牙齿松动
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症状词条

本词条由:
  • 北京协和医院   口腔科   周炼 (副主任医师)    审核 |
概述
牙齿借助于牙周膜与牙槽骨紧密相连,正常情况下,牙齿稳固,并无临床可察觉的动度,只有当牙周组织已经出现病变或病变发展到一定程度时,牙齿才会出现松动。牙齿松动是牙齿相关各种疾病较为严重时的表现,其直接原因主要是牙根吸收或折断、牙槽骨吸收或骨折、牙齿与牙槽骨之间的连接丧失。
病因
牙齿松动的主要原因是牙周支持组织的减少或丧失。牙齿并不是直接长在牙槽骨中,而是由牙周韧带"悬挂在"牙槽骨的凹槽中,因此如果牙槽骨、牙根吸收或折断,牙周韧带由于创伤或炎症而丧失,牙齿就会出现松动或脱落。牙周炎是牙齿松动最常见的原因,其他的原因还包括咬合创伤、根尖周炎、牙外伤、累及到牙齿的各种肿瘤或瘤样病等。一些全身性疾病也可引起牙齿松动。另外,某些全身性因素,如妊娠期和月经期中也可以出现牙齿松动。
临床表现
牙齿松动主要感觉对咀嚼食物无力或不适。对冷、热比较敏感,同时还伴有牙齿疼痛不适。牙齿松动的程度不同,临床上分为三个程度。 Ⅰ度: 牙齿松动颊舌内外方向的活动度在1毫米 以内,其他方向没有活动度。 Ⅱ度:牙齿松动有两种情况,一为颊舌内外方向的动度在1~2 毫米之间,二为牙齿有颊舌内外方向及左右方向两个方向的动度。 Ⅲ度:牙齿松动也有两种情况,一为颊舌内外方向的动度超过2毫米 ,二为牙齿存在颊舌方向内外方向、左右方向和上下垂直方向的三个方向的动度。
检查
1.体格检查
(1)视诊:可观察患者口腔情况,有无牙龈红肿、口腔黏膜出血等。
(2)触诊:可了解患者牙齿松动程度,牙龈有无触痛、压痛等。
2.实验室检查
(1)血常规检查:包括白细胞计数、红细胞计数等,可用于感染性疾病的排查。
(2)病原体培养:病原体培养结果是诊断感染性疾病的可靠依据,当怀疑牙龈等存在感染时,可通过病原体培养明确感染的存在及致病菌。
3.影像学检查
X线片是口腔科常用的检查方法,可了解牙齿咬合关系,牙槽骨、颌骨等相关骨的情况,还可发现肿瘤及骨质破坏。
鉴别诊断
1.牙周炎
在牙周炎早期,患者可有牙龈出血或口臭等表现,随着炎症扩散,可出现牙齿松动,如继发感染则可出现疼痛、发热等。口腔颌面部检查可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀,牙周袋形成,探诊可发生出血,触诊可发现牙齿松动、牙龈溢脓等,继发感染时可有颌下淋巴结肿大、压痛。X线片可见牙槽骨的水平型吸收。
2.坏死性龈炎
急性坏死性龈炎患者的患处牙龈极易出血,疼痛明显,口内有特殊口臭,进一步发展可使牙槽骨暴露、骨坏死、牙齿松动甚至脱落。还可波及与牙龈病损相应的唇、颊黏膜。慢性坏死性龈炎症状较轻。口腔检查可见牙龈、牙龈缘及乳头轻度坏死,表面可覆有假膜,探查时可发生出血。血常规等可发现感染,病原体培养可明确感染的病原体。
3.上颌窦癌
上颌窦癌初期症状无特异性,鼻塞及异常分泌物常为先驱症状,有流涕、鼻出血、嗅觉减退等表现,随着肿瘤进展可出现牙齿疼痛、牙齿松动、牙齿脱落等,向周围浸润生长时可有相应表现,如张口宽度缩小、突眼、视力障碍、面部疼痛等。X线片可见上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。组织病理学检查可明确诊断。
治疗原则
每个人牙齿松动的原因都是完全不一样的,要根据病情的情况采取对应的治疗措施: 1.由牙周炎症引发的牙齿松动,应行牙周系统治疗,包括定期牙齿洁治、牙周刮治、牙周手术,避免由于炎症导致牙周组织丧失。 2.由于外伤导致的牙齿松动,如果有牙齿脱位,应首先进行复位,再通过缝线、钢丝、牙弓夹板、粘接剂等材料和方法进行牙齿固定,牙槽突骨折尽量复位固定。 3.由于咬合创伤引发的牙齿松动,应进行调合,去除咬合干扰。 4.根尖周炎引起的牙齿松动,需要及时采取根管治疗。 5.由于肿瘤或瘤样病变引起的牙齿松动,应首先行手术治疗,受累牙齿应视情况决定是否保留。