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直肠息肉
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什么是直肠息肉?

  • 肠息肉为常见的良性肿瘤,有些与遗传因素有关。

  • 直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。

  • 直肠息肉多分布在直肠下端,呈圆形,有细长的蒂,大多由黏膜及腺体构成,与肠壁相连接。也有息肉为广基、无蒂。

  • 直肠息肉可分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性息肉。腺样息肉可以恶变,但儿童少见。

  • 直肠息肉是小儿便血的常见原因,部分息肉接近肛管部位生长,便后可脱垂于肛门口。

  • 直肠息肉的主要治疗方法是内镜下微创切除,极少数需行外科手术切除。

  • 直肠息肉易复,需每6个月至一年复查结肠镜。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、普通外科

为什么会得直肠息肉?

直肠息肉发生的确切原因至今未明,一般认为与下列因素有关。

  • 饮食因素

    饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系,特别是细菌和胆酸的相互作用,可能是腺瘤性息肉形成的基础。

    吸烟吸烟史目前公认的引起直肠息肉的危险因素,吸烟人群直肠发病率为非吸烟人群2~3倍,烟草中的致癌物质对直肠黏膜造成不可逆性损害。吸烟量与息肉发生率成正相关性。

  • 遗传因素

    息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系,目前研究表明,突变基因可以由父母遗传给后代子女,在遗传机会上男女均等,无性别差异。

  • 炎症刺激

    直肠黏膜长期被炎症刺激,导致肠黏膜充水肿、糜烂、溃疡,愈合之后形成瘢痕,瘢痕逐渐收缩,形成息肉状。又由于慢性炎症刺激,导致腺体阻塞,黏潴留而发病。

  • 粪便、异物刺激和机械性损伤

    粪便粗渣和异物长期刺激肠黏膜上皮,以及其他原因造成直肠黏膜损伤,使细胞出现异常增生,形成息肉。

怎么知道得了直肠息肉?

直肠息肉常在结肠镜检查或其他腹腔手术时发现,可有以下症状

  • 便血:间断性便血,便血特点为带血,而不发生滴血。出血量多者为鲜血或血块。

  • 脱垂:息肉较大或数量较多时,易引起直肠脱垂

  • 肠道刺激症状:肠蠕动牵拉息肉时,可以出现肠道刺激症状,如腹部不适、腹痛便秘腹泻交替、脓血便里急后重等。

  • 全身症状:可出现乏力消瘦等全身弱表现。大量排泄黏液者,可发生心律失常、四肢软弱无力、易疲劳等症状。

需要做哪些检查来确诊直肠息肉?

直肠息肉诊断主要依靠结肠镜检查,活检行组织病理学检查可确定良恶性。

  • 结肠镜检查

    可以直接观察到息肉形态,看到直肠息肉后应进一步检查全部结肠,避免遗漏。结肠镜下取活检行组织病理学检查可排外癌。

  • 粪便隐血试验

    目前临床上应用最广泛的筛查办法。

  • 直肠指检

    直肠中下段的息肉指检时,在直肠内可以触到质软、有或无蒂、活动、外表光滑活动的肿物。

医生是怎么诊断直肠息肉的?

医生诊断直肠息肉,主要依据临床症状、直肠指诊和结肠镜检查,病理组织活检确诊。

临床症状

  • 便血:无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血,出血量较少,如果息肉脱落,可以发生较多量的便血。便血特点为带血,而不发生滴血。

  • 脱垂:息肉较大或数量较多时,由于重力牵拉肠黏膜,使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。患者肠蠕动刺激及排便动作牵拉,可以使蒂基周围的黏膜层松弛,从而引起直肠脱垂。

  • 肠道刺激症状:肠蠕动牵拉息肉时,可以出现肠道刺激症状,如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。

  • 全身症状:息肉数量较多、病程较久者,可出现贫血、消瘦等全身虚弱表现。大量排泄黏液者,可发生低钾性心律失常或四肢软弱无力,易疲劳等。

直肠指检

直肠中下段的息肉指检时,在直肠内可以触到质软、有蒂或无蒂、可活动、外表光滑活动的肿物。

结肠镜检查

可以直接观察到息肉形态。腺瘤性息肉呈圆形,表面黏膜淡红且有光泽;绒毛乳头状腺瘤为分叶状,形似菜花,软如海绵;炎性息肉蒂长、色红;增生性息肉多呈丘状隆起结节。看到直肠息肉后应进一步检查全部结肠,避免遗漏。

组织病理活检

组织病理活检可以明确息肉类型,便于选择治疗方式。

直肠息肉需要和哪些疾病区别?

  • 直肠癌:早期主要为便血和排便习惯改变,晚期全身症状严重并伴有肠梗阻。结肠镜检查、组织病理学检查可确诊。

  • :临床表现为便血及肛门坠胀感,便血一般为滴血。

怎么治疗直肠息肉?

直肠息肉主要治疗方式为结肠镜下切除,极少数恶变倾向的可行腹腔镜或开腹手术切除。

内镜下切除

息肉切除术

适用于有蒂或隆起较明显的亚蒂息肉。

  • 冷/热活检钳除法:适用于直径3~5mm无蒂的单个息肉的切除。

  • 冷/热圈套器切除法:适用于直径6~9mm隆起型或有蒂的息肉。

  • 氩离子凝固术(APC):适用于一些特殊部位,或不易圈套切除的扁平或宽基息肉病变组织。

内镜下黏膜切除术(EMR)

适用于较小的无蒂或平坦型息肉。

内镜下黏膜剥离术(ESD)

适用于较大的平坦型息肉,EMR难以一次完整切除的病变。

腹腔镜或开腹手术切除

对于息肉较大,内镜下切除困难,可以选择腹腔镜或开腹手术治疗,直肠息肉亦可经肛门切除。

直肠息肉有哪些危害?

  • 患者自觉不适感,如便血、排便不尽感大便不成形等症状,部分患者心理压力较大。

  • 直肠息肉易于痔疮相混淆,以至于病情延误。

  • 直肠息肉若延迟治疗,易发生癌变,引起直肠癌。

治疗后的效果怎么样?

直肠息肉切除后复发率较高,应警惕恶变为直肠癌。早期发现、规范治疗,对于取得满的治疗效果有重要意义。

怎么预防直肠息肉?

  • 改变不良饮食习惯

    饮食宜清淡,少食辛辣、煎炒等不易消化和刺激性食物,多食果、蔬菜和纤维性食物,多饮水。注意戒烟、戒酒。

  • 定期体检

    45岁以上体检时应行结肠镜检查,以便于及早发现直肠息肉。

  • 其他

    适当增加运动,特别是提肛运动,不要久站久坐,每天定时大便。

概述

直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。直肠息肉多分布在直肠下端,呈圆形,有细长的蒂,大多由黏膜及腺体构成,与肠壁相连接。也有的息肉为广基、无蒂。单性居多,多发性者占少数。直肠息肉可分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性息肉。腺样息肉可以恶性变,但在儿童则少见。直肠息肉是小儿便血的常见原因,部分息肉接近肛管部位生长,便后可脱垂于肛门口。

病因

病因目前仍不清楚,腺瘤样息肉可能与环境因素导致基因异常表达有关;增生性息肉或炎性息肉与感染和损伤有关。

临床表现

1.便血
无痛性便是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量较少,当排便因挤压而使息肉脱落,息肉体积大、位置低时,可发生较多量的便血。便血特点为大便带血,而不发生滴血。
2.脱垂
息肉较大或数量较多时,由于重力关系牵拉肠黏膜,使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。排便动作牵拉及肠蠕动刺激,可使蒂基周围的黏膜层松弛,可并发直肠脱垂
3.肠道刺激症状
肠蠕动牵拉息肉时,可出现肠道刺激症状,如腹部不适、腹痛腹泻脓血便里急后重等。

检查

1.直肠指诊可触到质软如豆粒大小的圆形肿物,能活动,无压痛。位置较高或较小的息肉,直肠指诊不易发现。
2.直肠镜检查:腺瘤性息肉呈圆形表面黏膜淡红且有光泽;炎性息肉蒂长色红;增生性息肉多呈丘状隆起结节
3.钡灌肠检查可显示充盈缺损。
4.组织病理学检查,可确定息肉的性质。

诊断

低位带蒂息肉,排便时脱出,肉眼观察即可诊断。如有无痛性便血,经指诊触及活动性柔软肿物或看到息肉,亦可诊断。经上述检查如未发现病变,即应行乙状结肠、纤维结肠镜(或电子结肠镜)检查或钡灌肠造影,可确定其位置、数目、大小、性状和范围。同时做病理学检查,确定有无癌变。

治疗

除小的丘状隆起性增生息肉可定期检查,严密观察外,一般应行手术治疗。
1.电灼
小的息肉黏膜光滑无恶变倾向者可直接烧灼,带蒂息肉可在蒂根部置套圈灼切。
2.套扎
对直径1cm左右的息肉用套扎器将胶圈置于蒂根部使之逐渐缺血脱落。
3.手术切除
粗蒂或基底较广的息肉疑有恶变以及较大的息肉距肛门6~7cm者,可在麻醉下经肛门在息肉根部缝扎并切除,上述方法不能切除者,可经腹或经骶部切除息肉。目前,有条件的医院还可以采取集内镜、腹腔镜和显微外科三种技术于一身的经肛门内镜显微手术(TEM)来切除广基无蒂的直肠息肉,微创、无皮肤切口,显露良好、切除确,可以切除较高部位的直肠息肉,还可以获取高质量的手术标本。

预防

1.养成良好的饮食习惯,多吃新鲜蔬菜和果,增加膳食纤维的含量,减少有有害物质与肠壁接触的机会和时间,尽量少吃油炸、烟熏和腌制的食品。
2.养成良好的生活方式,增加体育锻炼,从而提高机体免疫力。
3.对于有结直肠息肉家族史及息肉史的人群应定期检查,以期早期发现息肉并及时处理。

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医生是怎么诊断直肠息肉的?

直肠息肉需要和哪些疾病区别?

怎么治疗直肠息肉?

直肠息肉有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防直肠息肉?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防