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关节压痛

概述

关节压痛指患者主观并无疼痛感觉或痛感较轻,当检查时用指或手加压力时明显疼痛或比原来明显加剧。关节压痛涉及范围非常广泛,种类繁多,病因各异,可由关节本身或全身性病变所引起。

病因

1. 关节周围韧带损伤
膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者常有明确的外伤史,表现为膝关节压痛、肿胀、淤斑、活动受限。
2.软骨损伤
主要是膝关节的半月板损伤,当膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝,有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节压痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。
3.关节滑膜炎
由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液,使关节内压力增高,导致关节疼痛、肿胀、压痛,并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部压痛会加剧。被动极度屈曲时,疼痛也会明显加重。
4.自身免疫系统疾病
免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣,也会侵犯关节出现肿痛。
5.儿童生长痛
主要是处于生长期的儿童,男孩多见,是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。
6.外伤性关节痛
由于某种意外或事故,使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折的情况下出现外伤(如软组织损伤、骨折脱位等)引起关节压痛。
7.化脓性关节炎
有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史,疼痛的关节可以有肿胀,部位深在也可能不明显,但都有体温升高、关节压痛、不能活动、血白细胞升高等。
8.骨性关节炎
骨关节炎的发病年龄大多在40岁以后。关节压痛早晨较重,白天和夜晚趋轻。关节部位的骨质增生和骨刺摩擦周围的组织,可引起关节的压痛。
9.骨质疏松症
老年妇女全身多个关节压痛,感到特别无力,不能负重行走,若排除其他疾病,可能患了骨质疏松症。
10.风湿性和类风湿关节炎
多发生于20~45岁的女性。风湿性关节炎往往是游走性的疼痛,疼痛、肿胀、僵硬多发生在手腕部位,并且关节的敏感与肿胀、疼痛同时发生,对称发病。
11.痛风性关节炎
痛风疼痛常见于拇指及第一跖趾关节,即脚拇趾外侧。主要由于食用海鲜和饮酒进而诱发体内嘌呤代谢障碍。
12.劳损
引起的疼痛、由于关节部位活动量相对较大,导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损,进而引起疼痛,常见的有肩周炎、网球肘等。
13.肿瘤引发的疼痛
关节局部出现肿瘤也是造成关节压痛的重要因素之一,多见于生长发育期的儿童和老人。如果出现关节肿痛,疼痛感晚间比白天严重,服用镇痛药无效,应到医院做进一步检查,排除关节肿瘤。


检查

1.实验室检查
   (1)一般检查:血常规尿常规红细胞沉降率C反应蛋白、生化检查(肝、肾功能,A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
   (2)自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子抗角蛋白抗体,以及抗核抗体、抗ENA抗体等。
   (3)遗传标记:HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
   2.影像学检查
   (1)X线片:关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和(或)关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、非对称性关节间隙狭窄、关节融合及脱位。关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分可见游离体或关节变形。
   (2)CT检查:包括关节CT和胸部CT检查。
   (3)关节MRI检查:有助于发现类风湿关节炎患者的早期关节病变。
   (4)关节超声:是简易的无创性检查,对滑膜炎、关节积液及关节破坏有鉴别意义。
   3.特殊检查
   (1)关节穿刺术:检查关节积液,包括培养、类风湿因子检测等,偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
   (2)关节镜及关节滑膜活检:对关节炎的诊断及鉴别诊断有价值。


鉴别诊断

1. 急性与慢性
   急性疼痛见于感染性炎症,特别是化脓性关节炎多以剧痛与急剧肿胀开始。沙门菌关节炎、脑膜炎球菌性关节炎、念珠状链杆菌性关节炎等感染性关节炎均以突发关节痛开始,随之可有肿胀或渗液。代谢性关节病中痛风发病较快,骤然开始剧痛。慢性疼痛多见于变性性关节病、增生性骨关节病、骨坏死性关节病、特发性关节病、营养性关节病、内分泌血液病性关节病、代谢性关节病、关节肿瘤,创伤性关节病等。
   2.疼痛性质
   疼痛随活动减轻或消失多为退变性;骨关节病交锁性疼痛多为膝关节内半月板损伤或游离体。静息性疼痛多为骨内压增高,运动时疼痛多为骨坏死性关节病。
   3.关节创伤
   损伤关节内软骨,关节内骨折韧带撕裂。关节囊损伤,关节内结构损伤等外伤史对于诊断关节痛有重要意义。
   4.伴随症状
   感染性关节炎多伴有全身中毒症状。风湿性关节炎多伴有心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。牛皮癣性关节炎伴有皮肤病损;痛风性关节炎可有脉管病,肾脏尿酸盐结石血友病性关节炎可有其他部位出血;急性白血病关节受累,常见脾大肝大、淋巴结病或紫癜。淋病性关节炎可有淋病尿道炎,眼结膜炎等;溃疡性结膜炎性关节病可有发热贫血,肠道排出血液;结核性关节炎可伴有皮肤斑丘疹,发热和肌痛。类风湿关节炎可有肌肉萎缩,骨质疏松,贫血,巩膜炎等;骨关节病可伴有远端指间关节Heberden结节


治疗原则

1.针对病因进行治疗。
   2.对症治疗
   (1)凡外伤所致皮肤破损的关节痛,应先局部消毒,然后迅速包扎、固定外伤。可内服阿司匹林或镇痛药,以防因剧痛发生休克。对关节扭、挫、跌、打、碰伤,凡未破皮仅有红、紫、肿、痛者,可立即上冷敷(用冰袋、冰块或冷水浸湿毛巾等),以防继续出血并能消肿镇痛。凡肢体与指、趾部位关节伤损者,应一律设法将患处肢体抬高,以便其血液回流,可以减少肿痛。
   (2)凡因全身发热、感染等疾病所致的肌肉关节痛,应及时查找原发病和对症处理。


温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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