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低血容量性休克
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什么是低血容量性休克?

  • 容量性休克的特征是由于体丢失和/或摄入不足导致血管内容量减少,从而出现组织灌注不足。

  • 包括下述原因:经肠道丢失,包括呕吐腹泻、出血和外引流。经丢失,包括利尿剂作用、渗透性利尿、失盐性肾病和低醛固酮症。经皮肤丢失,包括出烧伤和其他皮肤疾病。第三间隙滞留,包括肠梗阻挤压伤骨折急性胰腺炎

  • 低血容量性休克患者可出现心悸、头昏、乏力、出汗、晕厥、尿少、呼吸加快、皮肤湿冷苍白、精神状态改变(淡漠、嗜睡、躁动)等临床症状。也可出现与病因相关的症状,如黑便、便血尿血、腹泻、呕吐、多尿皮肤黏膜出血等。

  • 低血容量性休克目前主要依靠针对病因治疗、补液及输血治疗。

  • 低血容量性休克危害极大,可造成循环系统损害,继而导致全身多脏器功能受损,严重者可危及生命。

  • 低血容量性休克积极纠正低容量性休克病因,补液输血,可改善休克症状,预后取决于原病。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、外科

为什么会得低血容量性休克?

低血容量性休克的病因有:

  • 经胃肠道丢失,包括呕吐、腹泻、出血和外引流。

  • 经肾脏丢失,包括利尿剂作用、渗透性利尿、失盐性肾病和低醛固酮症。

  • 经皮肤丢失,包括出汗、烧伤和其他皮肤疾病。

  • 第三间隙滞留,包括肠梗阻、挤压伤、骨折和急性胰腺炎

怎么知道得了低血容量性休克?

  • 患者可出现心悸、头昏、乏力、出汗、晕、尿少、呼吸加快、皮肤湿冷苍白、精状态改变(淡漠、嗜睡、躁动)等临床症状。

  • 也可出现与病因相关的症状,如黑便、便血、尿血、腹泻、呕吐、多尿、皮肤黏膜出血等。

需要做哪些检查来确诊低血容量性休克?

低血容量患者可有多种常规验室检查结果异常。这些异常结果除了提示容量不足外,还可能提供病因的重要线索。如:血常规、电解质、肾功能、血气分析乳酸等。影像学检查为病因的鉴别提供帮助。

医生是怎么诊断低血容量性休克的?

医生诊断低血容量性休克,主要依据病史、临床症状、体检、血常规、电解质、肾功能、血气分析、乳酸等。影像学检查为病因的鉴别提供帮助。

临床症状

  • 患者可出现心悸、头昏、乏力、出汗、晕厥、尿少、呼吸加快、皮肤湿冷苍白、精神状态改变(淡漠、嗜睡、躁动)等临床症状。

  • 也可出现与病因相关的症状,如黑便、便血、尿血、腹泻、呕吐、多尿、皮肤黏膜出血等。

实验室及影像学检查

低血容量患者出现尿量减少,血细胞比容和血清白蛋白浓度升高(除外失血和长期营养不良贫血患者)、BUN和血清肌酐浓度升高、高钠血症低钠血症低钾血症高钾血症代谢性碱中毒酸中毒、乳酸升高。

低血容量性休克需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现乏力、出汗、呼吸加快等症状,容易与低血容量性休克混淆,这些疾病有甲状腺功能亢进、其他原因导致的休克等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床症状、体检、血常规、电解质、肾功能、血气分析、乳酸等。结合影像学检查为病因的鉴别诊断提供帮助。

怎么治疗低血容量性休克?

低血容量性休克目前主要依靠针对病因治疗、输血治疗。

针对病因治疗

补液及输血、纠正病因是治疗的基本措施。

  • 低血容量性休克患者需要快速补充容量。延误治疗可能导致不可逆性休克和多器官系统衰竭。中置管。

  • 初始阶段应尽可能快地输注1~2L等张晶体液。观察血压、尿量、精神状态和周围灌注等临床体征指导复苏。

  • 存在严重乳酸酸中毒和酸血症(动脉血pH值<7.1)的重症患者适合使用碳酸氢盐治疗。

  • 对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者,应尽快手术或介入止血。严重失血性低血容量或失血性休克患者,初始容量复苏过程中适合输注红细。对于血红蛋白降至70g/L的患者,应考虑输血。对于出血部位不明确、存在活动性失血的患者,应迅速利用包括超声和CT在内的各种必要手段来查找病因。

  • 低血容量休克患者要慎用血管收缩药物。研究明,这些药物会进一步加重器官灌注不足和缺

低血容量性休克有哪些危害?

低血容量性休克危害极大,可造成循环系统损害,继而导致全身多脏器功能受损,严重者可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

低血容量性休克积极纠正低容量性休克病因,补液输血,可改善休克症状,预后取决于原发病。

怎样预防低血容量性休克?

  • 做好外伤的现场处理。如及时止血、纠酸、保温等。

  • 对失血过多或失液过多(如呕吐、腹泻、咯血消化道出血等)患者,应及时补液或输血。

概述

低血容量性休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环量与排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。

病因

1.外源性丢失
循环容量直接丢失到体外,如创伤烧伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食管静脉曲张破裂及宫外孕破裂等,也可由呕吐腹泻、脱多尿等原因所致。
2.内源性容量丢失
循环容量丢失到循环系统之外,其主要原因是过敏、低蛋白血症和内分泌功能紊乱等引起血管通透性增高,导致循环容量外渗到组织间隙或胸腹腔内形成“第三间体”。

临床表现

低血容量休克患者可出现心悸、头昏、乏力、出晕厥、尿少、呼吸加快、皮肤湿冷苍白、精神状态改变(淡漠嗜睡或躁动)等临床症状。应特别警惕出汗、心悸、乏力、头重脚轻感等内出血的早期症状。患者也可出现与病因相关的症状,如黑便、便血尿血、腹泻、呕吐、多尿、皮肤黏膜出血等血容量丢失的症状。创伤患者应询问有无胸痛腹痛、腰背与肢体疼痛,询问受伤机制,如高坠伤、交通伤被抛出车外、被碾压等。早期血压可不下降或轻度升高,后期表现为血压下降。

检查

1.中心静饱和度
低血容量休克代偿期可完全正常或表现为中心静脉血气中氧饱和度下降。
2.代谢性酸中毒
在失代偿期可表现为代谢性酸中毒表现。
3.血红蛋白
如果以失血为主,可表现为血红蛋白进行性下降;如果以失液为主,血红蛋白可不下降甚至因为受浓缩的影响而升高。
4.其他
血pH值下降,碱剩余(BE)下降、乳酸升高。

诊断

如有以下一种及一种以上的情况需考虑低血容量性休克。
1.有创伤、烧伤、消化道出血、腹泻、肠瘘等导致血容量降低的病因,即继于体内外急性大量失血或体液丢失,或有液体(水)严重摄入不足的病史。
2.收缩压低于90~80mmHg,或高血压者血压下降20%以上,毛细血管充盈时间延长,经最初的液体复苏仍无法纠正。
3.患者有口渴、兴奋、烦躁不安,进而出现情淡漠,神模糊甚至昏迷、皮肤湿冷、尿量减少(尿量<30 ml/h)、心率增快等低灌注,以及表浅静脉萎陷,肤色苍白至发绀,呼吸浅快、脉搏细速、体温下降的临床表现。
4.血浆乳酸浓度升高、血红蛋白或血细胞比容降低、尿比重尿渗透压升高,中心静脉压(CVP)<5 mmHg和肺毛细血管楔压(PCWP)<8 mmHg,心输出量降低。

治疗

1.积极纠正低容量性休克的病因是治疗的基本措施。对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者,应尽快手术或介入止血。对于出血部位不明确、存在活动性失血的患者,应迅速利用包括超声和CT在内的各种必要手段来查找病因。
2.为保组织氧供,血红蛋白降至70g/L时应考虑输血
3.低血容量性休克患者一般不首先使用血管收缩药物。研究证,这些药物会进一步加重器官灌注不足和缺氧。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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低血容量性休克需要和哪些疾病区别?

怎么治疗低血容量性休克?

低血容量性休克有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎样预防低血容量性休克?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗