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全喉切除术

概述

全喉切除术是治疗喉癌使用最广、疗效较高、应用最早的手术。全喉切除术最大的缺点是手术后患者终身失去喉部,造成患者永久失音及颈前气管造瘘。目前全喉切除术仍不失为治疗喉癌的主要方法。

麻醉方式

全身麻醉

术前准备

1.全面检查,注意有无远处转移。

2.详细了解喉部情况,CT或MRI、B超检查判断肿瘤范围,颈部淋巴结有无转移。

3.术前皮肤清洁消毒,备皮。

4.术前6小时禁食、禁水。

适应证

1.声门癌已发展至对侧声带,侵犯声门上区或声门下区,伴一侧声带活动受限或固定者。

2.声门上型喉癌侵犯会厌、舌根或向下侵犯声带或前联合者。

3.声门下型喉癌侵犯声带且伴有一侧声带活动受限或固定者。

4.喉癌侵犯会厌前间隙或穿破状软骨板及环甲膜,累及喉外软组织者。

5.喉裂开或喉部分切除术或放疗、激光术后复发的癌肿,已无喉部分切除术指证者。

6.放疗后复发或对放疗不敏感,肿瘤继续发展者。

禁忌证

1.已有远处转移者。

2.肿瘤已穿出喉外,颈部皮下扩散,侵犯锥前筋膜者。

3.全身状况极差、恶病质、严重心肺功能不良者。

手术大致步骤

1.手术视野常规消毒、铺巾。

2.从舌骨上缘至胸骨切迹上方做正中垂直切口,亦可做“T”形及“U”形切口。

3.翻开颈阔肌,沿颈中线切开颈深筋膜,分离带状肌。

4.切开舌骨骨膜,分离、结扎、切断胸骨舌骨肌、胸甲肌、甲舌肌,及舌骨上肌群,显露舌骨后,将整个舌骨切除。

5.于舌甲膜外侧分离喉上动脉、静脉,切断结扎。分离或剪断甲状软骨上角,沿甲状软骨板翼后缘切断咽下缩肌,将梨状窝黏膜自甲状软骨板翼后内侧面剥离。

6.用剥离器及小纱球分离甲状腺峡部,然后用血管钳钳夹,于中线处切断,断端用中圆针穿4号丝线缝扎。

7.先用刀在环状软骨与第一气管环之间切开,然后气管上段与食管分离开。切断气管的部位应根据肿瘤的部位而决定,如保留环状软骨可在环甲膜切开,将气管断端缝于颈部造口处。

8.分离喉体两侧的肌肉、软组织,自喉后面将喉与食管分离,直至杓状软骨上缘及两侧梨状窝的黏膜下层。横行切开杓间区的黏膜,进入喉咽腔,直视下分别沿两侧杓状会厌襞外侧,剪开梨状窝前壁黏膜,整块切除喉体。

9.用一消毒胃管,前端涂以石蜡油,自鼻孔徐徐放入,经咽部达食管,鼻外用胶布固定,也可术前留置胃管。

10.缝合喉黏膜,仔细检查,结扎止血,细丝线或可吸收线,小号弯针将咽部黏膜向内翻,间断缝合,在黏膜下再加固缝合两层。

11.在颈部两侧放置负压引流管,缝合切口,插入全喉气管套管,用敷料加压包扎伤口。

并发症

1.伤口感染。

2.咽瘘。

3.下呼吸道感染。

4.气管口狭窄。

5.创腔内出血

6.皮下或纵隔气肿

注意事项

1.游离气管时,不要损伤食管前壁。

2.游离喉体时,尽可能较多地保留双侧梨状隐窝黏膜,避免造成下咽狭窄。

3.术后伤口皮下负压引流加压包扎。

术后护理

1.平卧位或半坐位,头部垫高稍向前弯,以减轻伤口张力。术后24小时更换敷料。

2.应用抗生素预防感染。保持口腔清洁,加强支持疗法,鼻饲2周以上。

3.术后48小时可拔出引流管,7天拆线。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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