• 感染性动脉瘤是一类较为少见的疾病。

• 是血行感染或局部细菌直接侵袭动脉壁，导致动脉扩张或破裂形成的动脉瘤。

• 常见局部疼痛和搏动性包块，通常伴有寒战、发热。主动脉感染性动脉瘤常表现为不明原因发热，有时会由于感染性栓子脱落造成皮肤淤斑、指(趾）甲开裂出血。

• 治疗原则包括控制出血、去除感染、重建血运。除抗感染治疗外，感染性动脉瘤尚无标准的治疗方案。有动脉瘤破裂或有破裂高风险的患者，可行手术切除或血管内栓塞。应根据患者情况，制定合理的治疗方案。

• 感染性动脉瘤易破裂，常累及重要脏器，诊断较难。虽不多见，但致残率和死亡率很高。

普通外科、血管外科、心血管内科

• 创伤后感染性假性动脉瘤

  随着吸毒成瘾者的数目增长和经动脉穿刺下介入操作的增多，创伤导致的感染性动脉瘤成为最常见病因，而股动脉也成为最常见病变部位，另外颈动脉也是常见病变部位。金黄色葡萄球菌为最主要致病菌。

• 细菌性动脉炎

  细菌性动脉炎形成动脉瘤是目前较为常见的一类病因。发病人群往往存在动脉粥样硬化基础，由于缺乏健康血管内膜的保护，病变内膜易被血源性细菌附着并停留。主动脉、髂动脉为最常见发病部位。主要致病菌为沙门菌属，尤其是猪霍乱沙门菌和鼠伤寒沙门菌；而大肠埃希菌、葡萄菌属、厌氧菌也是引起感染性动脉炎的主要致病菌。

• 动脉瘤继发感染

  此类病变相对少见但具有破裂倾向。发病部位主要为肾下主动脉。虽然以葡萄球菌属为最常见致病菌（41％），其中表皮葡萄球菌为主，但革兰阴性菌感染在致动脉瘤破裂和死亡率却高许多。

• 感染性动脉栓子

  继发于感染性动脉栓子的细菌性动脉瘤比较罕见，栓子主要为心源性脓栓，可发生于几乎所有动脉，主要为革兰阳性细菌感染。

• 非细菌性病原体

  非细菌性病原体导致的感染性动脉瘤，如梅毒螺旋体感染，动脉瘤病变部位主要出现于主动脉弓部和无名动脉处；HIV感染也可引发动脉瘤，但无典型发病部位；假丝酵母和其他真菌也可引起动脉瘤。

感染相关表现

• 发热、寒战；若病变位于外周动脉相对浅表位置，可在动脉瘤周围出现局部红肿热痛表现。

• 细菌性动脉炎造成的动脉瘤以及动脉瘤继发细菌感染者，往往有明显感染表现。

• 免疫力低下人群、糖尿病、女性、非钙化动脉瘤、伴腰椎侵蚀者往往症状隐匿。还可伴有全身乏力、体重下降等不典型感染消耗表现。

• 特殊致病菌感染，如梅毒等亦存在相应临床症状。

动脉瘤表现

• 可出现动脉瘤相应部位的搏动性疼痛或撕裂样疼痛，尤其位于外周动脉时，可扪及搏动性肿块，但主动脉的解剖部位较深，搏动性肿块往往无法扪及。

• 动脉瘤破裂时，可出现因血容量下降而导致的失血性休克表现（血压下降、昏迷）；当动脉瘤破入消化道，出现主动脉食管瘘、主动脉肠瘘时则出现上、下消化道出血表现（呕血、黑便、休克等）。

不同病变部位的特殊临床表现

• 内脏动脉：在感染性动脉瘤中占一定比例，尤其是肠系膜上动脉。可出现因供应肠道、脾脏等腹腔动脉栓塞而导致的肠坏死、脾梗死等引起的腹痛等相应症状。

• 外周动脉：肢体远端栓塞导致缺血坏死而出现5P症状（无脉、疼痛、苍白、感觉异常和麻痹），以及颅内栓塞引起缺血性脑卒中相关表现。

• 主动脉：根据动脉瘤位于胸部或肾上、肾下腹主动脉，可出现胸痛、腰痛、急性肾功能不全，以及相应栓子脱落导致的远端靶器官栓塞缺血梗死表现。

确诊感染性动脉瘤需要进行实验室检查和影像学检查。

实验室检查

• 血培养

  血培养结果阳性是感染性动脉瘤的特异性指标，敏感度较低。既往文献表明，感染性动脉瘤患者的血培养阳性率仅50％，甚至更低。因而单纯血培养阴性不足以排除该疾病。

• 血常规

  白细胞增多，大部分感染性动脉瘤可出现该表现，但可能存在先行抗感染药物的使用而影响该结果。但在腔内隔绝破裂的非感染性动脉瘤之后也会出现白细胞增多表现，需根据临床具体情况进行鉴别。

• 其他实验室检查

  降钙素原、CRP、血沉等，均可在感染阶段出现增高，且降钙素原、CRP敏感度高，降钙素原较CRP特异性高，可辅助判断感染严重程度。

影像学检查

• CT血管成像

  是目前临床上判别动脉瘤最为准确的影像学方法。CTA可表现为相对正常的血管出现无钙化动脉瘤、囊性动脉瘤、分叶状动脉瘤、瘤颈狭窄的偏心性动脉瘤，以及短期内复查发现迅速增大的动脉瘤，且邻近部位可见软组织肿块、软组织束和（或）气体液体，邻近骨质破坏也偶有出现。当然部分感染性动脉瘤的表现，也可与非感染性动脉瘤在形态学上无明显区别。

• 多普勒超声

  可清楚显示动脉瘤的形态及血流的变化。

• 动脉造影或MRI

  表现为囊性、分叶状、不规则形态的动脉瘤。

• 综合患者是否存在相关病因：高龄、动脉粥样硬化、糖尿病、免疫力下降或全身特殊感染（如梅毒、HIV等），医源性血管操作、药物成瘾注射史、吸烟史；临床表现、血培养和血象结果，以及CTA表现，可基本判断是否为感染性动脉瘤。

• 腹痛、菌血症和腹部搏动性肿块提示感染性腹主动脉瘤。但是这些症状并不一定同时存在。对发热待查患者进行诊治时，应注意排除感染性动脉瘤。当发热患者缺乏系统性感染依据，动脉瘤呈局限性、非钙化而症状明显，其余腹主动脉无异常，则高度提示感染性动脉瘤。

• 感染性动脉瘤主要与非感染性动脉瘤、腹主动脉瘤等相鉴别。

• 如果出现局部疼痛和搏动性包块，伴有寒战、发热，应及时到医院就诊，请医生明确诊断。

• 通过实验室及影像学检查，可以进行鉴别诊断。

治疗方法主要为以下两部分：充分控制感染；动脉瘤破裂之前尽早重建病变血管。

药物治疗

• 在病原菌未明确前均使用广谱抗生素，如第三代头孢（如头孢他啶）、第四代头孢（如头孢吡肟）、碳青霉烯类药物（如美罗培南）等。

• 当患者存在免疫抑制、真菌涂片阳性时需尽早加入抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。

• 存在经皮动脉穿刺史时，经验性考虑病原菌为革兰阳性菌（葡萄球菌属），予以万古霉素、去甲万古霉素等。

• 若患者为腹主动脉感染性动脉瘤，最主要的病原菌为猪霍乱弧菌，可予以喹诺酮类、多西环素类等。

• 使用抗感染药物时，均需密切注意肝肾功能情况。

• 当分离出致病菌后，结合药敏试验选择针对性的抗感染药物。

• 当完成外科手术后，抗感染药物至少再使用3～6个月，根据有无彻底清创以及随访阶段有无动脉瘤再发迹象、反复多次血培养结果，决定是否进行终身口服抗感染药物抑菌治疗。

手术治疗

• 手术时机应为动脉瘤尚未破裂阶段；当动脉瘤破裂后，应以尽快控制出血为首要目标，此时再进行开放手术，死亡率极高。

• 开放手术中切除感染的动脉瘤管壁，并结扎至健康动脉，周围感染组织扩大清创，并用抗感染药物进行冲洗，放置引流管充分引流。

• 术后积极观察伤口敷料，并予以及时更换，必要时再次清创。

• 重建病变血管通过外科干预的治疗方式（包括介入治疗与开放手术），控制血管，重建病变区域靶器官血供。重建血管尽可能选择自体材料，穿过非感染的组织层，周围使用网膜等软组织包裹覆盖。

感染性动脉瘤易破裂，常累及重要脏器，致残率和死亡率较高。

感染性动脉瘤易破裂，常累及重要脏器，致残率和死亡率较高。经积极治疗，可改善预后。

• 患动脉粥样硬化、糖尿病、免疫力下降或全身特殊感染（如梅毒、HIV等）的人群，应该积极进行治疗。

• 远离毒品，不吸毒。