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颈部损伤

概述

颈部损伤是由机械性外力、慢性劳损等引起的颈部结构的损伤,比四肢、腹部等损伤少见,可分为开放性损伤和闭合性损伤两种。闭合性损伤多见于拳击、勒缢伤,除可引起肿和皮下肿外,往往有丧失识、脉搏细速、血压下降,同时可出现血肿压迫气管导致窒息,或者颈动脉受刺激,从而引起部反射性血循环碍。开放性损伤平时少见,可见于交通事故、意外事故、生产事故;战时多见于刀伤、弹伤。

病因

闭合性损伤多见于拳击、勒缢伤等;开放性损伤平时可见于交通事故、意外事故、生产事故、割伤、刺伤等;战时多见于刀伤、弹伤。

临床表现

1.颈部动脉损伤
本病最严重的表现是大出血和休克,其次可出现因颈部肿胀和血肿形成导致的气道阻塞,神经症状包括同侧交感经麻痹导致Horner综合征,症状为表现为同侧瞳孔缩小,上睑下垂及眼裂狭小,眼球内陷,患侧额部无。如同时损伤大静可形成动静脉瘘
2.颈部静脉损伤
颈静脉损伤可引起严重出血,但主要危险是空气栓塞,尤其是颈根部的静脉,其壁与颈部膜粘连,损伤后静脉腔不易塌陷,使空气进入静脉,加之患者惧、呼吸急促,使大量空气进入,使心脏搏动停止,患者死亡。
3.胸导管损伤
胸导管损伤患者突然发生气促、呼吸困难,甚至发绀,心率增快,脉搏变弱,血压降低等类似休克的症状,继而胸腔大量积,穿刺抽液最初为血性液体,然后变为典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液后,患者气促、呼吸困难缓解,但不久后症状又复发,需反复胸穿抽液。患者迅速消耗,进行性脱电解质紊乱营养不良;最后造成全身衰竭而死亡,也可因抵抗力低下而发生严重感染或败血症而死亡。
4.喉和气管损伤
喉及气管损伤主要表现有呼吸困难,伤口有空气和泡沫样血液喷出,同时可伴有剧烈刺激性咳嗽,如血液进入气管可出现吸入性窒息
5.咽和食管损伤
常与喉、气管、血管损伤伴行,除有吞咽疼痛外常可见液、血液、食物、空气由破口溢出。
6.颈部神经损伤
(1)喉返神经损伤:单侧喉返神经损伤为一侧的外展肌及内收肌的瘫痪,声嘶及发声无力;双侧喉返神经损伤可有呼吸困难。
(2)臂丛神经损伤:主要引起肩部和上臂肌肉瘫痪,表现为上臂下垂,不能外展、外旋,前臂不能屈曲和外转,腕和掌指关节不能背伸,上肢外侧麻木,感觉丧失。
(3)迷走神经损伤:一侧迷走神经损伤出现同侧声带瘫痪、声嘶、阵发性心动过速心律失常
(4)副神经损伤:副神经受损伤后,头部稍偏向健侧,患侧肩下垂,肩胛位置偏斜。

检查

通常可通过CT诊断,直接喉镜、纤维支气管镜、静脉穿刺、心脏穿刺可辅助诊断。

诊断

根据患者颈部外伤病史和临床表现,可作出初步诊断,可以根据病情做必要的辅助检查,以明确诊断或指导治疗。

治疗

急救处理原则首先是保持呼吸道通畅,其次是控制大出血,再根据受伤原因、伤情及其它情况进行不同的处理。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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