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软组织肿瘤
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什么是软组织肿瘤?

  • 软组织肿瘤是起源于间叶组织、位于软组织内的肿瘤。主要是运动系统软组织(如肌肉、韧带、骨膜、脂肪)的肿瘤。良性者为瘤,恶性者为肉瘤

  • 软组织肿瘤可发生于各个年龄段,男性多于女性。软组织肉瘤的高发年龄是40岁左右,青少年的软组织肉瘤多为横纹肌肉瘤

  • 多与电离辐射、先天性畸形、家族性遗传、异物刺激、化学物质刺激、创伤、内分泌因素及病毒因素等相关。

  • 最主要的症状和体征包括疼痛、肿胀和活动障碍。良性和恶性肿瘤的大小、部位、触诊、症状及生长速率均有所差别。

  • 主要治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗生物治疗等。

  • 良性软组织肿瘤导致的症状会影响生活和工作,恶性软组织肿瘤可出现侵袭和转移,严重威胁患者生命。

  • 不同组织学类型的肿瘤预后差异很大。肿瘤的分化程度、大小、位置等都可影响其预后。

你需要到哪个科室就诊?

骨科、肿瘤科

为什么会得软组织肿瘤?

软组织肿瘤的致病因素不是单一的。诸多的证据表明电离辐射是肉瘤发生的原因。此外,还与下列因素相关,如先天性畸形、家族性遗传、异物刺激、化学物质刺激、创伤、内分泌因素、病毒因素也可诱发软组织肿瘤。

怎么知道得了软组织肿瘤?

软组织肿瘤最主要的症状和体征包括疼痛、肿胀和活动障碍。

良性软组织肿瘤

  • 肿瘤最大径<5cm。

  • 位于深筋膜浅层。

  • 质地软,可移动,无压痛。

  • 无痛或间断性疼痛。

  • 肿瘤生长呈间歇性或静止。

恶性软组织肿瘤

  • 肿瘤最大径>5cm。

  • 位于深筋膜深层。

  • 质地硬,固定,压痛。

  • 逐渐加重的持续性疼痛。

  • 肿瘤持续增大。

需要做哪些检查来确诊软组织肿瘤?

诊断软组织肿瘤,主要依据体格检查、影像学检查及病理学检查。

体格检查

检查的目的是了解症状和体征,可初步判断病情。

影像学检查

检查目的在于术前定位、定性、定量诊断和随访复查。

  • X线检查可以观察肉瘤的骨侵犯及血管瘤的静脉石等,对于某些软组织肿瘤也可显示其阴影,胸部X线检查可以观察是否有肉瘤肺转移。

  • CT检查对软组织肿瘤敏感性和特异性均较好,便于观察肿瘤与周围重要组织的关系,可以重点观察骨窗和软组织窗,必要时可以使用CT增强扫描来了解肿瘤血运情况。

  • 磁共振成像能够清楚显示肿瘤的范围、肿瘤内出血及坏死以及软组织肿瘤与周围重要血管神经的关系等情况。

  • 核素扫描敏感度高,但特异性较差,目前主要用于发现多发病灶。

  • PET-CT在肿瘤诊断中应用广泛。软组织肉瘤显示出较高的糖代谢水平,所以能被FDGPET很好地识别。

  • 超声检查对于探查软组织肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系可提供重要参考,也用于腘窝、腹股沟淋巴结的探查。

病理学检查

可对软组织肿瘤明确诊断。病理学检查方法包括针吸穿刺、活检套管针穿刺活检、切除活检、切开活检、冰冻切片活检等,以提供标本进行组织学的诊断,还可进行特殊染色及免疫组化,是最为准确的诊断方法。

医生是怎么诊断软组织肿瘤的?

医生诊断软组织肿瘤,主要依据典型症状、体格检查、影像学检查和病理学检查。

  • 出现无痛性进行性增大的肿块、发热、体重下降及一般的不适等。

  • 查体时软组织良性肿瘤触诊质地软,可移动,无压痛;软组织肉瘤质地较硬,位置较固定,有压痛。

  • 影像学检查有软组织肿瘤表现。

  • 病理学检查为软组织肿瘤。

软组织肿瘤需要和哪些疾病区别?

  • 软组织肿瘤需与非肿瘤性肿块相鉴别。

  • 仅通过症状表现不易区别,需到医院就诊,请医生检查和诊断。

  • 医生主要通过影像学检查及病理学检查排除其他疾病,作出诊断。

怎么治疗软组织肿瘤?

目前软组织肿瘤总的治疗原则是以外科手术治疗为主的综合治疗,软组织肉瘤除手术外还使用化疗、放疗、生物治疗或者化疗加放疗等。

放疗

  • 术前放疗:术前放疗通常可以使截肢治疗变为低风险的保肢治疗。一般剂量是21天照射5400rad,照射野覆盖病变所在的整个间室,但是应将预计手术切口部位的皮肤加以保护,从而使术后并发症降到最小。

  • 术后放疗:优点是对肿瘤的病理类型、恶性程度、侵犯范围与周围结构的关系等都有充分了解,利于放疗方案的制订。对于手术中因各种原因残存的肿瘤术后放疗能起到杀灭作用,使之达到更好的局部控制。

化疗

  • 化疗的目的是:

    • 控制局部复发;

    • 延长生存期;

    • 提高生活质量。目前术前化疗的经验不多。横纹肌肉瘤对术前化疗的反应具有较高的满意率。

  • 术后化疗对于手术未能去除的微小病灶能起到杀灭作用,减少肿瘤的复发。

手术治疗

  • 对于软组织肿瘤,手术切除的范围共有4种:

    • 囊内切除;

    • 边缘切除;

    • 广泛切除;

    • 根治性切除。

外科手术治疗前需要完善CT和磁共振成像检査,确定切除的外科边界,术中根据术前计划实施肿瘤切除,术后根据标本评价外科边界。无论是采取截肢还是保肢的手术方法,切除范围达到所需的外科边界就可能彻底治疗局部病变。

  • 对于恶性软组织肿瘤来说,只有根治性切除才能达到外科治疗目的。但在有些情况下,例如肿瘤发生在腹股沟、膝关节、腘窝、踝、足、腋窝、肘、腕、手及颈部,如果进行根治性切除,则意味着要切掉许多重要的血管、神经、肌腱及骨骼。

  • 为了既能完全消灭肿瘤,又能保留有功能的肢体,就需要应用其他方法消灭实体肿瘤的卫星灶及跳跃灶。对于恶性软组织肿瘤来说,边缘切除辅以其他治疗即可达到根治性切除的目的。可达到此种效果的辅助治疗有放疗及局部动脉化疗。

生物治疗

生物治疗是在肿瘤治疗中的继手术、放疗和化疗后的第四种治疗模式,临床上的探索越来越多。软组织肿瘤的生物治疗包括使用肿瘤坏死因子干扰素等。

软组织肿瘤有哪些危害?

  • 软组织良性肿瘤出现的疼痛、肿胀、活动障碍等症状,会影响生活和工作。

  • 软组织肉瘤是恶性肿瘤,可出现侵袭和转移,严重威胁患者生命。

治疗后的效果怎么样?

不同组织学类型的肿瘤的预后差异很大。

  • 根据肿瘤的分化程度确定的肿瘤的分级[1级(分化好)~3级(分化差)],是影响预后的最重要因素。

  • 其他影响预后的因素还有肿瘤的大小和位置。直径>5cm的肿瘤预后比<5cm的差。肿瘤位于肢体远端,如肘关节和膝关节以远,预后好于位于肢体近端的肿瘤。腹膜后肿瘤复发率高、预后差。

怎么预防软组织肿瘤?

  • 一级预防:即病因学预防,指消除或避免致癌因素,减少化学物质及放射性损伤,做好优生优育,避免各种病毒感染等。

  • 二级预防:即早发现、早诊断、早治疗。注重查体,一是平时可自查,如果发现肿块,要明确肿块的大小、部位、活动度、质地等,还要特别注意近期肿块有无变化。二是借助影像学检查,如超声、CT、磁共振成像、PET-CT等都是非常有效的手段。若发现异常,应尽早就医,接受诊疗。

  • 三级预防:指通过治疗癌前病变而抑制恶性肿瘤的发生。目前常用维类化合物治疗癌前病变使其阻断或使其逆转成正常细胞,从而达到预防目的。

概述

软组织肿瘤是起源于间叶组织位于软组织内的肿瘤。主要是运动系统的软组织(如肌肉、韧带、骨膜、脂肪等)肿瘤。良性者为瘤,恶性者为肉瘤。软组织肿瘤可发生在任何年龄的任何部位,但以青壮年多见,发生于躯干者最多。

病因

根据目前对软组织肿瘤的认识,都认为其致病因素不是单一的。
1.先天性畸形
血管瘤多见于婴儿和儿童。血管畸形的表现是毛细血管、小静脉、小动脉和淋巴管异常扩张,无内皮细胞增生现象,肥大细胞计数不高,可分静脉型、毛细血管型、淋巴血管瘤型和动静脉瘘型等。这种病变绝大多数在出生后即发现。
2.家族性遗传
多年的研究已观察到许多肿瘤细胞显示出染色体异常。有染色体异常的人其肿瘤发病率高于正常人,并有家族遗传现象。这些情况都支持肿瘤的发生与家族遗传有着非常密切的关系。还进一步认识到常染色体显性遗传现象,但其外显率却不尽一致。
3.异物刺激
动物实验和临床观察,异物对机体的长期物理性刺激可诱发软组织肿瘤。
4.化学物质刺激
已证实多环碳氢化合物具有诱发作用,但对人体尚缺乏有力的证据,仅从流行病学的调查中发现少数长期接触聚氯乙烯的工人,会发生肝血管肉瘤
5.创伤学说
根据病史分析,有相当一部分软组织肿瘤病人在肿瘤部位有过明确的外伤史。有些病人是在过去手术瘢痕的基础上发生了软组织肿瘤。
6.内分泌因素
软组织肿瘤的发生,到底与内分泌的关系如何,尚无定论。
7.其他
病毒、慢性水肿性炎症及放射线等因素也可诱发软组织肿瘤。

临床表现

患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块,发热、体重下降及一般的不适等,全身性症状则少见。临床上较少发生但很重要的是低血糖症,常伴发于纤维肉瘤。

检查

1.X线摄片检查
X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围,透明度以及其与邻近骨质的关系。如边界清晰,常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化,则提示为高度恶性肉瘤,该情况多发生于滑膜肉瘤横纹肌肉瘤等。
2.超声显像检查
该法可检查肿瘤的体积范围、包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声,从而区别良性还是恶性。恶性者体大而边界不清,回声模糊,如横纹肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查。
3.CT检查
由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点,用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。
4.MRI检查
用来诊断软组织肿瘤可以弥补X线、CT的不足,它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来,对于腹膜后软组织肿瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤、腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰,是制定治疗计划的很好依据。
5.病理学检查
(1)细胞学检查  是一种简单、快速、准确的病理学检查方法。最适用于以下几种情况:①已破溃的软组织肿瘤,用涂片或刮片的采集方法取得细胞,镜检确诊;②软组织肉瘤引起的胸腹腔积液,必须用刚取到的新鲜标本,立即离心沉淀浓集,然后涂片;③穿刺涂片检查适用于瘤体较大、较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤,也适用于转移病灶及复发病灶。
(2)钳取活检  软组织肿瘤已破溃,细胞学涂片又不能确诊时,可做钳取活检。
(3)切取活检  多在手术中采取此法。如较大的肢体肿瘤,需截肢时,在截肢前做切取活检,以便得到确切的病理诊断。肿瘤位于胸、腹或腹膜后时,不能彻底切除,可做切取活检,确诊后采用放疗或化疗。
(4)切除活检  适用体积较小的软组织肿瘤,可连同肿瘤周围部分正常组织整块切除送病理检查。

诊断

根据病史和临床表现,软组织肿瘤是不难与非肿瘤性肿块鉴别的,其诊断要点如下:
1.肿块
患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块,发热、体重下降及一般的不适等全身性症状则少见。
2.肿瘤引起的综合征
临床上较少发生但很重要的肿瘤引起的综合征是低血糖症,常伴发于纤维肉瘤。
3.X线摄片检查 
X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围,透明度以及其与邻近骨质的关系。如边界清晰,常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化,则提示为高度恶性肉瘤,该情况多发生于滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。
4.超声显像检查 
该法可检查肿瘤的体积范围、包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声,从而区别良性还是恶性。恶性者体大而边界不清,回声模糊,如横纹肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查。该检查方法确是一种经济、方便而又无损于人体的好方法。
5.CT检查 
由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点,用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。
6.MRI检查 
用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足,它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来,对于腹膜后软组织肿瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤、腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰。

治疗

1.手术治疗
(1)根治性手术  所有位置的肿瘤必须是连同周围包绕的正常组织一并切除,手术切除亦应包括活检的部位,皮肤及其附近的部分肌肉。对于肌肉肿瘤,受累肌肉应将首尾完全予以切除。只有在临床显示淋巴结已受累时,才实施淋巴结清扫术。
(2)减积手术  是针对一些无法完全切除的软组织肿瘤而采用的方法,术后再继以其他非手术治疗,以期改善病人的生活质量并延长病人的生命。如恶性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等,可先行减积手术,尔后再辅加放射治疗,可取得好的疗效。
(3)截肢术  肢体已有病理性骨折,失去活动能力等严重状况下,无法用其他方法挽救时,方可考虑先选用截肢术。
2.放射治疗
彻底根治性的手术会造成功能性损伤,截肢或关节离断,治疗的另一选择是手术与放射的联合应用。手术后辅加放射治疗,主要是针对那些残留在手术野内的微小亚临床病灶起到了抑制作用,而对那些团块状和结节状的大块瘤体往往难以奏效。因此,即使仅作肿瘤局部切除,再加放射治疗,也能取得与包括截肢术在内的根治性手术相仿的疗效,而且还保存了肢体。单纯放疗,只是姑息性的治疗,因而无法达到治愈的目的。术前放疗有时会优于手术后放疗,软组织肉瘤经过放射治疗后会减少手术操作时挤压肿瘤向外扩散的机会,而手术前放疗最大的缺点是手术后创面不易愈合。
3.化学治疗
化学治疗又分术后辅助化疗及新辅助化疗,即术前化疗。
(1)手术前化疗  体积较大、恶性程度高的软组织恶性肿瘤宜于术前用化疗,可使瘤体缩小,提高切除率,避免截肢之苦。
(2)手术后化疗  手术加用化学药物治疗,已被广泛应用于临床各种恶性肿瘤的治疗中。在治疗高度恶性软组织肉瘤中,应在手术后短期内即开始应用,有可能减少远处转移,提高生存率。

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