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单纯性阑尾炎
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什么是单纯性阑尾炎?

  • 单纯性阑尾炎急性阑尾炎或轻型阑尾炎的早期病变,指病理变化局限于阑尾黏膜及黏膜下层的急性阑尾炎。

  • 单纯性阑尾炎的发病多认为是阑尾腔梗阻及感染所致。

  • 患者典型表现是转移性右下腹疼痛,右下腹固定压痛点,同时可能伴随恶心、呕吐发热等症状。

  • 单纯性阑尾炎治疗,一般有非手术疗法及手术治疗两类。手术治疗是最彻底的治疗方法。

  • 未及时确诊、感染控制不佳者可能出现阑尾化脓、穿孔,引发腹腔感染,甚至危及生命。

  • 通过积极治疗,一般预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或外科、胃肠外

为什么会得单纯性阑尾炎?

一般认为,阑尾腔被食物残渣、粪石等阻塞,引起阑尾腔的梗阻,加之细菌感染是主要原因。阑尾神经反射,胃肠功能紊乱便秘腹泻等)等促使阑尾反射性痉挛,管腔更为狭窄及更易梗阻,管壁血运障碍,黏膜受损,阑尾更易感染,导致阑尾缺血、坏死。

怎么知道得了单纯性阑尾炎?

单纯性阑尾炎主要症状是腹痛、恶心、呕吐和发热等。

腹痛

  • 最早出现位置不确切的腹痛,多位于上腹部或脐周。

  • 数小时后逐渐转移至右下腹并固定,疼痛可逐渐加重。

胃肠道症状

  • 有些患者出现恶心、呕吐,也有食欲不振等表现。

  • 部分患者上述胃肠道症状可能不明显。

全身症状

  • 包括发热、乏力等,有的患者全身症状不明显。

  • 发热多为低热,不伴寒战体温不超过38℃。

需要做哪些检查来确诊单纯性阑尾炎?

单纯性阑尾炎主要的检查有体格检查、血常规、B超、CT检查等。

  • 体格检查

    体格检查发现麦氏点压痛和反跳痛,是本病的典型体征。麦氏点即阑尾压痛点,位于右侧髂前上棘与脐连线的中外1/3处。

  • 血常规

    血常规检查中白细胞计数增多对单纯性阑尾炎的诊断有一定意义。

    B超

    B超检查能展示阑尾状态,在本病的诊断和鉴别诊断中都起着重要的作用。

  • CT检查

    CT可直接显示阑尾及周围软组织和炎症。

医生是怎么诊断单纯性阑尾炎的?

医生诊断单纯性阑尾炎,主要依据临床症状、体征和B超、血常规等检查结果。

  • 患者临床有转移性的右下腹疼痛,以及麦氏点压痛和反跳痛,伴随恶心和呕吐、腹泻、发热。

  • B超检查阑尾充血、水肿,可呈低回声管状结构,较僵硬;血常规见白细胞计数升高。

单纯性阑尾炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些疾病如右侧输尿管结石、胃及十二指肠溃疡穿孔、女性卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂等也会出现下腹部疼痛、排便异常等症状,但本病有典型的麦氏点压痛、反跳痛,并且B超能见到阑尾充血、水肿,较容易鉴别。

  • 当患者出现上述类似症状时,应尽快去医院,在医生的指导下检查并治疗。

怎么治疗单纯性阑尾炎?

单纯性阑尾炎治疗,一般有非手术疗法及手术治疗两类。

手术治疗

  • 采用阑尾切除术

  • 也可以采取腹腔镜阑尾切除术,优点是创面小、恢复快。

非手术治疗

  • 适用于炎症早期患者和确有手术禁忌症的患者。

  • 禁食,卧床休息,保证水、电解质和热量的静脉输入。

  • 选择有效的抗生素抗感染治疗,临床多选择氨苄西林甲硝唑等。

  • 可内服清热解毒、行气活血、通里攻下中药。

  • 谨慎使用止痛药,尤其是体弱者,但已经决定手术的患者可以酌量使用。

单纯性阑尾炎有哪些危害?

  • 单纯性阑尾炎患者腹痛可能持续或反复发作,给病人带来一定痛苦。

  • 未及时确诊、感染控制不佳者可能出现阑尾化脓、穿孔,引发腹腔感染,甚至危及生命。

  • 阑尾切除术后可能并发肠粘连粘连性肠梗阻等,不同程度地影响预后。

治疗后的效果怎么样?

  • 单纯性阑尾炎早期患者抗感染等治疗一般可消退,手术治疗是最彻底的治疗方法。

  • 部分诊疗不及时的患者可能并发阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎等,影响预后,甚至危及生命。

怎么预防单纯性阑尾炎?

  • 适当进行体育锻炼,增强体质。

  • 饭后避免剧烈的运动如跑步、游泳等。

  • 规律饮食,避免暴饮暴食,尽量不食用生冷和辛辣刺激性食物,注意饮食卫生。

  • 术后尽早下床活动,以免出现肠粘连等并发症。

概述

单纯性阑尾炎是轻型阑尾炎急性阑尾炎的早期病变,病理变化多局限于黏膜下层,黏膜表面有出血点及小溃疡的急性阑尾炎。阑尾有轻度肿胀、浆膜表面充血或有少量纤维蛋白渗出物。本病可采用非手术治疗。

病因

1.一般认为由单纯性神经反射引起。
2.阑尾管腔内阻塞及细菌感染不明显,不是主要原因。

临床表现

1.症状
(1)腹痛 本病最先出现2~6小时的“胃痛”,然后出现转移性右下腹痛,无反跳痛
(2)胃肠道症状 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻便秘等。
(3)全身症状 多无明显全身症状,可伴有乏力发热
2.体征
(1)右下腹固定性压痛 这是急性阑尾炎最重要的体征,压痛部位常见于麦氏点,可随阑尾位置变异而改变,但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时,压痛已固定于右下腹部。
(2)其他体征 闭孔肌试验、腰大肌试验、结肠充气试验及直肠指检可作为辅助诊断。

检查

1.实验室检查
白细胞计数中性粒细胞比例有不同程度的增高、尿常规检查可有少量红细胞
2.B超
阑尾呈肿胀的管状或指状结构,壁增厚,中央阑尾腔内为无回声区,周围绕以肿胀的阑尾壁呈强(黏膜层)、弱(肌层)、强(浆膜层)回声结构。
3.腹部X线
少数患者可发现阑尾粪石。

诊断

1.转移性右下腹痛。
2.右下腹局限压痛。
3.白细胞计数增多,中性粒细胞比例升高。
4.B超、X线等影像学检查也可有助诊断。

治疗

一经确诊,立即手术,少数情况下可行非手术治疗。
1.非手术治疗
根据病情适当卧床休息,控制饮食,选择有效的抗生素抗感染治疗。静脉补充水、电解质和热量。中药治疗以消炎缓泻为主,还可进行右下腹部理疗或热敷,以促使炎症吸收和减轻疼痛。
2.手术治疗
确诊单纯性阑尾炎,非手术治疗后效果不佳,非手术治疗后形成回部肿块,合并阑尾其他病变如肿瘤等,可考虑行阑尾切除术,切口Ⅰ期缝合,也可采取腹腔镜阑尾切除术

预防

1.加强锻炼
应积极参加体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。饭后不要马上进行游泳、蹦跳、打球、奔跑等剧烈运动。
2.饮食
(1)讲究卫生,饮食规律,细嚼慢咽,减少进入盲肠的食物残渣。
(2)注意不要受凉和饮食不节,不要暴饮暴食,忌生、冷、硬等不易消化食物。
(3)平时饮食不要过于肥腻,避免过食刺激性食物。
3.排便
如果有慢性阑尾炎病史,更应注意避免复发,平时要保持大便通畅。

参考文献

[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[3] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

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单纯性阑尾炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗单纯性阑尾炎?

单纯性阑尾炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防单纯性阑尾炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防