微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

胎粪性腹膜炎
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是胎粪性腹膜炎?

  • 胎粪性腹膜炎胎儿肠穿孔导致胎粪流入腹腔而引起的无菌性腹膜炎,是一种消化系统疾病

  • 本病病因不明,可能与肠壁肌层发育不良、胎儿期炎症、组织缺及营养缺乏引起肠穿孔,也可能与循坏碍、胰腺功能不全等有关。

  • 本病可分为肠梗阻型和腹膜炎型,主要有腹胀呕吐、腹部皮肤红肿、呼吸急促便血等表现。

  • 根据病情和临床分型可采取非手术治疗和手术治疗。

  • 本病常合并严重感染、营养不良,和术后的多器功能衰竭。

  • 未合并严重并发症者预后好,但仍属于严重急腹症之一,病死率仍在30%~50%。

你需要到哪个科室就诊?

新生儿科、小儿普通外科

为什么会得胎粪性腹膜炎?

具体病因不明。可能的病因有:

  • 肠壁肌层发育不良、胎儿期炎症、组织缺氧及营养缺乏引起肠穿孔。

  • 血液循环障碍疾病,造成胎儿4个月后发生肠穿孔。

怎么知道得了胎粪性腹膜炎?

不同类型胎粪性腹膜炎可有不同临床表现。

肠梗阻型

腹膜炎型

需要做哪些检查来确诊胎粪性腹膜炎?

主要根据影像学检查来确诊。

  • 腹部X线

    立位片,主要判断有无肠梗阻、腹等,可确诊本病。

  • 腹部B超

    可通过腹腔内有无钙化灶来进行产前和生后的诊断。

  • 腹腔穿刺

    可通过腹腔穿刺的液体来辅助诊断该疾病。

医生是怎么诊断胎粪性腹膜炎的?

医生主要根据临床表现和腹部X线结果来诊断。

  • 胎儿生后呕吐、腹胀、便秘或便血、腹部皮肤红肿、呼吸困难等。

  • 肠梗阻的腹部X线立位片提示肠曲扩张扩大,有液平面,并可见散在不规则钙化斑块。肠穿孔则表现为膈下游离气体。

胎粪性腹膜炎需要和哪些疾病区别?

  • 胎粪性腹膜炎应与新生儿胃穿孔新生儿坏死性小肠结肠炎相鉴别。

  • 如出现腹胀、呕吐、便血、呼吸困难、腹壁皮肤红肿等表现应立即到医院就诊。

  • 医生会根据患儿临床表现及腹部影像学检查来进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗胎粪性腹膜炎?

根据不同的临床症状和分型,采取相应的治疗措施。主要有非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

适用于病情较轻的不完全性肠梗阻或不伴有腹膜炎症状的患儿。

手术治疗

手术的目的是解除梗阻、修补穿孔部位、松解炎症引起的黏连。适合人群:

胎粪性腹膜炎有哪些危害?

常继发严重感染、营养不良,和术后的多脏器功能衰竭。

治疗后的效果怎么样?

  • 总体病死率55%,随着诊治平的提高,预后已有较大改善。

  • 但该症因病变复杂病死率仍甚高,约有30%。

  • 后遗的肠粘连于钙化数年后可能被吸收。

怎么预防胎粪性腹膜炎?

暂无有效预防措施,早发现、早诊断、早治疗是本病防治关键。

概述

胎粪性腹膜炎是胚胎期由于某些原因造成肠道穿孔,胎粪进入腹腔,引起无菌性、异物性和化学性炎症的结果。临床分2种类型:腹膜炎型和肠梗阻型,是新生儿及婴幼儿时期严重急腹症之一,病死率较高。

病因

胎粪由吞咽的羊水、毳毛、脱落的上皮细胞、肠分泌汁构成,胎粪于胎儿4个月时到达末端回肠,5个月至直肠。胎儿期由于肠管先天性畸形或肠壁病变导致肠穿孔,胎粪形成与下行过程中可通过穿孔的肠道流入腹腔引起腹膜无菌性、化学性炎症。由于大量渗液、纤维素及胎粪形成的钙化物附着于腹膜及器表面,广泛粘连可造成部分或完全肠性梗阻。胎儿娩出后,如穿孔尚未闭合或继感染,可形成化脓性腹膜炎。

临床表现

临床表现因肠穿孔发生早或晚而不同,如生前肠穿孔已愈合,出生时一般情况好,但以后有反复出现的粘连性肠梗阻症状;穿孔如未愈合则出现腹,腹壁红肿伴静张。
急性胎粪性腹膜炎的早期有腹膜刺激症状,如腹痛、压痛、腹肌紧张反跳痛等。后期由于感染和素吸收,主要表现为全身感染中毒症状。腹痛往往剧烈(但在新生儿及小婴儿期表现不明显),不能忍受,呈持续性。深呼吸咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛。故患儿不愿变动体位,疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后蔓延至全腹,但仍以原发病变部位较为显著。
可出现恶呕吐,呕吐物为内容物后期出现麻痹性肠梗阻时呕吐物转为黄绿色,含胆汁液,甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱电解质紊乱
突然发病的胎粪性腹膜炎,开始时体温可正常,之后逐渐升高。体弱的患儿,体温不一定随病情加重升高,脉搏通常随体温的升高加快。如果脉搏增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须及早采取有效措施。
胎粪性腹膜炎进入严重阶段时常出现高热、大口干、脉快,呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收,患儿处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、皮肤干燥有花纹、呼吸急促脉搏细弱,体温剧升或下降,血压下降,休克酸中毒。若病情继续恶化,终因衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

检查

超声检查,如胎粪性腹膜炎由肠闭锁穿孔引起,穿孔前可显示典型的肠梗阻声像图表现,如肠管扩张、肠蠕动活跃等。一旦穿孔,则原先扩张的肠消失,腹腔内出现游离液性暗区。
非肠梗阻穿孔所致的胎粪性腹膜炎,有时也能出现腹水征。以后游离腹水逐渐减少,或变得稠厚,腹水暗区内出现细小密集光点及条索状光带,与周围肠管、大网膜粘连在一起形成不规则强回声包块,内部可出现钙化灶回声。
如果游离腹水逐步形成包裹性积液,声像图表现为一囊肿样结构,与周围的肠曲固定在一起。同时盆腹腔内、肠曲表面、肝脏表面、甚至膈肌表面可有散在钙化斑点显示。

诊断

胎儿因肠梗阻阻碍胎儿吞咽羊水的运行,孕妇多伴有羊水过多,X线检查显示胎儿腹腔内有钙化斑块,即可确诊。如生后有腹膜炎或肠梗阻症状,行腹部平片检查显示有特征性的钙化影,可以确定诊断。通过相应的辅助检查明确发病原因及病情程度。

治疗

急性胎粪性腹膜炎的治疗,原则上尽早施行手术,术前应做好充分准备,高热应降温,并注水电解质平衡。处理病灶,切除坏死组织或修补穿孔,吸出并引流腹腔内脓液。如果蔓延性腹膜炎已经局限,病情趋向好转,应行保守治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是胎粪性腹膜炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得胎粪性腹膜炎?

怎么知道得了胎粪性腹膜炎?

需要做哪些检查来确诊胎粪性腹膜炎?

医生是怎么诊断胎粪性腹膜炎的?

胎粪性腹膜炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胎粪性腹膜炎?

胎粪性腹膜炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胎粪性腹膜炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗