微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

甲状腺危象
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是甲状腺危象?

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科、急诊科、重症医学科

为什么会得甲状腺危象?

以下因素常诱发甲状腺危象:

  • 感染,尤其是感染;

  • 手术,尤其是甲状腺手术;

  • 碘131治疗;

  • 创伤;

  • 妊娠与分娩;

  • 疾病,如急性心肌梗死、脑卒中、糖尿病酮症酸中毒

  • 精神刺激。

怎么知道得了甲状腺危象?

本病多表现为原有亢症状突然加重,常导致心管、消化、神经系统功能异常:高热、心跳加快、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、焦虑、烦躁等。

高热

体温急骤升高,常在39℃以上,伴大汗淋漓。

心血管系统表现

心跳加快(可达140次/分以上)

消化系统表现

  • 食欲极差

  • 恶心

  • 呕吐

  • 腹泻

  • 腹痛

神经系统表现

需要做哪些检查来确诊甲状腺危象?

验室检查、心电图、头颅CT等检查可以辅助诊断疾病。

实验室检查

  • 血常规:如果发现白细胞计数中性粒细胞比例明显升高,提示甲状腺危象可能是感染诱发的。

  • 生化与电解质:多数患者会出现脱电解质紊乱。通过本检查,可及时发现电解质紊乱。

  • 甲状腺功能:虽对诊断帮助不大,但对判断预后有一定义。

心电图

心电图可发现各种心律失常,也可检出心肌缺血或心肌梗死。

头颅CT

主要是帮助排除颅疾病。

医生是怎么诊断甲状腺危象的?

医生主要是根据病史、诱发因素及临床表现、实验室检查诊断本病。

  • 有甲状腺功能亢进病史。

  • 最近曾发生过严重感染,进行过手术治疗或受到创伤等。

  • 突然出现高热、大汗淋漓、心跳加快、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安等表现。

甲状腺危象需要和哪些疾病区别?

  • 甲状腺危象需要与严重脓毒症急性胃肠炎肝性脑病等疾病鉴别。

  • 如果甲状腺功能亢进患者,突然出现高热、大汗淋漓、心跳加快、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安等表现,应及时到医院就诊。

  • 医生通过询问病史、实验室检查等可以帮助诊断和鉴别诊断。

怎么治疗甲状腺危象?

通过一般治疗、药物治疗、其他治疗,可及时缓解症状。

一般治疗

  • 物理降温、或使用退热药物,使患者的体温保持在正常范围;

  • 输入大量葡萄糖补充能量

药物治疗

  • 硫脲类药物,可以抑制甲状腺激素合成。

  • 碘剂可以减少甲状腺激素释放,口服或静脉滴注后能迅速、有效地控制危象的严重状态。

  • β受体阻断药,可以阻断甲状腺激素对心的刺激作用并抑制外周组织T4向T3转换。

其他治疗

若经一般治疗和药物治疗后,效果不明显,可应用血液滤过腹膜透析等清除血中过量的甲状腺激素。

甲状腺危象有哪些危害?

本病如果没有及时治疗,可迅速出现心衰、昏迷、休克,甚至导致死亡。

治疗后的效果怎么样?

  • 及时治疗,可以有效改善症状。

  • 但本病进展较快,致死率高。

怎么预防甲状腺危象?

甲状腺功能亢进患者,应积极配合医生治疗,避免感染、外伤等因素诱发甲状腺危象。

概述

甲状腺危象又称甲状腺功能亢进危象,是甲状腺症急性加重的一个综合征,它是指循环中功能性甲状腺激素的量骤然增加,或机体对甲状腺激素的敏感性增强而导致的病情急剧加重,甚至危及生命的严重并症。它是由于体内平衡紊乱,心血管系统、中枢经系统、肠道和器失代偿所致。尽管甲状腺危象的发病率仅占甲状腺功能亢进患者的1%~2%,但病死率在20%以上。

病因

本病的病理机制尚不完全清楚,循环甲状腺素平升高并非是导致甲状腺危象的主要原因,也可能是甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象。根据临床观察发现,甲状腺危象发生与术前准备不足、甲状腺功能亢进症状未能有效控制或不适当地治疗甲状腺功能亢进及外科手术应激有关。

临床表现

典型甲状腺危象临床表现为高热、大淋漓、心动过速、频繁的呕吐腹泻谵妄,甚至昏迷,最后多因休克呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。 1.体温升高 本症均有体温急骤升高,高热常在39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红,继而可皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现,是与重症甲状腺功能亢进的重要鉴别点。 2.中枢神经系统 精神变态、焦虑很常见,也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡,最后陷入昏迷。 3.循环系统 窦性或异源性心动过速,常达160次/分以上,与体温升高程度不成比例,可出现心律失常,也可以发生肺水肿充血性心力衰竭。最终血压下降,陷入休克。一般来说,伴有甲状腺功能亢进性心脏病的患者,容易发生甲状腺危象,当发生危象以后,促使脏功能进一步恶化。 4.消化系统 发生甲状腺功能亢进危象的患者食欲极差,恶心、呕吐频繁,腹痛、腹泻明显。恶心、呕吐及腹痛可发生在疾病的早期,病后体重锐减。肝大肝功能不正常,随病情的进展,肝细胞功能衰竭,常出现黄疸,黄疸的出现则预示病情预后不良。 5.电解质紊乱 由于进食差,同时伴有呕吐、腹泻以及大量出汗,最终出现电解质紊乱,约半数患者有低钾血症,1/5的患者血钠减低。

检查

无特异性检查,常规血常规尿常规、肾功电解质、血气分析、甲状腺激素检查等生化免疫检查可辅助本病的诊断。

诊断

本病的诊断主要靠临床表现综合判断。 1.病史 常在甲状腺术后12~36小时内发生。 2.临床表现 39℃以上高热,谵妄或昏迷,大汗淋漓,速细弱,常伴有呕叶、腹泻等。 3.血常规 血白细胞计数明显升高。 治疗 临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理,如甲状腺功能亢进伴感染者、甲状腺功能亢进并发呼吸或循环衰竭者、甲状腺功能亢进手术后等。 1.快速抑制TT3、TT4合成,阻止甲状腺激素(TH)释放,降低周围组织对TH反应,拮抗应激。 2.抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症。 3.支持和对症治疗。 视病情需要给,镇静药的应用,积极物理降温(冰袋,酒精擦澡,冷生理盐水保留灌肠,输入低温体等),纠正水电解质紊乱。

治疗

1.快速抑制总三腺原酸、总甲状腺素合成。
因丙基硫氧嘧啶兼有抑制总甲状腺素向T3转化,故首选丙基硫氧嘧啶,首剂600mg,口服或由胃灌入,以后每次PTU200mg,每日3次,口服待危象消除后改用常规剂量
2.阻止甲状腺激素释放。
服用抗甲状腺药1~2小时后,用碘/碘化钾,首剂30~60滴,以后5~10滴,每8小时1次,口服或由胃管灌入,或碘化钠0.5~1g加于5%葡萄糖盐水500mL中,缓慢静脉滴注12~24小时,病情好转逐渐减量,危象消除可停用。
3.降低周围组织对甲状腺激素反应。
应用肾上腺素能阻滞药普萘洛尔,若无心功能不全,40~80mg,每6~8小时口服1次;或2~3mg加于5%葡萄糖盐水250mL中缓慢静脉滴注。危象解除改用常规剂量。
4.拮抗应激。
可用氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注.每天可用2~3次。危象解除后可停用。
5.抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症。
6.支持和对症治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是甲状腺危象?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得甲状腺危象?

怎么知道得了甲状腺危象?

需要做哪些检查来确诊甲状腺危象?

医生是怎么诊断甲状腺危象的?

甲状腺危象需要和哪些疾病区别?

怎么治疗甲状腺危象?

甲状腺危象有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防甲状腺危象?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗