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低钙血症

概述

低钙血症(Hypocalcemia)指血清蛋白浓度正常时,血清钙低于2.2 mmol/L(8.5 mg/dl)。临床表现为四肢发麻、手足抽动,严重时全身骨骼及平滑肌痉挛心电图典型表现为QT间期ST段明显延长。

病因

低钙血症主要由以下两个方面引起。
1.甲状旁腺功能减退症(简称旁减)
甲状旁腺激素(PTH)分泌减少和(或)作用不足(抵抗)所致。
(1)甲状旁腺激素分泌缺乏:包括特发性(自身免疫性)、甲状旁腺激素基因突变、手术后甲旁减、甲状旁腺浸润性疾病(血色病肝豆状核变性)等。
(2)甲状旁腺激素作用缺乏(甲状旁腺激素抵抗):包括低镁血症、假性甲旁减Ⅰ、Ⅱ型。
2.靶器官功能障碍
肾衰竭、肠吸收不良及维生素 D 缺乏引起的低血钙症。在这一类型中,尽管 PTH 正常甚或升高,低钙血症仍可以发生。维生素 D 缺乏或吸收不良可伴有正常或低的血钙、磷水平。急性胰腺炎患者也可有正常或低血磷水平的低钙血症。

临床表现

1.神经-肌肉兴奋性增高
是低钙血症最突出的临床表现。轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常,四肢发麻、刺痛感,手足抽动,甚至手足搐搦;严重时全身骨骼及平滑肌痉挛,喘息发作、腹痛,甚至出现呼吸暂停。
2.对心脏的影响
可引起窦性心动过速心律不齐,也可引起房室传导阻滞,在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长,T波低平或倒置。
3.精神异常
表现为烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱。也可发生锥体外系的表现,如震颤麻痹、舞蹈病。长期低钙血症可出现精神萎靡癫痫发作、智力发育迟缓。
4.骨骼改变
可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等,幼儿长期低钙血症可出现佝偻病样改变、牙釉质发育不全和恒牙不出。
5.低血钙危象
低血钙较低时可发生严重的精神异常、严重的骨骼肌和平滑肌痉挛,从而发生惊厥癫痫样发作、严重喘息,甚至引起呼吸、心搏骤停而致死。

检查

1.实验室检查
包括血钙、血磷、PTH、肝功能、肾功能、白蛋白、1,25-二羟维生素D3、血镁、尿钙等。
(1)血钙 是低钙血症重要的诊断依据。由于40%~45%的血钙为蛋白结合钙,而主要与钙结合的蛋白是血白蛋白,因此在诊断时应注意血白蛋白对血钙的影响。
(2)血磷 高血磷提示甲旁减、假性甲旁减、肾功能衰竭等,而低磷血症常见于维生素D代谢紊乱或肠道吸收障碍等。
(3)血碱性磷酸酶 甲旁减时血碱性磷酸酶正常,肾功能衰竭、维生素D缺乏时血碱性磷酸酶可升高。
(4)血PTH 可帮助区分是因甲状旁腺功能受损引起的还是PTH抵抗引起的低钙血症。
2.心电图
低钙血症患者的心电图常出现QT间期延长、ST段延长及传导阻滞,有时可出现心动过速
3.影像学检查
头颅CT、MR可发现颅内钙化,骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度,同时还可确定有无转移性肿瘤等。

诊断

根据病史、症状体征及实验室检查(如血磷、PTH、肝肾功能、白蛋白等)可明确诊断。

治疗

1.治疗原则
急性低钙血症,升高血钙至正常或接近正常范围。慢性低钙血症,纠正低钙血症,治疗引起低钙血症的原发病,如纠正维生素D缺乏、低镁血症、碱中毒高磷血症等。
2.治疗方法
(1)补充钙剂 ①口服补钙:对于慢性低钙血症及低血钙症状不显著者可口服补钙。为达到最佳补钙效果,可同时补维生素D。②静脉注射钙剂:症状反复者,数小时后可重复注射或静脉持续滴注钙剂,同时注意是否存在低镁血症。
(2)纠正低镁血症 经补钙和维生素D效果欠佳,应考虑合并低镁血症,予以补充镁剂。
(3)其他 非肾功能衰竭的慢性低钙血症患者,在低盐饮食的基础上,可使用利尿剂减少尿钙,升高血钙水平,但应注意防止低钾血症

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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