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高磷血症
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什么是高磷血症?

  • 高磷血症是血清中无机磷浓度高于正常范围的一种病理状态。

  • 本病较少见。

  • 磷摄入过多、排出减少、分布异常,会导致血清中的无机磷浓度异常升高,引发高磷血症。

  • 高磷血症本身不会引起不适表现,但高磷血症会导致状旁腺功能亢进,引起一系列不适表现,如神情淡漠、嗜睡、容易疲劳、全身无力、不想吃饭、恶心、呕吐、易口渴关节疼痛等。

  • 高磷血症的治疗措施主要包括限制磷摄入和促进磷排出。常用治疗方法有调理饮食、药物治疗、透析治疗、手术治疗。

  • 本病可引起继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良,还可导致心脑血管钙化,增加心脑血管疾病的发病风险。

  • 大多数患者,经过及时治疗,可部分或完全缓解。

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科、肾内科

为什么会得高磷血症?

高磷血症的发生与磷摄入过多、排出减少、分布异常等因素有关。

磷摄入过多

给婴儿喂高钙牛奶、大量使用含磷的泻药、维生素 D 中毒等,都可能会因磷摄入过多,引发高磷血症。

磷排出减少

  • 急、慢性肾功能不全,是高磷血症最常见的原因。肾排磷减少,会使血磷上升,从而引发高磷血症。

  • 甲状旁腺功能低下,会使尿排磷减少,导致血磷增高。

磷分布异常

淋巴瘤白血病化疗、横纹肌溶解症、乳酸性酸中毒糖尿病酮症酸中毒等疾病,可使磷从细胞内移向细胞外,使血磷升高。

怎么知道得了高磷血症?

高磷血症本身不会引起不适表现,但高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进,引起一系列不适表现,如:

  • 神情淡漠

  • 嗜睡

  • 容易疲劳

  • 全身无力

  • 不想吃饭

  • 恶心

  • 呕吐

  • 反酸

  • 腹痛

  • 腹胀

  • 便秘

  • 易口渴

  • 小便次数增多

  • 关节疼痛

需要做哪些检查来确诊高磷血症?

诊断高磷血症需要进行实验室检查和影像学检查。

实验室检查

  • 抽血检查血磷浓度,如果血磷>1.45 mmol/L ,就可以诊断高磷血症。

  • 医生为了找出高磷血症的病因,还可能会检查电解质、血常规血气分析血糖、肾功能、甲状旁腺素等项目。

影像学检查

肾脏 B 超、甲状旁腺 B 超、骨骼X线等,可以发现肾脏、甲状旁腺、骨骼等器官的病变,有助于判定病因。

医生是怎么诊断高磷血症的?

医生通过询问病史,根据临床表现、实验室检查综合诊断本病。

  • 有急、慢性肾功能不全,横纹肌溶解症、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒病史。

  • 存在神情淡漠、嗜睡、容易疲劳、全身无力、不想吃饭、恶心、等不适。

  • 实验室检查发现血磷>1.45 mmol/L。

高磷血症需要和哪些疾病区别?

  • 低磷血症也可引起恶心、呕吐、腹泻、便秘等不适,不易与高磷血症区分。

  • 如果出现神情淡漠、嗜睡、容易疲劳、全身无力、不想吃饭、恶心、等不适,应及时到医院就诊。

  • 医生通过实验室检查等可以排除其他疾病。

怎么治疗高磷血症?

高磷血症的治疗措施主要包括限制磷摄入和促进磷排出。治疗方法有调理饮食、药物治疗、透析治疗、手术治疗。

调理饮食

由于食物中磷主要存在于蛋白中,应保持低蛋白饮食。

药物治疗

使用磷结合剂,可以促进肠道排泄,减少磷的吸收。

  • 含钙磷结合剂,如碳酸钙、醋酸钙。

  • 非铝非钙磷结合剂,如司维拉姆、碳酸镧、烟酸

透析治疗

对患者的充分透析是降低血磷水平的最有效的方法。

手术治疗

对有严重甲状旁腺功能亢进症者,可考虑通过甲状旁腺切除加自体移植术治疗。

高磷血症有哪些危害?

高磷血症可引起继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良,还可导致心脑血管钙化,增加心脑血管疾病的发病风险。

治疗后的效果怎么样?

大多数患者,经过及时治疗,可部分或完全缓解。

怎么预防高磷血症?

  • 避免给婴儿喂食高钙牛奶。

  • 在医生的指导下使用含磷泻药、维生素 D,不要过量。

  • 患有急、慢性肾功能不全,横纹肌溶解症、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等疾病,要积极治疗。

概述

高磷血症是指血磷酸盐含量增加,超过正常水平的一种病理状态,是磷代谢紊乱的一种,为磷酸盐摄入增多、排出减少,或再分配方面的紊乱。早期通常并无特异临床症状,临床较少见。


病因

1.急、慢性肾功能不全 是高磷血症最常见原因。肾小球滤过率在0.3~0.5毫升/秒及以下时,肾脏排出磷减少,血磷升高,继发性状旁腺素分泌增多,骨盐释放增加。
2.骨中的磷释放增加 某些继发性甲状旁腺功能亢进,因甲状旁腺激素溶骨作用增强,骨中的磷释放增加,可导致血磷升高;也可见于甲状旁腺功能低下(原发性、继发性和假性)时,尿排磷减少导致血磷增高。 
3.磷进入细胞外液增多 应用含磷缓泻剂或灌肠剂,维生素D中毒,磷进入细胞外液增多;此外,磷从细胞内移到细胞外,也可致细胞外液磷增多,见于急性酸中毒、骨骼破坏、高热、恶性肿瘤(化疗)等。


临床表现

高磷酸盐血症没有特异的临床症状。如果高磷酸盐血症持续过久,可以影响钙的内环境稳定;钙磷的结合可以导致异位性钙化,并可抑制肠钙吸收,使血钙降低,可继发低钙血症,出现一系列低钙症状,如手足搐搦、肾的钙化造成的肾功能进行性损害等。


检查

1.血电解质检查 血清磷增高,可伴有血钙降低或血清pH值降低。 
2.肾功能检查 
(1)若肾功能正常,则测定尿磷酸盐排出。 
(2)若肾功能减退,则考虑为肾功能衰竭所致高磷酸盐血症。
3.尿磷酸盐 在肾功能正常情况下,尿磷酸盐排出增加,考虑磷酸盐摄入增加、肿瘤破坏、或肿瘤治疗后的高磷酸盐血症;尿磷酸盐排出减少,应考虑甲状旁腺功能减退。
4.影像学检查 骨骼X线检查,可有骨质疏松表现。


诊断

根据病史、临床表现和实验室检查检查即可诊断高磷血症。 
1.病史 有引起高磷血症的病史,如肾衰竭、化疗、静脉或口服补充磷制剂等。
2.临床表现 高磷血症的临床表现转移性钙化、低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进症等。
3.实验室检查 血清磷浓度成人>1.61mmol/L,儿童>1.90mmol/L。


治疗

1.一般治疗 若肾功能正常,静脉给予生理盐水以扩大细胞外容积,使磷酸盐经尿排出增加,以降低血磷酸盐。
2.药物治疗 
(1)含钙磷结合剂  如碳酸钙、醋酸钙。主要不良反应高钙血症,醋酸钙优于碳酸钙。 
(2)含铝磷结合剂  含铝的磷结合剂现已淘汰,仅用于其他方法无法控制的高磷血症,疗程宜短。如氢氧化铝,治疗疗程4周,最多不超过12周,氢氧化铝治疗常可引起便秘,有时尚可升高血浆铝水平,导致铝中毒。
(3)非铝非钙磷结合剂 如司维拉姆、碳酸镧、烟酸、考来替兰,需注意司维拉姆无论胶囊还是片剂均应整片吞服,不可咀嚼。
3.透析治疗 对于慢性肾功能衰竭的患者,可用血浆透析或腹膜透析控制血浆磷酸盐水平。应增加血透时间及次数,慢性高磷血症通过延长血透时间(6~7次/周,夜间睡眠时血透8~10小时),也能有效控制血磷;传统的3次/周,每次4小时的血透不能有效清除血磷。


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高磷血症有哪些危害?

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概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗