝状神经节带状疱疹的患者主要表现为一侧耳剧痛,伴患侧耳内疱疹,同时可出现同侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂等同侧周围性面瘫的表现,可伴听力及平衡障碍。体格检查可发现患者面神经感觉支分布区域的耳郭及外耳道有水疱,有不能皱眉、鼓腮漏气、不能吹口哨等体征。根据耳部剧烈疼痛及水疱可初步诊断。脑脊液检查可见淋巴细胞计数和蛋白含量增高等。
2.贝尔麻痹
贝尔麻痹的患者主要表现为不同程度的周围性面瘫,如额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂等,可伴味觉减退、眼部干涩、鼻塞等。体格检查可发现不能皱眉、鼓腮漏气、不能吹口哨等体征。可行血常规、CT、磁共振成像等检查,排除感染、肿瘤等引起的周围性面瘫后,结合病史、体格检查进行诊断。
3.脑卒中
最常见症状为突发的一侧面部或肢体无力,可有一侧面部、肢体等麻木,口角下垂,失语视力障碍眩晕等症状,甚至可以出现意识障碍。根据患者症状多可进行初步诊断,体格检查可评估神经损伤情况。颈动脉B超、经颅多普勒超声等可用于血管病变的筛查;CT、磁共振成像等可用于排查肿瘤等病变,进行血管造影可显示血管狭窄、闭塞等改变,为病因诊断等提供参考。

治疗原则

口角下垂是指口裂两侧、上下唇结合处的下垂。多见于面神经麻痹。临床需根据神经系统检查,了解有无眼裂变大、眼睑闭合无力、能否皱眉、能否蹙额、示齿是否偏斜、鼓腮是否漏气等,以鉴别中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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