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酸碱平衡失调

概述

酸碱平衡失调是指在病理条件下,由于酸碱平衡调节机制发生障碍,酸、碱超量负荷或严重不足,导致体液酸碱度的稳定性被破坏,又称为酸碱平衡紊乱或酸碱平衡失常。正常动脉血pH值稳定在7.35~7.45之间。酸碱平衡失调的判断必须结合相关病史,从而了解诱发因素。

病因

1.代谢性酸中毒
(1)机体碱性物质丢失过多:如腹泻肠瘘等。
(2)酸性物质产生过多:如糖尿病、组织缺血缺氧等。
(3)肾功能不全。
2.代谢性碱中毒
(1)经胃肠道丢失H+和Cl-:如呕吐、持续性胃液吸引,慢性腹泻
(2)经肾丢失H+和Cl-:①Cl-重吸收减少,如利尿药的使用。②H+重吸收减少:高钙血症甲状旁腺激素不足。③盐皮质激素增多和低钾血症
(3)过多应用碱性药:如碳酸氢钠枸橼酸钠(大量输血)、乳酸等。
3.呼吸性酸中毒
(1)呼吸肌功能不全、呼吸运动减弱或胸壁功能障碍:如重症肌无力多发性肌炎等。
(2)肺泡换气减少和通气/血流比例失调:如各种肺实质的炎症、肺不张、支气
哮喘肺纤维化、肺肿瘤等。
(3)呼吸中枢功能障碍:如脑血管意外、中枢神经系统感染、中毒尿毒症等。
(4)神经传导系统疾病:如脊髓灰质炎、横膈神经损伤等。
(5)利用呼吸机进行机械换气。
4.呼吸性碱中毒
(1)可导致低氧血症的因素:如肺炎、肺纤维化、充血性心力衰竭、生活在高海拔地区、低血压、严重贫血等。
(2)通气/血流比例失调:如肺栓塞、肺炎、肺水肿、肺间质疾病等。
(3)呼吸中枢受到直接刺激:呼吸中枢兴奋性提高导致的过度换气。
(4)过度机械性换气。

临床表现

1.代谢性酸中毒
(1)全身症状 乏力、倦怠、神经功能失调,甚至意识障碍等。
(2)心血管系统症状 早期阶段表现为心率加快而血压无明显变化,严重代谢性酸中毒则表现为心肌收缩力明显下降,可出现心功能不全,甚至出现肺水肿。
(3)呼吸系统症状 呼吸系统以代偿性呼吸加深、加快为主要表现。
2.代谢性碱中毒
(1)严重者常有呼吸浅而慢,并可有头晕嗜睡、烦躁、谵妄等神经精神症状。
(2)面部或肢体肌肉抽动。
(3)常有低钾血症的表现。
(4)常有血容量不足的症状和体征。
3.呼吸性酸中毒
(1)中枢神经系统症状 表现为头痛视物模糊、不安、烦躁,并逐步出现震颤、谵妄、嗜睡,甚至昏迷
(2)循环系统症状 可出现心律失常和严重低血压。
(3)原发病的表现 慢性呼吸性酸中毒多见于慢性支气管炎并发肺气肿患者。其主要症状是慢性咳嗽咳痰、气急。体征多有发绀、桶状胸等。
4.呼吸性碱中毒
(1)神经系统症状 常见症状有头晕、头痛、意识障碍、晕厥和四周感觉异常、四肢感觉异常、痉挛性疼痛等。
(2)全身症状 如快速性室上性或室性心律失常、呼吸短促、胸痛或胸部紧缩感等。
(3)原发病的表现 如呼吸加深、加快等。

检查

1.详细询问病史。
2.做动脉血气分析

诊断

1.代谢性酸中毒
根据患者有严重腹泻、肠瘘或休克等病史,又有深而快的呼吸,应怀疑有代谢性酸中毒。结合动脉血气分析,如动脉血pH值2正常或升高、[HCO3-]降低,可明确诊断。
2.代谢性碱中毒
根据病史可作出初步诊断。血气分析,如动脉血pH值>7.45、PaCO2正常或降低、[HCO3-]升高,可明确诊断。
3.呼吸性酸中毒
有呼吸功能受限的病史,又出现中枢神经系统等表现,结合动脉血气分析,如动脉血pH值2升高、[HCO3-]升高、AB>SB,可确定诊断。
4.呼吸性碱中毒
根据呼吸功能受限的病史及中枢神经系统等表现一般可初步作出诊断。结合动脉血pH值>7.45,PaCO2降低、[HCO3-]降低、AB

治疗

1.代谢性酸中毒
(1)治疗原发病。
(2)纠正酸中毒:一般给予碱性药物进行治疗。
2.代谢性碱中毒
(1)治疗原发病。
(2)纠正碱中毒。人体对碱血症的耐受能力比对酸血症的耐受能力更差,因此应积极纠正代谢性碱中毒。治疗代谢性碱中毒的主要措施是恢复正常血容量和正常钾平衡,以减少肾小管HC03-重吸收,促进过多的HC03-随尿液排出。
3.呼吸性酸中毒
(1)治疗原发病,保证足够的换气量。
(2)严重酸中毒的治疗。
4.呼吸性碱中毒
(1)主要应针对原发病进行治疗,不需要应用呼吸抑制药,也不需要应用酸性药物来使动脉血pH值恢复正常。
(2)有症状的急性呼吸性碱中毒患者,可用纸袋罩在患者口鼻上,使患者将呼出的气体部分重复呼吸,以增加吸入气体中的C02,可纠正低碳酸血症和缓解症状。

注意事项

1.补碱的注意事项
(1)预防低钾血症。
(2)预防抽搐
2.结合病史及临床表现
动脉血气分析应结合病史及临床表现评估,以做出诊断。代偿期酸碱平衡失调和混合型酸碱平衡失调,pH值可在正常范围内。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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