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胆源性胰腺炎
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什么是胆源性胰腺炎?

  • 胆源性胰腺炎是指因胆汁的异常反流进入胰管,使胰腺消化酶被激活,从而产生胰腺自身消化而出现的急性炎性反应。

  • 发病率在胰腺炎中所占的比例超过50%,多见于50~60岁、体形偏胖的女性患者。

  • 临床症状主要是腹痛腹胀、恶心、呕吐发热黄疸

  • 在积极对症治疗、支持疗法基础上,急诊行内镜下胆管切开取石或是待急性症状缓解后采取延期手术。

  • 胆源性胰腺炎,可引起胆绞痛、全身中毒肝功能受损,严重影响患者的健康和生活。

  • 积极治疗,可减轻、缓解或消除症状。轻症患者及时治疗可治愈。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科、肝胆外科、消化内科

为什么会得胆源性胰腺炎?

  • 壶腹部嵌顿

    包括胆石嵌顿、蛔虫梗阻、胆总管及胆道感染所致奥迪括约肌痉挛,使胆汁排出障碍,胆道内压力超过胰管内压力,导致胆汁逆流入胰管内引发胰腺炎。

  • 胆道炎症及其毒素

    游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等也可通过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺,或者胆管炎症扩散到胰管,从而在引起胰腺炎。

  • 胆石通过学说

    有学者认为尖锐的整块胆石从胆道艰难地进入十二指肠的过程中,刺激奥迪括约肌,使其充血、水肿、痉挛,甚至逆向收缩,形成暂时性的或功能性的梗阻,引起胆汁反流,从而引起胰腺炎。

怎么知道得了胆源性胰腺炎?

  • 腹痛

    多发生于进食以后,以突然出现的剧烈腹痛为主要表现,首先出现在右上腹,主要为胆绞痛,随后可延续到上腹部正中,可向左肩及左腰背部放射。有束带感。

  • 腹胀

    常与腹痛同时发生,重症者由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性肠梗阻致胆道积气积液而引起腹胀。

  • 恶心、呕吐

    早期为反射性呕吐,内容物为食物、胆汁。晚期由麻痹性肠梗阻引起,呕吐物为粪样物,发生于腹痛之后,呕吐后腹痛常不能缓解。

  • 发热

    多为中度热,一般在3~5天后体温逐渐下降。合并胆管炎时可有寒战高热。有全身中毒症状者,体温不升高。

  • 黄疸

    胆总管下端或肝功能受损出现黄疸,黄疸越重,病情越重,预后多较差。

需要做哪些检查来确诊胆源性胰腺炎?

  • 实验室检查

    白细胞计数大多增高,血红蛋白和血细胞比容增加,二氧化碳结合力降低。血和尿淀粉酶,血脂肪酶明显升高。

    B超

    可以看到胰腺呈弥漫性肿大,水肿病变时,出现均匀的低回声;若有出血坏死,可表现为粗大的强回声。

  • CT

    急性水肿性胰腺炎CT表现为胰腺弥漫肿大,密度不均,边界模糊;出血坏死型则在肿大的胰腺内可见泡状的低密度区,胰腺或胰腺周围液体积聚等。

  • 腹腔穿刺

    急性坏死型胰腺炎时,腹腔穿刺常可抽到混浊液,且可能见脂肪小滴,并发感染时可呈脓性。

医生是怎么诊断胆源性胰腺炎的?

  • 有胆结石病史和胆绞痛病史。

  • 上腹痛,尤其右上腹部压痛

  • 血和尿淀粉酶明显升高,血脂肪酶升高。

  • 黄疸。

  • 辅助检查:B超、CT等影像学检查可见胰腺呈弥漫性肿大,超声波显示胆结石等可帮助明确诊断。

胆源性胰腺炎需要和哪些疾病区别?

  • 本病应与胃十二指肠穿孔急性胆囊炎、急性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等疾病相鉴别。

  • 通过影像学检查等,可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗胆源性胰腺炎?

  • 一般治疗

    控制饮食和胃肠减压。症状轻者一般禁食水,恶心、呕吐、腹胀明显时,需下胃管进行胃肠减压。

  • 支持疗法

    静脉补充电解质,维护足够的循环血容量,补充足够、全面的营养,对于提高本病疗效十分重要。

  • 镇痛、解痉

    使用吗啡、哌替啶类镇痛剂,因此类镇痛剂可引起肝胰壶腹括约肌痉挛,故多需与阿托品合用。

  • 应用抗生素

    主要是抑制肠道细菌生长,预防和控制继发感染。

  • 抑制胰液分泌

    H2受体阻断剂可抑制胃酸进而减少胰液的分泌;生长抑素也能够明显抑制胰液分泌,临床常用的有奥曲肽

  • 内镜及手术治疗

    如果是胆管结石嵌顿十二指肠乳头导致的急性胆源性胰腺炎,可尽早行内镜下十二指肠乳头切开取石(EST)或球囊扩张取石(EPBD)。对于胰腺炎本身,一般在积极对症、支持疗法的基础上,待患者的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后1到2周后进行。但是对于诊断不明确和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者,应及时经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)取石或手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用开腹或是经腔镜胰腺坏死物质清除、切开引流、胰腺切除等术式。

胆源性胰腺炎有哪些危害?

胆源性胰腺炎,可引起胆绞痛、全身中毒、肝功能受损,严重影响患者的健康和生活。

治疗后的效果怎么样?

积极治疗,可减轻、缓解或消除症状。轻症患者及时治疗可治愈。

怎么预防胆源性胰腺炎?

定期体检,发现胆结石,应该积极进行治疗。

概述

胆源性胰腺炎是指因胆汁的异常反流进入胰管,使胰腺消化酶被激活,从而产生胰腺自身消化而出现的急性炎性反应。其发病率胰腺炎中所占的比例超过50%,多见于50~60岁、体形偏胖的女性患者。

病因

1.壶腹部嵌顿
包括胆石嵌顿、蛔虫梗阻、胆总管及胆道感染所致Oddi括约肌痉挛,使胆汁排出障碍,胆道内压力超过胰管内压力,导致胆汁逆流入胰管内引发胰腺炎。
2. 胆道炎症及其毒素
游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等也可通过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺,或者胆管炎症扩散到胰管,从而在引起胰腺炎。
3.胆石通过学说
有学者认为尖锐的整块胆石从胆道艰难地进入十二指肠的过程中,刺激Oddi括约肌,使其充血、水肿、痉挛,甚至逆向收缩,形成暂时性的或功能性的梗阻,引起胆汁反流,从而引起胰腺炎。

临床表现

1.腹痛
多发生于进食以后,以突然出现的剧烈腹痛为主要表现,首先出现在右上腹,主要为胆绞痛,随后可向左肩及左腰背部放射。有束带感。
2.腹胀
常与腹痛同时发生,重症者由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性肠梗阻致胆道积气积液而引起腹胀。
3.恶心、呕吐
早期为反射性呕吐,内容物为食物、胆汁。晚期由麻痹性肠梗阻引起,呕吐物为粪样物,发生于腹痛之后,呕吐后腹痛常不能缓解。
4.发热
多为中度热,一般在3~5天后体温逐渐下降。合并胆管炎时可有寒战高热。有全身中毒症状者,体温不升高。
5.黄疸
胆总管下端或肝功能受损出现黄疸,黄疸越重,病情越重,预后多较差。

检查

1.实验室检查
白细胞计数大多增高,血红蛋白和血细胞比容增加,二氧化碳结合力降低。血和尿淀粉酶明显升高。
2.B超
可以看到胰腺呈弥漫性肿大,水肿病变时,出现均匀的低回声;若有出血坏死,可表现为粗大的强回声。
3.CT
急性水肿性胰腺炎CT表现为胰腺弥漫肿大,密度不均,边界模糊;出血坏死型则在肿大的胰腺内可见泡状的低密度区,胰腺或胰腺周围液体积聚等。
4.腹腔穿刺
急性坏死型胰腺炎时,腹腔穿刺常可抽到混浊液,且可能见脂肪小滴,并发感染时可呈脓性。

诊断

1.有胆绞痛病史。
2.上腹痛,尤其右上腹部压痛
3.血和尿淀粉酶明显升高。
4.黄疸。
5.辅助检查:B超、CT等影像学检查可见胰腺呈弥漫性肿大,超声波显示结石等可帮助明确诊断。

治疗

1.一般治疗
控制饮食和胃肠减压。症状轻者进食少量清淡流食,恶心、呕吐、腹胀明显时,需胃肠减压。
2.支持疗法
静脉补充电解质,维护足够的循环血容量,补充足够、全面的营养,对于提高本病疗效十分重要。
3.镇痛、解痉
使用吗啡、哌替啶类镇痛剂,因此类镇痛剂可引起肝胰壶腹括约肌痉挛,故多需与阿托品合用。
4.应用抗生素
主要是抑制肠道细菌生长,预防和控制继发感染。
5.抑制胰液分泌
H2受体阻断剂可抑制胃酸进而减少胰液的分泌;生长抑素也能够明显抑制胰液分泌,临床常用的有奥曲肽
6.手术治疗
在积极对症、支持疗法的基础上,待患者的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不明确和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者,应及时经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)取石或手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得胆源性胰腺炎?

怎么知道得了胆源性胰腺炎?

需要做哪些检查来确诊胆源性胰腺炎?

医生是怎么诊断胆源性胰腺炎的?

胆源性胰腺炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胆源性胰腺炎?

胆源性胰腺炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胆源性胰腺炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗