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坏疽性阑尾炎
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什么是坏疽性阑尾炎?

  • 坏疽性阑尾炎是一种阑尾管壁全层坏死,坏死范围可是阑尾一部分或累及整个阑尾的急性阑尾炎,属于急性阑尾炎中最严重的类型。

  • 坏疽性阑尾炎多见于儿童和老年人。

  • 坏疽性阑尾炎是因阑尾炎腔内梗阻及感染引起局部或全部血供障碍,导致阑尾管壁坏死。

  • 坏疽性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐发热等。

  • 坏疽性阑尾炎以手术切除阑尾及处理并发症为主。坏疽性阑尾炎不及时治疗,可引起阑尾坏死穿孔,继而导致阑尾腔内的感染细菌进入腹腔,局限于阑尾周围则形成脓肿,也可扩散至全腹形成弥漫性腹膜炎

  • 预后情况取决于是否及时诊断和治疗,早期诊治,病人多可康复。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、普通外科或外科

为什么会得坏疽性阑尾炎?

坏疽性阑尾炎的主要病因是阑尾腔内梗阻及细菌感染。

怎么知道得了坏疽性阑尾炎?

坏疽性阑尾炎的临床表现如下:

  • 腹痛:转移性右下腹痛,持续性加剧,波及全腹。是最典型的症状。

  • 胃肠道症状:部分患者可有胃肠道症状,常见为恶心、呕吐、便秘腹泻等。

  • 全身症状:全身反应明显且剧烈,伴有发热、心率增加,寒战较少见,可出现中毒休克甚至死亡。

需要做哪些检查来确诊坏疽性阑尾炎?

诊断坏疽性阑尾炎需要做体格检查、实验室检查、B超检查、CT检查及腹腔镜探查。

  • 体格检查

    通过视、听、触、叩四诊法检查患者腹痛部位、疼痛性质及肠鸣音的变化等,可初步诊断疾病。

  • 实验室检查

    血常规检查常规血细胞的数量变化,检查患者是否有炎症等情况存在。

    B超、CT检查

    检查患者阑尾的大小、位置及结构情况,用以诊断及鉴别诊断。

  • 腹腔镜探查

    更明确地直接观察阑尾,是确诊坏疽性阑尾炎的重要手段。

医生是怎么诊断坏疽性阑尾炎的?

医生通过患者的典型表现、体格检查、实验室检查、B超检查、CT检查及腹腔镜探查进行诊断。

  • 典型表现

    转移性右下腹痛,持续性加剧,波及全腹,伴有发热、心率增加。部分患者可有恶心、呕吐、便秘、腹泻等胃肠道症状。

  • 体格检查

    转移性右下腹痛、右下腹固定压痛、反跳痛腹膜刺激征是诊断的最可靠证据。其他检查,如结肠充气试验、腰大肌试验闭孔内肌试验及直肠内触痛等,结果阳性,可作为辅助诊断。

  • 实验室检查

    白细胞计数增多,年老体弱或免疫功能受抑制的病人也可降低;中性粒细胞比例增高。

  • B超检查

    显示阑尾横截面呈同心圆结构,管壁增厚,亦可见粪石或气体产生的强回声。重要的诊断依据之一,提示阑尾炎形成。

  • CT检查

    阑尾肿大、增粗,壁增厚,阑尾内可见粪石,阑尾周围脂肪间隙模糊、渗出,阑尾发生坏死后形成阑尾周围脓肿,表现为周围脂肪间隙内片状密度增高影,边界模糊,可见气体和液体成分。

  • 腹腔镜探查

    腹腔镜探查可确诊坏疽性阑尾炎,并同时治疗。

坏疽性阑尾炎需要和哪些疾病区别?

  • 坏疽性阑尾炎单纯从症状来看不能直接诊断,患者在出现上诉症状时需及时到医院就诊,在进行各项检查后明确诊断。做到早发现,早治疗。

  • 与坏疽性阑尾炎症状类似的疾病有胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、右侧输尿管结石异位妊娠破裂、右侧卵巢囊肿扭转、急性肠系膜淋巴结炎等。

  • 可通过临床表现、体格检查、实验室检查、B超检查、CT检查、腹腔镜探查等帮助排除其他疾病。

怎么治疗坏疽性阑尾炎?

坏疽性阑尾炎的治疗以手术切除阑尾及处理并发症为主。非手术治疗适用于患者状况较差或手术客观条件不足;合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块;炎性肿块形成脓肿等情况。在控制感染,改善患者一般情况后,根据情况尽早手术。

  • 术前禁食、镇静,适当静脉补液并应用抗生素

  • 手术切除阑尾。

  • 坏疽性阑尾炎脓液渗出较多时,需清洗腹腔并放置引流。

  • 术后常见的并发症包括切口感染、腹膜炎或腹腔内脓肿、门静脉炎、内瘘、外瘘、粪瘘、阑尾残端炎、盲肠壁脓肿及出血等,需及时治疗。

坏疽性阑尾炎有哪些危害?

  • 坏疽性阑尾炎导致患者腹痛难忍,伴有呕吐症状,影响患者的日常生活及工作。

  • 坏疽性阑尾炎可引起阑尾坏死穿孔,继而导致阑尾腔内的感染细菌进入腹腔,局限于阑尾周围形成脓肿,也可扩散至全腹形成弥漫性腹膜炎。

  • 坏疽性阑尾炎术后有切口感染、腹膜炎或腹腔内脓肿、门静脉炎、内瘘、外瘘、粪瘘、阑尾残端炎、盲肠壁脓肿及出血等并发症的可能。

治疗后的效果怎么样?

  • 总体治疗效果良好,预后取决于是否及时地诊断和治疗。

  • 早期诊治,病人多可短期内康复,死亡率极低:如果延误诊断和治疗,将会引起炎症等并发症,甚至造成患者死亡。

怎么预防坏疽性阑尾炎?

日常生活

  • 适当锻炼,增强体质,增强肠胃功能。

  • 注意保暖,避免受凉。

  • 调理治疗便秘及腹泻情况,保持大便通畅和粪质正常。

饮食调理

  • 规律饮食,不可暴饮暴食。

  • 忌生、硬等难消化食物。

  • 多摄入膳食纤维,促进肠胃蠕动。

概述

坏疽性阑尾炎是阑尾已局部或全部因血供障碍导致阑尾管壁坏死或部分坏死的急性阑尾炎。坏死部分呈暗红色或紫黑色,易发生穿孔,形成弥漫性腹膜炎。本病属于重型阑尾炎,多见于儿童和老年人。

病因

阑尾腔内梗阻及细菌感染是主要病因。

临床表现

1.症状
(1)腹痛 转移性右下腹痛,持续性加剧,波及全腹。
(2)胃肠道症状 部分患者可有胃肠道症状,常见为恶心、呕吐便秘腹泻等。
(3)全身症状 全身反应明显、剧烈,伴有发热心率增加,寒战较少见,可出现中毒休克甚至死亡。
2.体征
(1)右下腹有固定而明显的压痛,压痛部位多见于麦氏点
(2)腹膜刺激征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。
(3)其他体征:闭孔肌试验、腰大肌试验、结肠充气试验及直肠指检可作为辅助诊断。

检查

1.B超检查
显示阑尾低回声管状结构,僵硬,横截面呈同心圆显影。
2.CT检查
阑尾肿大、增粗,壁增厚,阑尾内可见粪石,阑尾周围脂肪间隙模糊、渗出,阑尾发生坏死后形成阑尾周围脓肿,表现为周围脂肪间隙内片状密度增高影,边界模糊,可见气体和液体成分。
3.实验室检查
白细胞计数增多,严重时也可降低。中性粒细胞比例增高。
4.腹腔镜检查
可确诊急性阑尾炎。

诊断

本病诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。诊断的最可靠证据是转移性右下腹痛、右下腹固定压痛、腹膜刺激征,结合实验室检查一般即可确诊,必要时可选用影像学检查进行诊断。

鉴别诊断

本病临床表现与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、右侧输尿管结石异位妊娠破裂等疾病相似,注意鉴别诊断。

治疗

坏疽性阑尾炎以手术切除阑尾及处理并发症为主,如因客观条件无法手术治疗,应控制感染、改善患者一般情况,尽早手术干预。
1.手术治疗
手术治疗适用于已确诊的坏疽性阑尾炎、非手术治疗后形成回盲部肿块;合并其他病变如肿瘤
2.非手术治疗
(1)非手术治疗适用于客观条件不足或状况较差;合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块;炎性肿块形成脓肿患者。
(2)在严密病情观察下指导病人进食清淡饮食。
(3)应用抗生素控制感染,观察药物的疗效及副作用。适当应用解痉剂以缓解疼痛,禁用吗啡哌替啶,以免掩盖病情。
(4)注意观察病人的生命体征、腹痛变化等,若发现异常情况及时处理。

预后

急性阑尾炎的预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期内康复,死亡率极低;如果延误诊断和治疗,将会引起严重的并发症,甚至造成患者死亡。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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医生是怎么诊断坏疽性阑尾炎的?

坏疽性阑尾炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗坏疽性阑尾炎?

坏疽性阑尾炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防坏疽性阑尾炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后