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妊娠疱疹
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什么是妊娠疱疹?

  • 妊娠疱疹是发生在妊娠期产褥期的自身免疫皮肤病,又称“妊娠性类天疱疮”。

  • 病因不明。病程受雌激素和孕酮的影响。可能是妊娠期间血中升高的雌激素和胎盘产生的免疫物质,导致机体产生抗体而发病。口服避孕药可诱发本病或加重病情。

  • 一般先有乏力、恶心、头痛高热。之后常在明显瘙痒后出现皮肤红斑、丘疱疹、水疱、大疱等多形性皮损。

  • 对症治疗为主,治疗的目的是缓解皮肤损害和瘙痒症状。包括局部应用止痒剂和糖皮质激素乳膏,以及口服抗组胺药及糖皮质激素等。

  • 主要危害是会出现明显瘙痒,影响孕妇生活;如果疱疹出现在面部等暴露部位,会影响美观;妊娠疱疹因子能通过胎盘进入胎儿体内,胎儿期并不致病,但可能会使胎儿出生后1~2个月内皮肤发生水疱,但在数周内可以自然消退。

  • 妊娠疱疹一般在分娩后会自行缓解,进行规范的药物治疗有助于缓解皮损和瘙痒的症状,但再次妊娠时可能复发。

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皮肤性病

为什么会得妊娠疱疹?

妊娠疱疹病因不明。病程受雌激素和孕酮的影响。可能是妊娠期间血中升高的雌激素和胎盘产生的免疫物质,导致机体产生抗体而发病。口服避孕药可诱发本病或加重病情。

怎么知道得了妊娠疱疹?

妊娠疱疹通常在妊娠中、晚期(第3~6个月)发病,分娩时病情易加重,一般在分娩后痊愈。少数患者可在产褥期发病。一般先有乏力、恶心、头痛,还可能会有高热。之后常在明显瘙痒后出现红斑、丘疱疹、水疱、大疱等多形性皮损。

  • 前驱症状

    • 乏力

    • 恶心

    • 头痛

    • 高热

  • 皮肤损害

    • 皮损多出现于腹部或脐周,也可出现于躯干、四肢、手足和头面部,但很少出现在黏膜。

    • 开始为红色风团样红斑,以后成为丘疱疹,直至形成水疱甚至大疱,有些水疱分布排列成环形(图1)。

    • 大疱破溃后结,愈后遗留色素沉着

    • 皮损数日至数周发作1次,常可见新旧皮损并存。

  • 伴随症状

    常伴有严重的烧灼感或瘙痒。

需要做哪些检查来确诊妊娠疱疹?

诊断妊娠疱疹的主要检查方法包括组织病理学检查和免疫荧光检查

  • 组织病理学检查

    通过观察皮损的组织病理学特点,有助于诊断妊娠疱疹。

  • 免疫荧光检查

    通过直接或间接免疫荧光检查,发现补体C3和特异性抗体IgG沉积,有助于诊断妊娠疱疹。

医生是怎么诊断妊娠疱疹的?

医生根据发病时间、皮损形态,结合组织病理学检查和免疫荧光检查可以确诊。

  • 妊娠中、晚期或产褥期发病。

  • 腹部、脐周或身体其他部位出现红色风团样红斑、丘疱疹、水疱、大疱等多行性皮损,有些水疱分布排列成环形。常伴严重的烧灼感或瘙痒。

  • 组织病理学检查可见与大疱性类天疱疮相同的表皮下水疱。表皮有海绵形成,基底层有灶性液化变性。真皮乳头水肿,真皮浅部及大疱内有嗜酸性粒细胞等白细胞浸润。

  • 直接或间接免疫荧光检查发现补体C3和IgG沉积在基底膜带透明板内。

妊娠疱疹需要和哪些疾病区别?

  • 药物诱发的天疱疮、大疱性类天疱疮、妊娠性多形疹、疱疹样脓疱病等皮肤疾病和妊娠疱疹症状相似,仅通过症状不易鉴别,一定要及时去医院就诊,请医生检查。

  • 医生通过询问病史和观察皮损特点,结合组织病理学检查、免疫荧光检查等方法,可以鉴别并诊断。

怎么治疗妊娠疱疹?

妊娠疱疹以对症治疗为主,治疗的目的是缓解皮肤损害和瘙痒症状。包括局部应用止痒剂和糖皮质激素,以及口服抗组胺药及糖皮质激素等。

  • 病情较轻,并且瘙痒明显的轻症患者,需要局部外用止痒剂和糖皮质激素,以及口服对胎儿无害的抗组胺药,如苯海拉明氯苯那敏美克洛嗪等。

  • 皮损严重、瘙痒剧烈、应用抗组胺药及镇静药无效时,口服糖皮质激素如泼尼松能迅速见效。由于分娩时病情易加重,有时需要在医生指导下临时提高糖皮质激素用量。

    如果妇女妊娠期长期大量应用糖皮质激素,分娩后应该注意新生儿是否有体重减轻、乏力、厌食、恶心、呕吐腹痛、皮肤色素沉着、血压下降、低血糖等表现。如果出现了上述表现,提示可能发生了肾上腺皮质功能不足,应及时去医院就诊。

妊娠疱疹有哪些危害?

  • 妊娠疱疹的主要危害是会出现明显瘙痒,影响孕妇生活,并进一步影响怀孕过程。

  • 如果疱疹出现在面部等暴露部位,会影响美观。

  • 妊娠疱疹因子能通过胎盘进入胎儿体内,胎儿期并不致病,但可能会使胎儿出生后1~2个月内皮肤发生水疱,但在数周内可以自然消退。

  • 治疗后的效果怎么样?

    妊娠疱疹一般在分娩后会自行缓解,进行规范的药物治疗有助于缓解皮损和瘙痒的症状,但再次妊娠时可能复发。

    怎么预防妊娠疱疹?

    • 减少口服避孕药。

    • 避免服用含有雌激素的保健品或美容产品或其他药物。

    概述

    妊娠疱疹(herpes gestationis)是一种罕见的、发生在妊娠期产褥期的多形性瘙痒性红斑、丘疱疹或疱疹样皮疹,再次妊娠会复发的一种自身免疫性疾病

    病因

    病因至今尚不十分清楚,已知因素有:①已知这类疱疹与妊娠密切相关,但与疱疹病毒却无关。②妊娠疱疹属于一种自身免疫性疾病,有观点认为与大疱性类天疱疮(BP)密切相关。部分患病妇女血清中有滴度不高的抗基底膜带抗体;半数患病孕妇血清中含有不耐热的妊娠疱疹因子(herpes gestationis factor,HGF),为一种IgG抗基膜带抗体,可在孕妇表皮基膜带上结合补体C3,活化补体传统途径,引起免疫性损害。妊娠疱疹因子能通过胎盘进入胎儿体内,患妊娠疱疹产妇分娩的新生儿脐血清中,也常检测出妊娠疱疹因子。通常胎儿在子宫内并不致病,出生后能使新生儿皮肤发生水疱,在数周内自然消退,生后2个月左右,妊娠疱疹因子在婴儿体内会逐渐消失。

    临床表现

    皮疹常出现在四肢,尤其是手和足,也可累及躯干前表面、头和颜面,但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。皮疹呈多形性,开始为红色荨麻疹样斑块,黄豆大或更大,然后在红斑基底之上及邻近出现丘疱疹,继之群集并形成环形分布的水疱,不久融合在一起形成疱壁紧张的大疱,常伴有严重的烧灼感或瘙痒,致使孕妇坐卧不安。大疱破溃后结,愈后遗留色素沉着。由于皮损逐渐演变,在较长时间内皮损处于不同阶段,有的皮损已接近痊愈,在其邻近可又有新的皮损发生。皮损的发生与妊娠关系密切。常在妊娠期间首次出现,最早可在妊娠头3个月期间发病,但多数患者发生在妊娠4个月以后,直至妊娠足月。病情时轻时重,多在分娩后缓解,于产褥期消失者居多数。再次妊娠时又复发,且发病时期更早,临床表现更严重。此外,约有10%的患者发生在产褥期间。妊娠疱疹产妇分娩的新生儿,偶也发现有上述皮损,与产妇的皮损相同,多经数周自愈。

    检查

    1.组织病理学检查
    组织病理学改变随所取标本不同而异。
    (1)水肿丘疹和红斑损害可见棘细胞内和细胞间水肿,海绵形成和基底细胞变性、坏死,真皮乳头显著水肿,血管周围有较多的嗜酸性粒细胞和少许淋巴细胞浸润。
    (2)大疱损害:可见乳头顶部由于基底细胞坏死形成的表皮下水疱,疱壁由整个表皮构成,疱液及其周围组织内均有较多的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
    2.免疫学检查
    (1)免疫荧光检查:取母体病变及其周围皮肤检查发现,在表皮基底膜带C3线状沉积,10%~20%病例伴IgG沉积,IgA和IgM沉积少见。C3线状沉积是诊断本病的金标准。取婴儿病变和正常皮肤检查,在表皮基底膜带可检出C3沉积,或检出C4和C5,而无IgG。间接免疫荧光试验阴性。免疫反应可持续至皮损消退后1年。
    (2)血清学检查:75%患者血清中发现妊娠疱疹因子IgG,主要为IgG1亚型,滴度较低,与病情程度无平行关系。损害消退后,妊娠疱疹因子自血中消失。体外试验证明,妊娠疱疹因子在表皮基底膜带上结合C3并活化补体经典途径。在患儿血清中能检测出妊娠疱疹因子,由于血液中含量太少,不易用间接免疫荧光法检测妊娠疱疹因子。

    诊断

    根据孕妇发生四肢、腹部伴有明显瘙痒的水疱,组织病理为表皮下大疱,直接免疫荧光检查大疱周围皮肤可见基膜带有补体C3呈线状沉积,诊断并不困难。若产后皮损消退,再次妊娠又复发则可确诊。
    疱疹病毒所致的皮损常沿神经分布,且分泌物可分离出单纯疱疹病毒(herpes simple virus,HSV),可作为鉴别。
    仅有瘙痒而皮肤损害不明显的孕妇,则诊断较为困难,应想到妊娠痒疹、疱疹性皮炎、类天疱疮等病,应加以区分。

    鉴别诊断

    应当与以下疾病进行鉴别:
    1.妊娠痒疹
    是孕妇常见皮肤病之一,有剧烈瘙痒及丘疹,但无水疱。
    2.多形红斑
    药物引起的多形红斑应予以排除。
    3.疱疹样皮炎
    临床表现与本病相似,但发病与妊娠无关,妊娠期症状反而缓解,氨苯砜治疗有效,免疫病理有助于鉴别。
    4.疱疹样脓疱病
    前驱症状有高热畏寒等,全身症状与本病类似,但原发症状是脓疱不是水疱,常有低血钙。

    治疗

    病情较轻、瘙痒较重者,可选用对胎儿无害的抗组胺药,如苯海拉明口服,氯苯那敏(chlorphenamine)口服。也可选用对胎儿无害的镇静药巴比妥(phenobarbital)口服,同时服用维生素B6。皮损严重、瘙痒剧烈,应用抗组胺药及镇静药无显效时,可选用泼尼松口服能迅即见效,可控制皮疹和瘙痒,随即减至维持量,长期服用对胎儿不无影响,需慎重。皮损局部可涂擦外用药,如复方甘油洗剂、炉甘石洗剂等。有糜烂创面者,可涂布1%甲紫液。注意营养,补充钙剂维生素C等。对那些在完成分娩后数月至数年继续形成广泛水疱者,应给予更积极的治疗,包括应用免疫抑制剂,但在妊娠或哺乳期禁用。

    预后

    病情活动常开始于妊娠中、晚期,皮损严重、广泛受累时,常有皮肤蜡样变,意味着在分娩时或产后病情可能复发,以后疾病常缓慢消退。几周后皮损可完全消退,少数患者在妊娠后水疱的形成可持续10年以上。至少在产后几个月内,患者的病情都有不同程度的加重。大多数患者再怀孕时,可再发生妊娠疱疹。部分患者连续妊娠可加重病情。10年以上,至少在产后几个月内患者的病情都有不同程度的加重,大多数患者再怀孕时可再发生妊娠疱疹。

    温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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    妊娠疱疹需要和哪些疾病区别?

    怎么治疗妊娠疱疹?

    妊娠疱疹有哪些危害?

    治疗后的效果怎么样?

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