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胃排空障碍
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什么是胃排空障碍?

  • 胃排空碍属于动力性疾病,以胃排空延迟为主要特点。

  • 胃排空障碍可生于任何年龄,女性多见。

  • 胃排空障碍的病因有多种,其中主要病因有特发性、糖尿病、腹部手术后。

  • 胃排空障碍通常表现为恶呕吐、早饱、餐后持续性上腹胀满等消化道症状

  • 胃排空障碍以去除病因、改善症状及治疗基础疾病等为主要治疗。

  • 急性患者可致脱和电解质代谢紊乱;慢性患者,可有营养不良和体重减轻。严重或长期呕吐者可引起碱中毒,并致手足抽搐

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、内科

为什么会得胃排空障碍?

引起胃排空障碍的病因有很多种。

  • 特发性:特发性胃瘫是指患者由于排空延迟出现症状,但找不到原发的导致胃排空延迟的异常,是胃瘫中最常见的情况,以女性居多。

  • 糖尿病:糖尿病胃瘫患者胃功能受损,空腹和餐后胃窦收缩减少,而胃底感受阈值上升,对进餐的调节迟钝。

  • 手术后:手术后胃瘫常常发生在上腹部手术后,是由于迷走经切除或者损伤导致的,依据手术范围和术式胃瘫的发生率不同。

  • 其他:神经系统疾病、风湿免疫疾病、恶性肿瘤和伴癌综合征、病毒感染胰腺疾病神经性厌食症、药物、尿毒症酸中毒低钾血症低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血也可致本病。

怎么知道得了胃排空障碍?

  • 消化道症状:通常表现为恶心、呕吐、早饱、餐后持续性上腹胀满,呕吐后症状可以暂时获得缓解。腹痛也是胃瘫的常见表现,如钝痛绞痛或烧灼痛

  • 随着疾病进展,可以出现食管炎、贲门食管黏膜撕裂、消化性溃疡、胃石等表现。

需要做哪些检查来确诊胃排空障碍?

确诊胃排空障碍需要进行常规验室检查、胃镜和上消化道造影、胃排空试验检查等。

  • 常规实验室检查

    血常规生化全项等可见不同程度的贫、低白蛋白血症、电解质与酸碱平衡紊乱和前性氮质血症等。如腹痛患者可以借助血淀粉酶、脂肪酶等与胰腺炎鉴别。

  • 上消化道造影

    可见钡剂胃排空减慢,未发现胃流出道有器质性梗阻病变。

  • 内镜

    表现为胃内有隔夜食物残留,严重者可有胃石,同时观察有无机械性梗阻排除上消化道器质性疾病,如肿、消化性溃疡幽门狭窄。如果内镜无异常发现,应该进一步检查评估患者的胃排空状态和测定胃内压。

  • 胃排空检查

    是评价胃运动功能的重要方法,有助于提供胃排空延迟的依据,但应该注胃瘫的症状与胃排空状态可以不一致。

医生是怎么诊断胃排空障碍的?

医生根据腹部手术病史、临床表现,影像学和胃镜检查,综合进行诊断。

  • 存在恶心、呕吐、早饱、餐后持续性上腹胀满等表现。

  • 上消化道钡剂检查:可发现胃饱满、扩张,无收缩和蠕动功能,胃黏膜粗大、水肿,一般数小时后可见少量钡剂呈线状通过吻合口至输出段肠袢。

  • 胃镜检查:可见胃内大量胃浦留,胃黏膜肿胀、水肿,未发现明显幽门口或吻合口梗阻,胃镜可通过幽门口或吻合口。

胃排空障碍需要和哪些疾病区别?

  • 需要除外其他引起恶心、呕吐、腹痛等症状的疾病才能诊断本病,包括食管炎、消化性溃疡、肿瘤、肠梗阻克罗恩病和胰腺、胆道疾病等,还要与药物的不良反应和尿症进行鉴别。

  • 医生通过临床表现、常规实验室检查、内镜和X线钡餐检查、胃排空检查等进行诊断及鉴别诊断。

怎么治疗胃排空障碍?

  • 改善症状和营养状态,维持水电解质平衡,发现和治疗基础疾病,去除病因以及缓解症状。停用影响患者胃动力或者影响止吐药效果的药物如阿片类麻醉药,监测和控制糖尿病患者的血糖。对于顽固性呕吐、脱水等临床表现严重的患者,应该住院治疗。

  • 药物治疗:促胃动力药物是主要的治疗药物,如甲氧氯普胺多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。

  • 手术治疗:对无明确原因的胃排空障碍保守治疗后如持续无改善,少数患者可慎重考虑手术治疗,如空肠造瘘术、减压胃造瘘术等。

胃排空障碍有哪些危害?

急性患者可致脱水和电解质代谢紊乱;慢性患者,病程较长,可有营养不良和体重减轻。严重或长期呕吐者,因胃酸和钾离子的大量丢失,可引起碱中毒,并致手足抽搐。

治疗后的效果怎么样?

多数预后良好。

怎么预防胃排空障碍?

对于可能出现术后胃排空障碍的患者应该积极采取预防措施。

手术后应积极改善营养状态,控制糖尿病,引流腹腔、膈下残留脓肿,抗感染治疗。

概述

胃排空障碍俗称瘫,是指各种原因导致的胃排空延迟,腹部手术常见的并症之一,发生率几率很小。胃排空碍常继发于胃大部切除术及胰十二指肠切除术等,少数继发于腹腔其他手术,也可能继发于某些疾病,可采取严格的非手术治疗恢复,如症状加重则需手术治疗。

病因

1.外科手术
大多数胃排空障碍都是由外科手术引起的,手术通过多种途径激活了交感经系统而使胃肠交感神经抑制性活动增强,是产生胃排空障碍的主要原因。
2.内分泌疾病
糖尿病是最常认为引起胃轻瘫的系统性疾病,许多糖尿病患者餐后幽门窦收缩力很弱,协调性很差,导致胃的固体和体排空极度减慢。
3.其他
某些消化系统疾病、迷走神经的损伤、吻合口水肿、输出袢痉挛、病毒感染、药物因素、精神紧张、饮食改变习惯及变态反应等也是导致胃排空障碍的可能因素。

临床表现

1.症状
患者常在术后数天停止胃肠减压、拔除胃管进流食,或由流食改为半流食以后逐步出现腹胀,上腹部明显,随之发生溢出性呕吐,呕吐物为胃内容物,含或不含汁,有时有顽固性呃逆,置入胃管减压可以吸出大量液体,同时症状缓解,停止减压后再进食,症状又反复出现。
2.体征
上腹部饱满,有压痛、振水音;中、下腹平坦,肠鸣音微弱或消失,无气过水声

检查

1.验室检查
包括钾、血钠及血浆蛋白测定,如有低钾及血浆蛋白降低,有助于吻合口水肿的诊断。
2.影像学检查
(1)X线检查 主要是上消化道钡剂检查,可发现胃饱满、扩张,无收缩和蠕动功能,胃黏膜粗大、水肿,一般数小时后可见少量钡剂通过吻合口至输出袢,呈线状显影。
(2)胃镜 可见胃内大量胃液潴留,胃黏膜肿胀、水肿,未发现明显吻合口梗阻,胃镜可通过吻合口。胃镜检查不能代替X线检查,并且有一定的危险性和痛苦,故术后不宜过早进行。

诊断

根据腹部手术及其他病史、临床表现,在排除小肠粘连梗阻的情况下考虑是否存在胃排空障碍,对临床可疑病例进行实验室检查及影像学检查,结合结果做出诊断。

治疗

1.一般治疗
包括禁食、胃肠减压、维持水及电解质平衡营养支持治疗等,重要的是根据不同病因,针对原发病积极进行治疗。
2.药物治疗
应用促胃动力药物,如多潘立酮西沙必利等。
3.手术治疗
出现绞窄性肠梗阻者应进行手术治疗,可采用粘连分解、胃肠吻合、切除重建吻合口等手术方法。对于可能自行缓解者,或在没有明确梗阻的原因时,不要目手术。

预防

术后对于有基础疾病的患者要积极纠正,对于合并远端梗阻的患者,术前应插胃管减压及洗胃,减轻胃壁的水肿。手术操作要仔细,尽量减少术中出血和不必要的创伤,注尽可能保留残胃的血供;手术中应注意吻合口的大小,缝合时应避免胃肠壁过多翻入吻合口;术后保持胃肠减压和腹腔引流的通畅,加强支持治疗,防止感染和吻合口瘘的发生。

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胃排空障碍有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

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概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防