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乙型病毒性肝炎
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什么是乙型病毒性肝炎?

  • 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的常见消化系统疾病。

  • 人群对乙型肝炎病毒普遍易感,较多发生于20~40岁的青壮年。新生儿、乙型肝炎表面抗原阳性者的家庭成员、经常接触乙型肝炎患者的医务人员等是高危人群

  • 我国的乙肝病毒感染率约60%~70%,1~59岁一般人群乙肝表面抗原携带率约占总人口的7.18%。

  • 病毒性乙型肝炎的传染源为患者或乙肝病毒携带者,乙型肝炎病毒主要通过血液、体液、母婴、性接触等途径传播。

  • 乙型肝炎病毒感染的潜伏期为4周至6个月,急性感染半年不愈可形成慢性化。急性乙型病毒性肝炎患者主要表现为皮肤和白眼球发黄,并出现食欲下降、恶心、腹痛、厌油腻等,并可出现右上腹(肝区)疼痛、腹胀乏力消瘦,可伴有发热

  • 乙型病毒性肝炎为全身感染性疾病,各系统均可发生并发症,特别是慢性活动性肝炎时可出现多个器官损害。如胆道炎症、胰腺炎胃肠炎消化性溃疡再生障碍性贫血溶血性贫血糖尿病低血糖、心脏损害、结节性动脉炎、肾炎、肾小球酸中毒过敏性紫癜等,长期不愈还可能诱发肝癌

  • 乙型病毒性肝炎治疗时应注意充分休息,促进肝功能恢复,定期检查乙型肝炎病毒DNA含量,了解病毒复制情况,便于及时治疗。

  • 预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。慢性活动性肝炎预后不良,患者有发生肝硬化、肝癌的危险。

你需要到哪个科室就诊?

感染科、消化内科或内科

为什么会得乙型病毒性肝炎?

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的,主要通过血液途径传播的肝脏疾病。由于受病毒因素、宿主因素、环境因素影响,乙型肝炎病毒感染后可出现不同的结局或临床类型。乙型病毒性肝炎的危险因素如下:

  • 未接种过乙型病毒性肝炎疫苗者。

  • 乙型病毒性肝炎表面抗体阴性者。

  • 有乙型病毒性肝炎患者密切接触史者。

  • 共用未经严格消毒的针具,以及文身、扎耳环孔等器械者。

  • 输入被乙型肝炎病毒污染的血液或血制品者。

怎么知道得了乙型病毒性肝炎?

乙型肝炎病毒感染的潜伏期为4周至6个月,病毒潜伏期内大多没有症状,常在体检时发现。潜伏期过后部分患者发生急性肝炎,表现为乏力、食欲下降、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀、右上腹痛等。

  • 本病潜伏期大多没有症状,如果近期有乙型肝炎患者接触史,应及时去医院检查。

  • 急性乙型肝炎可出现乏力,容易疲劳,食欲下降、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀、右上腹痛等表现。约50%的患者有皮肤和白眼球发黄,小便发黄或呈浓茶样等。少数患者有手掌暗红(肝掌)及皮肤上有压迫后退色的红蜘蛛痣)。

  • 慢性乙型肝炎可出现乏力、食欲减退、腹胀、肝区压痛、皮肤黝黑、易发生出血、蜘蛛痣、肝掌等。

  • 重症乙型肝炎常有深度黄疸、严重胃肠道反应、频繁呕吐、极度乏力、可伴有高热持续、行为异常、嗜睡、甚至昏迷。儿童患者还易出现水肿,重度腹胀、易出血等。

需要做哪些检查来确诊乙型病毒性肝炎?

病原学检查是确诊本病的主要依据。医生会首先选择病原学检查,并结合其他辅助检查来诊断本病。

  • 血常规和血清学检查

    • 血常规检查一般无异常。

    • 乙肝五项检查可判断感染的现状和转归。

    • 乙型肝炎病毒DNA定量用于抗病毒治疗适应证的选择及疗效的判断。

  • 其他血液检查

    如肝功能、凝血功能、血糖、电解质、γ-谷氨酰转肽酶等,主要用来鉴别其他原因引起的肝炎以及评估乙型病毒性肝炎的发展阶段。

  • 影像学检查

    包括B超、CT、磁共振用于观察肝脏形态,了解有无肝硬化,及时发现占位性病变和鉴别其性质。

  • 肝穿刺组织病理学检查

    诊断不明的患者应做肝穿刺组织病理学检查。可以了解肝脏炎症和纤维化的程度,对抗病毒药物的选择、疗效考核、预后判断均具有很大的意义,同时也有助于肝脏疾病的鉴别诊断。

医生是怎么诊断乙型病毒性肝炎的?

医生通过询问病史、体格检查及相应的实验室检查来确诊乙肝。

  • 患者有乙型肝炎的家族史、输血史、乙肝患者密切接触史等。

  • 血清病原学检查是诊断乙型病毒性肝炎的重要依据,包括乙肝五项、乙型肝炎病毒DNA定量。

  • 影像学检查:如B超、CT等可以了解肝脏的形态学,有无肝硬化和肝癌等。

乙型病毒性肝炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗乙型病毒性肝炎?

对于不同阶段的乙型病毒性肝炎有不同的治疗手段,主要分为以下几种:

急性乙型肝炎

成人急性乙型肝炎一般为自限性疾病,约95%以上患者经过充分休息、适当的营养支持和应用一般护肝药物即可痊愈。

慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎的治疗目的,是最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿等并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。

  • 抗病毒治疗

    • α干扰素治疗。

    • 核苷(酸)类似物抗病毒治疗。

  • 免疫调节治疗

  • 抗炎保肝治疗及抗纤维化治疗

重型肝炎的治疗

重型肝炎应早期采取支持、抑制肝坏死、促进肝细胞再生和防治合并症等综合治疗措施,必要时采取人工肝治疗,有条件者同种异体肝移植。

乙型病毒性肝炎有哪些危害?

  • 孕妇为乙肝病毒感染者可能会在宫内、或分娩过程中、或在围生期内传染给下一代,但通过采取积极的母婴阻断措施可以大幅减少新生儿感染的风险。

  • 乙型病毒性肝炎会增加个人心理负担、家庭经济负担,增加人际隔阂。

  • 未经认真治疗的乙型病毒性肝炎可发展为肝硬化,并出现与之相关的各种并发症,甚至肝癌。

治疗后的效果怎么样?

乙型病毒性肝炎的治疗主要在于抑制乙型肝炎病毒复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿等并发症的发生,从而改善生活质量。总体来说,早期、规范治疗,可以有效控制病毒发展,取得满意的治疗效果。重型肝炎患者病死率高,预后不良。

怎么预防乙型病毒性肝炎?

  • 避免与乙肝患者的密切接触,注意个人卫生,不与他人共用洗漱用具等。

  • 接受输血及血制品或使用注射器、治疗用具等医疗器械时,应选择正规的医院,避免医源性感染。

  • 及时接种乙肝疫苗

  • 对乙肝病毒表面抗原阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)。

  • 每年进行一次体检,以便于及早发现乙型病毒性肝炎。

概述

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B),简称乙型肝炎,是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病可广泛流行于世界各国,一年四季均可发病,但多属散发。临床起病缓慢,以亚临床型及慢性型较常见。近年来,乙型肝炎发病率呈明显增长趋势,据世界卫生报道,全球约20亿人曾感染过HBV,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭肝硬化和原发性肝细胞癌等。

流行病学

1. 流行
在不同地区,乙肝病毒感染的流行不同。总的来说感染率随年龄的增加而升高。在大多数高流行地区,围生期的感染是主要的传播途径;在中度流行区,传播在各个年龄进行;在低流行地区,大多数感染发生在成年早期,多通过无保护性交或滥用静脉药而感染。
2.传播途径
HBV主要传播途径有通过输注血制品传播、经皮接触血液或体液传播、性传播、母婴传播。日常工作或生活接触,如在同一办公室工作、握手、拥抱、共餐、共用卫生间等无血液暴露的接触,通常不会传染HBV。经吸血昆虫传播这一理论在动物模型中已经证明,但在人群中此种传播模式尚无确凿证据。

病因

本病由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起。HBV是一种属于肝病毒科的有外壳的双链脱氧核糖核酸病毒。病毒最外层是病毒的外膜或称衣膜,其内层为核心部分,核蛋白即是核心抗原。它的脂蛋白外壳上携带乙型肝炎表面抗原HBsAg。HBsAg是HBV感染的血清学标志。HBV抵抗力强,具有很强的传播活力和传染性,在30℃~32℃时可存活至少6个月,在-20℃时可存活15年。在121℃高压20min,100℃直接煮沸10min均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。

临床表现

HBV潜伏期为30~160天,平均为60~90天。HBV感染的表现变化多样,在急性阶段可表现为亚临床肝炎、无黄疸性肝炎、黄疸性肝炎到暴发性肝炎;在慢性阶段可从无症状的携带状态到慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。95%的成人HBV感染可以最终痊愈,伴有血清HBsAg消失和抗HBs抗体的出现。
1.急性乙型肝炎
根据有无黄疸可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎
(1)急性黄疸型肝炎:临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期,整个病程为2~4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状,如厌油、食欲减退、恶心、呕吐腹胀乏力等,黄疸前期一般持续数日至2周。随后进入黄疸期,患者逐渐出现尿色加深、巩膜及皮肤发黄。部分患者出现大便变浅及皮肤瘙痒等。黄疸出现后,消化道症状逐渐减轻,肝、脾轻度肿大。进入恢复期后,黄疸消退,症状消失。肝脾恢复正常。
(2)急性无黄疸型肝炎:临床症状轻或无症状,大多数在查体或检查其他疾病时发现,不易被早期诊断,病情迁延可转为慢性乙型肝炎。
急性乙型肝炎中许多病人身体检查是阴性的。一般表现包括低热、临床黄疸和柔软、有轻度触痛的肝大。可以存在轻度淋巴结增大,但是弥漫性的淋巴结病并不是急性乙型肝炎的特点。
2.慢性乙型肝炎
既往有乙型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月,而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者,可以诊断为慢性肝炎。
症状轻者没有明显的不适,也无黄疸,体检时仅有轻度肝大,脾脏触不到,肝功能基本正常。症状较重者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、全身乏力和黄疸等。慢性乙型肝炎持续或反复发作可出现肝病面容蜘蛛痣肝掌,部分患者出现出血倾向及内分泌紊乱等。少数患者还可出现多种肝外表现,如肾小球肾炎再生障碍性贫血、多发性神经炎等。体格检查发现肝大、质地中等硬,脾大
3.重型肝炎
(1)急性重型肝炎(暴发性肝炎):有起病急、进展快、黄疸深、肝脏小的特点。出现极度乏力及显著消化系统症状,如严重食欲减退,频繁恶心、呕吐、腹胀,于发病后10日内出现肝性脑病。多数于病后3~5日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常,白天嗜睡,夜间不眠,日夜倒错,视物不清,步履不稳等。定向力及计算力出现障碍,进一步发展为兴奋、狂躁、尖声喊叫,病情严重者可表现为脑水肿而致颅内压增高症。黄疸出现后迅速加深,肝浊音区缩小,有明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现腹水,常于3日内死于脑疝、出血等并发症。
(2)亚急性重型肝炎:表现为极度乏力、腹胀、食欲减退、重度黄疸(胆红素>171μmol/L),有明显出血倾向。后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。
(3)慢性重型肝炎:有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史,影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者,并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。
4.慢性HBsAg携带者
HBsAg携带者中包括健康携带者、慢性HBV感染者。常无自觉症状,无肝脾大,肝功能正常。多于体检时发现HBsAg阳性。我国对HBsAg携带者的定义是:HBsAg阳性,但是无肝炎的症状和体征、各项肝功能检查正常,半年内检查无变化者。

检查

1.血象检查
外周血白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞增多,可出现异型淋巴细胞。少数患者可出现血小板及白细胞计数减少。
2.尿液检查
有黄疸者,可出现尿胆红素阳性,尿胆原尿胆素增多。
3.生化检查
(1)血清胆红素检测:除肝内外淤胆型肝炎外,胆红素水平与肝损伤严重程度呈正比。
(2)血清酶学检查:丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平的升高是急性肝炎的标志。一般情况下,肝损伤以ALT升高为主。AST在心肌中浓度最高,故在判定对肝功能的影响时,首先应排除心脏疾病的影响。若血清AST明显升高,常表示肝细胞严重坏死。
(3)血清蛋白检测:临床中把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标,反映肝脏合成功能,慢性肝炎肝硬化时,常有血清蛋白下降,球蛋白水平升高。
4.HBV病毒标志物的检测
(1)乙肝表面抗原(HBsAg)与乙肝表面抗体(HBsAb):HBsAg在疾病早期出现,一般在ALT升高前2-6周,血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是HBV感染的主要标志。HBsAb是HBV感染恢复的标志。
(2)乙肝核心抗体(HBcAg)与乙肝核心抗原(HBcAb):血清中一般检测不到HBcAg。HBcAb阳性提示病毒复制,有传染性。
(3)HBeAg与HBeAb:血清HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。为病毒血症的标志,表明患者具有传染性。
5.肝穿活组织检查
可了解肝脏炎症和纤维化的程度,对抗病毒药物的选择、预后判断等具有重要意义。是诊断各型病毒性肝炎的重要指标,亦是诊断早期肝硬化的确切证据,但由于属于创伤性检查,不作为首选。
6.超声及电子计算机断层扫描(CT)
超声检查应用广泛,CT检查亦对监测慢性乙型肝炎病情进展,发现肝脏的占位性病变及诊断有重要价值。

诊断

依据流行病学、症状、体征及实验室检查,病理学及影像学检查等进行初步诊断。结合患者具体情况及动态变化进行综合分析。必要时可做肝活体组织检查。确诊需依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果做出诊断。

并发症

乙型病毒性肝炎可并发出血、肝肾综合征、肝性脑病、原发性细菌性腹膜炎和肺部感染等疾病。少数急性病例病程迁延转为慢性,或发展为肝硬化甚至肝癌

治疗

1.急性肝炎的治疗
(1)急性期患者应卧床休息,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失、隔离期满、肝功能正常可出院。肝功能恢复后仍需休息2~3个月,随访观察1年。
(2)给予清淡易消化、营养丰富的饮食,补充维生素和足够能量。进食少时,可静脉输液补充能量和营养。
(3)住院患者注意采取血液传播疾病的隔离措施。
(4)可适当使用保肝降酶药和中药制剂。甘草酸苷制剂,双环醇、还原型谷胱甘肽、益肝灵等。
(5)抗病毒药物治疗。急性肝炎大多为自限性,一般不需要使用抗病毒药物。
2.慢性肝炎的治疗
包括保肝降酶、抗纤维化和抗病毒治疗。
慢性乙肝,如持续无症状,肝功能正常,且无肝纤维化时是不需要药物治疗的;当肝功能出现损伤,病毒复制活跃,或出现肝纤维化时,则需要积极治疗,采用抗病毒治疗为主,保肝降酶、抗纤维化为辅的综合措施。
3.重型肝炎的治疗
重型肝炎死亡率达50%以上,及早发现、及早治疗很重要。患者应绝对卧床,避免去除诱发肝性脑病的诱因,预防和控制感染,及时救治出血,防止电解质紊乱,加强对症支持疗法。有条件者可考虑肝脏移植。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊乙型病毒性肝炎?

医生是怎么诊断乙型病毒性肝炎的?

乙型病毒性肝炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗乙型病毒性肝炎?

乙型病毒性肝炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防乙型病毒性肝炎?

概述
流行病学
病因
临床表现
检查
诊断
并发症
治疗