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疱疹样脓疱病
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什么是疱疹样脓疱病?

  • 本病是一种少见的急性危重症皮肤病

  • 多见于孕妇,非孕妇、男子及幼儿也有发生,严重者可危及生命。

  • 疱疹样脓疱病病因不清,可能与内分泌紊乱,如状旁腺功能低下有关。也有认为是银屑病的变型。

  • 起病急骤,皮疹常先发于皮肤褶皱处,如腹股沟、乳房下、腋窝等处。初起为片状红斑,其上很快出现针头至绿豆大的脓疱,伴有轻度瘙痒。皮损广泛者往往伴有高热呕吐腹泻、手足抽搐等全身症状。

  • 治疗方法有对症治疗和支持治疗,皮损广泛和全身症状严重的孕妇,可能需要终止妊娠。

  • 妊娠期发病,可导致流产早产甚至死胎、死产;病情严重时孕妇也可因心力衰竭尿毒症、继发感染或恶病质而死亡。

  • 疱疹样脓疱病可在产后病愈,再次妊娠有可能再次发病。反复发作和病情严重者预后不良,病死率为23%~71%,及时正确治疗可大大降低孕妇的病死率。

你需要到哪个科室就诊?

皮肤性病科、妇产科

为什么会得疱疹样脓疱病?

确切的发病原因和机制尚不明了,可能与妊娠期内分泌紊乱有关。本病并非是孕妇特有的疾病,可见于较长期服用避孕药(如复方炔诺酮片)的非妊娠女性,妊娠可能是本病的一个激发因素。

怎么知道得了疱疹样脓疱病?

多见于孕妇的妊娠中期,起病急骤。皮疹常先发于腹股沟、股内侧、乳房下、腋窝及脐周等皱褶处,也可泛发全身,舌、颊、食管、肠管、生殖器黏膜均可受累。

  • 皮肤红斑基础上发展为群集小脓疱,边缘发生新的损害,呈离心性或呈环状。

  • 皮损局部可有瘙痒、灼热和疼痛感。

  • 皮损广泛者,多伴高热呕吐、腹泻、手 足抽搐等全身症状。

  • 严重者可出现呼吸困难谵妄昏迷

需要做哪些检查来确诊疱疹样脓疱病?

确诊疱疹样脓疱病需要做血常规、组织病理学检查。

  • 血常规

    细胞总数和中性粒细胞数增多,提示有炎症,有助于诊断疱疹样脓疱病。

  • 组织病理学检查

    这项检查可发现本病特有的病理特征,能够帮助确诊疱疹样脓疱病。

医生是怎么诊断疱疹样脓疱病的?

医生根据症状、组织病理学检查等可以诊断疱疹样脓疱病。

  • 患者在妊娠期发病或有长期服用避孕药史。

  • 皮损表现为红斑基础上的密集小脓疱,排列环形或片状“脓湖”,伴发热等症状。

  • 组织病理学检查符合脓疱型银屑病的表现。

疱疹样脓疱病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗疱疹样脓疱病?

疱疹样脓疱病的治疗方法有一般治疗和对症治疗,及时治疗可降低孕妇的病死率。

一般治疗

  • 患者应卧床休息,保持皮肤干净、清洁。

  • 避免吃辛辣刺激的食物,可吃一些高蛋白、高维生素食物。

对症治疗

  • 针对皮损可外用依沙吖啶氧化锌油、金霉素软膏、凡士林羊毛脂等。

  • 出现手足抽搐者,经化验检查证实为低血钙时,需要补充葡萄糖酸钙维生素D3

  • 皮损广泛和全身症状严重者,口服泼尼松、雷公藤制剂、昆明山海棠,或静脉滴注泼尼松龙

  • 严重者可能需要终止妊娠。

  • 产后可选用维A酸及补骨脂素联合长波紫外线照射治疗,可获得较好的疗效。

疱疹样脓疱病有哪些危害?

  • 妊娠期间发病,可导致流产、早产,甚至死胎、死产。

  • 病情严重时孕妇也可因高热、心力衰竭、尿毒症、继发感染或恶病质而死亡。

治疗后的效果怎么样?

  • 反复发作和病情严重者治疗效果较差,及时正确治疗可大大降低孕妇的病死率。

  • 疱疹样脓疱病产后或终止妊娠可痊愈,再次妊娠可再发。

怎么预防疱疹样脓疱病?

  • 避免长期服用复方炔诺酮片(也称短效避孕药1号,成分为炔雌醇和炔诺酮)。

  • 有疱疹样脓疱病史的患者,再次妊娠可使用绒毛膜促性腺激素预防复发。

概述

疱疹脓疱病是一种好发于孕妇的严重性皮肤病。基本损害是在红斑基础上出现无菌性脓疱,常伴有严重的全身症状。分娩后逐渐缓解,再孕可复发。本病虽罕见,但较严重,甚至可危及生命,重症病例多有较明显的全身症状、低钙血症及手足抽搐。通常认为疱疹样脓疱病、脓疱性银屑病连续性肢端皮炎可能为同一无菌性脓疱性疾病。

病因

病因至今尚未明了,可能妊娠是诱发因素。由于常伴有低钙血症引起的典型手足搐搦,推测其发病与内分泌紊乱如状旁腺功能减退可能有关,本病还见于较长时间服用复方炔诺酮片(也称短效避孕药Ⅰ号,成分为炔雌醇和炔诺酮)的非孕妇女,故并非是孕妇特有的病变。

临床表现

本病多发生在妊娠后3个月,分娩后病情逐渐缓解,再次妊娠时本病还可以复发。
起病急骤,最初在皮肤皱褶处(如腋窝、乳房下部、腹股沟、脐周、四肢屈侧、外生殖器等),表皮内突然出现大片急性炎症性红斑,随后出现群集、浅在性的小脓疱,为针尖至粟粒大小,黄白色,常排列呈花环状、半环状或地图样。单纯病损也可以相互融合在一起成为大面积脓湖。皮损处轻度瘙痒,脓疱经过若干时日后干燥结,在旧的病灶周围又出现新的皮肤损害。痂皮一旦脱落,即显露出潮湿、红色发亮区,即湿疣样皮损,最终上皮修复出现深度色 素沉着而治愈,严重病例可见皮损广泛波及全身,并伴有寒战、弛张型高热呕吐腹泻谵妄等全身症状,可以累及口腔颊黏膜、舌、咽,食管黏膜也常受累,形成脓疱或糜烂,呈灰色斑块状,有时因吞咽剧痛而影响进食。

检查

组织病理呈脓疱型银屑病组织象。外周血白细胞计数增高,血沉增快,有低钙血症及低蛋白血症。

诊断

根据孕妇在妊娠晚期,皮肤皱褶处红斑基础上出现多数黄白色群集呈花环状排列的脓疱,并伴有较严重的全身症状,结合皮肤组织病理改变,诊断多无困难。

鉴别诊断

需要注意的是,疱疹样脓疱样的脓疱为无菌性,这就与妊娠期发生的其他原因所致的脓疱相鉴别。有时与脓疱型银屑病不易鉴别,后者病变多在手及手指是其特征,且有脱屑倾向。还应与天疱疮相鉴别,后者是在正常皮肤表面出现豌豆至核桃大小水疱,容易鉴别。此外,还应与妊娠性疱疹(多形性皮疹,以水疱为主,无全身症状)相鉴别。

并发症

在妊娠期间发病,持续高热对胎儿极为不利,常导致流产早产甚至死胎、死产。严重者孕妇本人也可因长期高热、心力衰竭肾衰竭、全身衰竭而亡。

治疗

积极治疗,保护胎儿,减少其死亡率。对于疱疹样脓疱病患者,应给予特殊护理并密切注意病情变化。患病孕妇应以支持疗法为主,高热者应及时补充液体及热能;为增强机体抵抗力输血浆;出现手足搐搦者经化验检查证实为低血钙时,应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙,必要时4小时后再缓慢静注一次。低蛋白血症,体液丢失及感染予以相应对症处理。
治疗主要是给予糖皮质激素口服。皮质类固醇激素对本病有较好疗效,但孕妇不宜作为首选药物应用,除非病情严重,可选用泼尼松,病情控制后逐渐减量。
由于本病对母儿损伤严重,且母儿死亡率均高,故一旦发病应考虑人工流产引产及早终止妊娠。分娩后脓疱可逐渐消退,终止妊娠本身也为治疗手段。

预后

孕妇常可发生流产,死胎或婴儿出生后数天死亡。产后病愈,下次怀孕又可复发。

预防

加强对患病孕妇的口腔护理和皮肤护理,预防并发症的发生。尽管脓疱内的脓液无菌,仍预防性应用广谱抗生素

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医生是怎么诊断疱疹样脓疱病的?

疱疹样脓疱病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗疱疹样脓疱病?

疱疹样脓疱病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防疱疹样脓疱病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预后
预防