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破伤风
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什么是破伤风?

  • 伤风是经过破损的皮肤或黏膜感染破伤风梭状芽孢杆菌并释放毒素而引起的疾病。

  • 破伤风的病因主要是感染破伤风梭状芽孢杆菌。

  • 破伤风发作可表现为张口困难、蹙眉、口角下缩、苦笑面容颈项强直、头后仰、角弓反张、面部青紫、呼吸困难,有时可出现呼吸暂停现象。上述发作可因声光、饮水等刺激诱发。

  • 破伤风的治疗包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。

  • 破伤风患者死亡原因多为窒息、心衰或肺部出现并发症。

  • 破伤风患者如果在未发生并发症前进行积极治疗,大部分患者预后良好,如出现并发症,一般预后不良。

你需要到哪个科室就诊?

感染科、普通外科、急诊科

为什么会得破伤风?

破伤风的病因主要是感染破伤风梭状芽孢杆菌。其危险因素有:

  • 各种创伤,伤口深,且外口较小,伤口内有坏死组织、血块充塞,或填塞过紧、局部缺血等。

  • 不洁条件下分娩的产妇和新生儿。

  • 伤口缺氧环境。

怎么知道得了破伤风?

破伤风主要发生在创伤后,潜伏期一般为7~8天,可短至24小时或长达数月、数年。

前躯症状

全身乏力头晕头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。

典型症状

在肌紧张性收缩的基础上,阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后为面部表情肌颈、背肌、腹肌、四肢肌,最后为膈肌。

  • 张口困难、蹙眉、口角下缩、苦笑面容、颈项强直、头后仰、角弓反张。

  • 膈肌受影响后,面唇青紫,呼吸困难,可出现呼吸暂停。

  • 上述发作可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等而诱发。

  • 发作时神志清楚,表情痛苦,每次发作时间由数秒至数分钟不等。

需要做哪些检查来确诊破伤风?

破伤风的诊断主要依靠病史及临床表现。实验室检查很难诊断破伤风,因脑脊液检查可以正常,伤口厌氧菌培养也难发现该菌。

医生是怎么诊断破伤风的?

破伤风的症状比较典型,诊断主要根据病史及临床表现。凡有开放性损伤感染史、生产史、手术史,不论伤口大小、深浅,如果伤后出现肌紧张、扯痛,张口困难、颈部发硬、反射亢进等,均应考虑此病的可能性。

破伤风需要和哪些疾病区别?

  • 破伤风需要与化脓性脑膜炎狂犬病颞下颌关节炎、子痫、癔病等疾病相鉴别。

  • 如果出现类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史及临床表现诊断及鉴别诊断。

怎么治疗破伤风?

破伤风的治疗需要采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。

伤口处理

  • 凡能找到伤口,伤口内存留坏死组织、引流不畅者,应在抗毒血清治疗后,在麻醉并控制痉挛下进行清创,并用3%过氧化氢溶液冲洗,置放引流物充分引流。

  • 有的伤口看上去已愈合,而下可能存在窦道或死腔,应仔细检查。

抗毒素的应用

  • 常用破伤风抗毒素,分别由肌内注射与静脉滴入。用药前应作皮内过敏试验。只在早期应用有效,若毒素已与神经组织结合,则难收效。

  • 破伤风人体免疫球蛋白1次肌内注射。

  • 在确诊破伤风1个月后,应给予0.5ml破伤风类毒素,并完成基础免疫注射。

抗生素治疗

  • 首选青霉素,肌内注射或大剂量静脉滴注,可抑制破伤风梭菌。

  • 也可给予甲硝唑分次口服或静脉滴注。

  • 如伤口有混合感染,则选用相应抗菌药物。

支持对症治疗

  • 应住单人病室,避免光、声等刺激;避免打扰病人。

  • 根据病情可交替使用镇静、解痉药物,以减少病人的痉挛和痛苦。如:10%水合氯醛苯巴比妥钠地西泮等。病情较重者,可用冬眠1号合剂。

  • 对于重症病人可以使用咪达唑仑丙泊酚,两药联用可收到更好的镇静效果。

  • 痉挛发作频繁不易控制者,可用2.5%硫喷妥钠缓慢静注。

  • 新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物,可酌情用洛贝林尼可刹米等。

  • 注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用鼻胃管管饲,甚至采用中心静脉肠外营养

并发症的防治

  • 主要并发症有窒息、肺不张、肺部感染等。

  • 重症病人应尽早进行气管切开,以便改善通气,清除呼吸道分泌物。气管切开病人应注意作好呼吸道管理。

  • 必要时可进行人工辅助呼吸,还可利用高压氧舱辅助治疗。

  • 已并发肺部感染者,根据菌种选用抗生素。

  • 应安排专人护理,防止意外,如防止咬伤舌,或发作时掉下床造成摔伤(骨折等)。

破伤风有哪些危害?

  • 窒息、心力衰竭或肺部并发症等可致人死亡。

  • 强烈的肌痉挛,可使肌断裂,甚至发生骨折。

  • 膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留

  • 持续的呼吸肌和膈肌痉挛,可造成呼吸骤停。

治疗后的效果怎么样?

  • 患者如果在未发生并发症前进行积极治疗,大部分患者预后良好,如出现并发症,一般预后不良。

  • 病程一般为3~4周,如积极治疗、不发生特殊并发症,发作的程度可逐步减轻,缓解期平均约1周。

怎么预防破伤风?

  • 主动注射破伤风类毒素进行免疫。

  • 创伤发生后24小时内,注射破伤风抗毒素,尤其是伤口深或造成损伤的物品不洁的情况。

概述

破伤风是经过破损的皮肤或黏膜感染破伤风梭状芽孢杆菌并释放毒素而引起的疾病。破伤风潜伏期通常为7~8天,可短至24小时或长达数月、数年。破伤风发作可表现为张口困难、蹙眉、口角下缩、苦笑面容颈项强直、头后仰、角弓反张、面部青紫、呼吸困难,有时可出现呼吸暂停现象。上述发作可因声光、饮水等刺激诱发。


病因

破伤风的病因主要是感染破伤风梭状芽孢杆菌。破伤风梭状芽孢杆菌,为专性厌氧,革兰染色阳性;平时存在于人畜的肠道,随粪便排出体外,以芽胞状态分布于自然界,尤以土壤中为常见,但一般正常新鲜的人类粪便没有破伤风杆菌。此菌对环境适应性很强,能耐煮沸。
破伤风发病的危险因素有:
1.各种创伤,伤口深,且外口较小,伤口内有坏死组织、血块充塞,或填塞过紧、局部缺血等。
2.不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
3.伤口缺氧环境。


临床表现

1.破伤风主要发生在创伤后,潜伏期一般为7~8天,可短至24小时或长达数月、数年。
2.前躯症状:全身乏力头晕头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。
3.典型症状:主要为运动神经系统脱抑制的表现,包括肌强直和肌痉挛。在肌紧张性收缩的基础上,阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后为面部表情肌颈、背肌、腹肌、四肢肌,最后为膈肌。肌强直表现为张口困难、蹙眉、口角下缩、苦笑面容、颈项强直、头后仰、角弓反张。膈肌受影响后,面唇青紫,呼吸困难,可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等而诱发。发作时神志清楚,表情痛苦,每次发作时间由数秒至数分钟不等。

检查

破伤风的诊断主要依靠病史及临床表现。实验室检查很难诊断破伤风,脑脊液检查可以正常,伤口厌氧菌培养也难发现该菌。


诊断

破伤风的症状比较典型,诊断主要根据病史及临床表现。凡有开放性损伤感染史、生产史、手术史,不论伤口大小、深浅,如果伤后出现肌紧张、扯痛,张口困难、颈部发硬、反射亢进等,均应考虑此病的可能性。


鉴别诊断

1.化脓性脑膜炎:虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状,但无阵发性痉挛;有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志有时不清;脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。
2.狂犬病:有被疯狗、猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主。喝水不能下咽,并流大量口涎,病人听见水声或看见水,咽肌立即发生痉挛。
3.其他:如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。


治疗

破伤风的治疗需要采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。
1.伤口处理
凡能找到伤口,伤口内存留坏死组织、引流不畅者,应在抗毒血清治疗后,在麻醉并控制痉挛下进行清创,并用3%过氧化氢溶液冲洗,置放引流物充分引流。有的伤口看上去已愈合,而下可能存在窦道或死腔,应仔细检查。
2.抗毒素治疗
常用破伤风抗毒素,分别由肌内注射与静脉滴入。用药前应作皮内过敏试验。只在早期应用有效,若毒素已与神经组织结合,则难收效。破伤风人体免疫球蛋白1次肌内注射。在确诊破伤风1个月后,应给予0.5ml破伤风类毒素,并完成基础免疫注射。
3.抗生素治疗
首选青霉素,肌内注射或大剂量静脉滴注,可抑制破伤风梭菌。也可给予甲硝唑分次口服或静脉滴注。如伤口有混合感染,则选用相应抗菌药物。
4.支持对症治疗
应住单人病室,避免光、声等刺激;避免打扰病人。根据病情可交替使用镇静、解痉药物,以减少病人的痉挛和痛苦。如:10%水合氯醛苯巴比妥钠地西泮等。病情较重者,可用冬眠1号合剂。对于重症病人可以使用咪达唑仑丙泊酚,两药联用可收到更好的镇静效果。痉挛发作频繁不易控制者,可用2.5%硫喷妥钠缓慢静注。新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物,可酌情用洛贝林尼可刹米等。
注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用鼻胃管管饲,甚至采用中心静脉肠外营养
5.并发症的防治
主要并发症有窒息、肺不张、肺部感染等。重症病人应尽早进行气管切开,以便改善通气,清除呼吸道分泌物。气管切开病人应注意作好呼吸道管理。必要时可进行人工辅助呼吸,还可利用高压氧舱辅助治疗。已并发肺部感染者,根据菌种选用抗生素。应安排专人护理,防止意外,如防止咬伤舌,或发作时掉下床造成摔伤(骨折等)。


危害

1.窒息、心力衰竭或肺部并发症等可致人死亡。
2.强烈的肌痉挛,可使肌断裂,甚至发生骨折。
3.膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留
4.持续的呼吸肌和膈肌痉挛,可造成呼吸骤停。


预后

1.患者如果在未发生并发症前进行积极治疗,大部分患者预后良好,如出现并发症,一般预后不良。
2.病程一般为3~4周,如积极治疗、不发生特殊并发症,发作的程度可逐步减轻,缓解期平均约1周。


预防

1.主动注射破伤风类毒素进行免疫。
2.创伤发生后24小时内,注射破伤风抗毒素,尤其是伤口深或造成损伤的物品不洁的情况。


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什么是破伤风?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得破伤风?

怎么知道得了破伤风?

需要做哪些检查来确诊破伤风?

医生是怎么诊断破伤风的?

破伤风需要和哪些疾病区别?

怎么治疗破伤风?

破伤风有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防破伤风?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
危害
预后
预防