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化脓性阑尾炎
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什么是化脓性阑尾炎?

  • 化脓性阑尾炎是指炎症发展到阑尾壁全层、阑尾肿胀明显、阑尾腔内积脓的急性阑尾炎

  • 化脓性阑尾炎的发生主要由细菌感染引起,如结肠杆菌、链球菌等。

  • 化脓性阑尾炎临床多表现为右下腹痛,可能伴随呕吐腹泻等症状。

  • 化脓性阑尾炎一旦确诊,应尽早行手术治疗;确有手术禁忌证或诊断尚不明确者可先行对症治疗。

  • 部分化脓性阑尾炎可能并发阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎、门静脉炎等疾病,严重者危及生命。

  • 化脓性阑尾炎经过积极的治疗能有效改善症状,缓解患者痛苦;未积极治疗的化脓性阑尾炎可能并发阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、门静脉炎等疾病,预后不良。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或外科、急诊科

为什么会得化脓性阑尾炎?

化脓性阑尾炎主要病因是细菌感染,细菌通过血行传播、邻近感染、直接侵入等方式进入阑尾,引发炎性反应,导致阑尾病变。常见的致病菌有结肠杆菌、链球菌、产气荚膜杆菌等厌菌。

怎么知道得了化脓性阑尾炎?

化脓性阑尾炎患者临床表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻等症状,部分可有乏力发热等全身表现。

典型症状

  • 转移性右下腹痛:最初为位置不固定的腹部疼痛,多位于上腹和中腹部,逐渐转移并固定于右下腹。

  • 腹痛呈持续性,右下腹或可触及一肿块。

其他症状

  • 部分化脓性阑尾炎伴随恶心和呕吐、腹泻、食欲缺乏便秘等一系列胃肠道症状。

  • 患者可能有乏力、发热、心悸等全身表现。

需要做哪些检查来确诊化脓性阑尾炎?

诊断化脓性阑尾炎的主要检查有体格检查、血常规、腹部B超、腹部CT、腹部X线检查等。

  • 体格检查

    麦氏点压痛是最重要的体征(麦氏点位于脐与右侧髂前上棘连线的中外三分之一处,化脓性阑尾炎患者麦氏点压痛明显)。此外还可出现腹部反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。

  • 血常规

    血常规检查中白细胞计数升高对本病有一定诊断价值。

  • 腹部B超

    腹部B超检查多可直接发现、诊断化脓性阑尾炎,有重要意义。

  • 腹部CT

    CT检查能进一步帮助确诊,协助与其他腹部疾病鉴别。

  • X线检查

    腹部X线检查见到阑尾粪石,也可以作为诊断依据。

医生是怎么诊断化脓性阑尾炎的?

医生诊断化脓性阑尾炎,主要依据典型的临床症状、体征和B超、血常规等检查结果综合判断。

  • 化脓性阑尾典型症状是转移性右下腹疼痛,可能伴随恶心、呕吐、发热和腹泻等。阳性体征有麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。

  • 血常规提示白细胞计数升高。

    B超检查可见阑尾膨胀呈囊状,为低回声或无回声区,阑尾壁毛糙、模糊。

  • CT检查能进一步帮助确诊,协助与其他腹部疾病鉴别。

  • X线检查少数患者可发现阑尾粪石。

化脓性阑尾炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些疾病如急性胆囊炎、右侧输尿管结石、胃及十二指肠溃疡穿孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转等也会出现右侧腹部疼痛,或可伴恶心、呕吐和大小便异常,容易与本病混淆,但可以通过B超和CT进一步鉴别。

  • 当患者出现上述类似症状时,应当尽早去医院向医生寻求帮助,科学、合理地进行检查和治疗。

怎么治疗化脓性阑尾炎?

原则上,化脓性阑尾炎一旦确诊,应尽早手术治疗;部分诊断不明确者可先行对症处理。

手术治疗

  • 适应于诊断明确,或非手术治疗后形成回部肿块的患者。

  • 硬脊膜外麻醉或腰麻下行阑尾切除术,手术前后需选择合适的抗生素控制感染。

非手术治疗

  • 适用于诊断尚不明确或确有手术禁忌证的患者。

  • 严格禁食,卧床休息,给予静脉补液治疗。

  • 选择广谱抗生素控制感染。

  • 可内服清热解毒、行气活血、通里攻下、托里透脓的中药。

  • 非手术治疗期间严禁使用镇痛药物,如吗啡、布洛芬等。

化脓性阑尾炎有哪些危害?

  • 化脓性阑尾炎较单纯性阑尾炎病情更重,腹痛、呕吐等症状比较严重,给患者带来一定痛苦。

  • 患者多有恶心、呕吐和腹泻等表现,影响日常进食,病久导致营养不良

  • 部分化脓性阑尾炎可能并发阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎、门静脉炎等疾病,严重者危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 化脓性阑尾炎经过积极的治疗能有效改善症状,缓解患者痛苦。

  • 未及时治疗的患者可能并发阑尾穿孔、门静脉炎腹膜炎等严重并发症,预后不理想。

怎么预防化脓性阑尾炎?

  • 多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,养成良好的排便习惯。

  • 适当进行体育锻炼,提高机体抵抗力。

  • 规律饮食,避免暴饮暴食,同时注意饮食卫生。

  • 选择清淡、易于消化的食物,忌食生、冷、辛辣刺激性食物。

  • 术后尽早下床活动,避免导致阑尾炎术后肠粘连等并发症。

概述

化脓性阑尾炎也称蜂窝织炎阑尾炎,病变累及阑尾全层,阑尾肿胀更显著,外层浆膜高度充血,有多量纤维素和脓性渗出物,其周围常有少量脓性渗出液存在。本病常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾与周围组织可有粘连,并被包裹在大网膜内。阑尾各层组织间皆有大量中性粒细胞弥漫性浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出,常有小脓肿形成,阑尾腔内积脓。

病因

多为链球菌、结肠杆菌、厌菌等细菌感染所引起。

临床表现

1.症状
(1)腹痛 初始为中上腹和脐周痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹,腹痛为持续性。
(2)胃肠道症状 食欲下降、恶心、呕吐腹泻便秘等。
(3)全身症状 早期乏力发热心率增加,寒战少见。
2.体征
(1)右下腹固定性压痛,压痛部位常见于麦氏点,是急性阑尾炎最重要的体征。
(2)右下腹肿块。
(3)腹膜刺激征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。
(4)结肠充气试验一般阳性。
(5)腰大肌试验阳性,提示阑尾位置靠后,炎症波及腰大肌。
(6)闭孔肌试验阳性,说明阑尾位置较低,炎症已波及闭孔区。
(7)直肠指检在直肠右前方引起压痛,如有阑尾囊肿可触及肿块,如有阑尾穿孔时直肠前壁广泛压痛。

检查

1.实验室检查
血常规白细胞计数增多、中性粒细胞比例升高、尿常规检查可有少量红细胞
2.B超
可见阑尾膨胀呈囊状,为低或无回声区,腔内有大量脓性物质形成的光点、光团或光斑,也可见粪石。阑尾壁增厚,周边毛糙、模糊。
3.腹部X线
少数患者可发现阑尾粪石。
4.CT检查
可见阑尾肿胀。

诊断

根据典型的转移性右下腹痛、右下腹固定压痛伴食欲下降、低热等临床表现,结合实验室检查一般即可确诊,必要时可选用影像学检查诊断。

治疗

1.非手术治疗
(1)诊断未确定、发病48~72小时可采取非手术治疗。
(2)密切观察患者病情变化,如有异常及时处理。
(3)患者禁食,禁食期间给予静脉补液治疗。
(4)尽量选择广谱抗生素控制感染。
(5)应用镇痛药物。非手术治疗期间禁用吗啡类镇痛剂,以免掩盖病情。同时禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动增加,肠内压增高,导致阑尾穿孔或炎症扩散。
2.手术治疗
(1)原则上一旦确诊,立即手术治疗。
(2)适应于确诊化脓性阑尾炎、非手术治疗后形成回部肿块、合并阑尾其他病变等。
(3)术后鼓励患者早期下床活动,以促进胃肠蠕动,减少术后肠粘连的发生。

预防

1.若有慢性阑尾炎病史,更应注意避免复发,平时要保持大便通畅。
2.积极参加体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。
3.注意卫生,饮食规律,细嚼慢咽。不要受凉,忌生、硬等难消化食物以及刺激性食物。
4.及时治疗便秘及肠道寄生虫。
5.饭后不要马上打球、游泳、蹦跳、奔跑等剧烈运动。

参考文献

[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

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需要做哪些检查来确诊化脓性阑尾炎?

医生是怎么诊断化脓性阑尾炎的?

化脓性阑尾炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗化脓性阑尾炎?

化脓性阑尾炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防化脓性阑尾炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防