微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

粘连性肠梗阻
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是粘连性肠梗阻?

  • 粘连性肠梗阻是指由于腹腔内肠道粘连而导致的肠内容物无法在肠道内顺利通过和运行,属于机械性肠梗阻的范畴。

  • 该病多继于腹部手术,也有患者因腹腔感染先天因素等其他原因发病。

  • 粘连性肠梗阻临床主要有腹痛腹胀呕吐和停止排排便等症状

  • 本病治疗包括手术和非手术两种方式,手术治疗能够达到治愈,一般预后较好。

  • 未积极治疗者可能并发肠穿孔、坏死或多器官功能衰竭等疾病,有术后患者并发肠瘘,严重者有生命危险。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或外科、急诊科

为什么会得粘连性肠梗阻?

粘连性肠梗阻最常见的病因是腹腔手术,少部分新生儿可能先天发病。

后天因素

  • 腹部或盆腔手术

  • 腹腔内炎症

  • 腹腔积、出

  • 腹腔放疗和化疗

先天因素

先天患病者很少,多见于新生儿,肠管发育异常导致本病,或因胎粪性腹膜炎所致,具体发病机制尚不明确。

怎么知道得了粘连性肠梗阻?

粘连性肠梗阻临床表现与大部分肠梗阻相似,临床以腹痛、腹胀、呕吐和停止排气排便为主。

腹痛

多为阵发性绞痛,疼痛剧烈,患者自觉腹内有气体窜行。

腹胀

腹胀程度可不相同,常表现为不对称的腹部膨隆,梗阻越严重,腹胀部位越低;有时梗阻虽完全,但由于肠管贮存功能丧失,呕吐早而频繁,也可不出现腹胀。

呕吐

  • 梗阻位置较高的患者呕吐频繁,呕吐物为内容物。

  • 梗阻位置低的患者呕吐出现较晚,呕吐物带有粪臭味。

停止排气排便

早期即可出现此症状,随着病程进展愈发严重,直至完全停止。

其他症状

晚期患者也可能出现乏力、食欲减退、慌、尿量减少和识模糊等表现。

需要做哪些检查来确诊粘连性肠梗阻?

诊断粘连性肠梗阻主要的检查有腹部X线片、CT、磁共振等。

  • 腹部X线片

    腹部立位平片对于粘连性肠梗阻的早期诊断和病情监测都有重要意义。

  • CT和磁共振

    能帮助医生判断梗阻位置和程度,并指导治疗。

医生是怎么诊断粘连性肠梗阻的?

医生诊断粘连性肠梗阻,主要是依靠患者病史、典型的临床表现和腹部X线片等检查结果综合分析。

  • 粘连性肠梗阻患者多有腹部手术、腹腔内感染或其他有关的腹部疾病病史。

  • 临床主要表现为阵发性的腹部剧烈绞痛、腹胀、频繁呕吐和停止排气排便。

  • X线腹部立位平片可见阶梯样平面,CT则能提示梗阻部位和程度等。

粘连性肠梗阻需要和哪些疾病区别?

  • 一些疾病如麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻也会出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等与本病类似的表现,但麻痹性肠梗阻很快出现休克表现,麻痹性肠梗阻腹痛较轻或不明显,利用腹部X线片、CT等检查也能进一步帮助鉴别。

  • 当患者腹痛剧烈或症状不明显而无法自行判断时,需要尽早去医院接受检查和治疗,以免耽误治疗和预后。

怎么治疗粘连性肠梗阻?

粘连性肠梗阻患者病情简单或早期不完全梗阻,一般考虑非手术治疗;经治疗无好转或突然加重,或反复发作的粘连性肠梗阻则应尽早手术。

非手术治疗

手术治疗

  • 小片粘连可简单切断分离。

  • 合并肠坏死者行肠切除吻合术,肠排列术。

粘连性肠梗阻有哪些危害?

  • 粘连性肠梗阻几乎都伴有阵发性的腹部剧烈绞痛,影响正常生活的同时给患者带来极大痛苦。

  • 少数患者并发肠穿孔和肠坏死等疾病。

  • 手术治疗的患者术后可能并发肠瘘,术后有再发梗阻风险。

  • 部分患者就诊或治疗不及时,可能继发脱水和休克,甚至发展成感染性中毒性休克合并多器官功能衰竭,危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 粘连性肠梗阻患者早期对症治疗可改善症状,病情严重者经手术治疗也能达到治愈,预后较好。

  • 部分患者可能并发肠坏死、休克等严重并发症,甚至危及生命。

怎么预防粘连性肠梗阻?

  • 积极治疗原发病如腹腔内感染,解除诱因。

  • 腹部手术后尽可能早地下床活动,防止肠道粘连。

  • 避免久坐久卧,选择易消化的饮食物,勿进食较硬的食物,多食蔬菜水果,养成良好的排便习惯。

  • 反复发作的粘连性肠梗阻尽早行手术治疗,避免导致严重并发症。

概述

粘连性肠梗阻是最常见的一种梗阻,常生在腹部手术后,也可发生在腹腔感染之后。可以发生在任何年龄、性别。粘连性肠梗阻可以是单纯性梗阻,也可以是绞窄性梗阻。造成肠梗阻的病变可以是粘连束带,片状粘连或以粘着的肠襻为支点引起的肠扭转

病因

引起粘连性肠梗阻的原因有腹部手术、腹腔内炎症、腹腔内积或积等,其中腹部手术是主要因素。造成粘连的确切原因尚不清楚,可能与个人体质有关,也可能与腹部的炎性病灶有关,如阑尾炎盆腔炎,性病引起的淋球菌性腹膜炎结核病引起的结核性腹膜炎等均可以导致腹腔的粘连,发生肠梗阻。另外腹部外伤,腹腔内出血,腹腔内异物残留也可以引起肠粘连。除此之外,腹腔内的肿瘤,尤其是恶性肿,在其生长、播散过程中往往会引起肠道的广泛粘连,甚至包裹成团,造成肠梗阻。

临床表现

1.腹痛
腹痛为阵发性剧烈绞痛,腹痛发作时患者常自觉肠道“窜”,伴有肠鸣或腹部出现可移动的包块。
2.腹胀
腹胀多发生于腹痛之后,低位肠梗阻腹胀更为明显,闭襻式肠梗阻可出现局限性腹胀。
3.呕吐
高位肠梗阻呕吐发生较早,表现为频繁呕吐,初始为内容物,其后为胃液、十二指肠液和汁。低位肠梗阻呕吐出现较晚,初始为胃内容物,后期为带粪臭味的肠内容物。
4.停止排便、排气
梗阻发生早期,可以仍有排便、排气,随着疾病进展,完全停止排便、排气是完全性肠梗阻的表现。
5.其他
梗阻早期,患者生命体征平稳,随着疾病进展,患者可能出现脱甚至休克表现。

检查

1.体格检查
查体可以观察到不同程度的腹胀,腹壁较薄的患者可以见到肠型和蠕动波。有时在梗阻部位可有压痛,当梗阻近端积聚较多液体时可以听到振水音。腹部叩诊多呈鼓音。肠鸣音亢进,可伴有气过水声和高调的属音。
2.验室检查
常规检查白细胞计数血红蛋白,血细胞比容,二氧化碳结合力血清钾、钠、氯,尿便常规。
3.影像学检查
梗阻发生后的4~6小时,腹部X线片上即可见胀气的肠襻及多数气液平面。如立位腹平片表现为位置固定的积气影,应警惕有肠绞窄的存在。

诊断

1.病史
多数患者有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。
2.临床表现
(1)症状表现为阵发性腹痛,伴恶、呕吐、腹胀及停止排气、排便等症状。
(2)体征:①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;②可有腹胀,且腹胀多不对称;③多数可见肠型及蠕动波;④腹部压痛在早期多不明显,随病情发展可出现明显压痛;⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征移动性浊音;⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进,并可闻气过水声或金属音。
3.辅助检查
腹部X线片上可见胀气的肠襻及多个液气平面。

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻
发病急骤,腹痛剧烈,体格检查有腹膜炎体征,X线平片多提示孤立性肠襻,位置固定,很快出现感染中毒性休克表现。
2.麻痹性肠梗阻
临床上所见者多是继发性改变。可表现为腹胀,腹部X线片有液气平面。具有腹痛不明显、肠鸣音完全消失、无明显腹膜刺激征的特点。

治疗

1.非手术疗法
对于单纯性、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24~48小时,对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗,一般观察不宜超过4~6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压,纠正水电解质紊乱酸碱平衡失调,防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。
2.手术疗法
(1)手术指征粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻,特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作,严重影响患者生活质量。
(2)手术方式:①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离,或肠管已坏死者,可行肠切除吻合术,如肠管水肿明显,一期吻合困难,或患者术中情况欠佳,可先行肠造口术。③如患者情况极差,或术中血压难以维持,可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者,可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是粘连性肠梗阻?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得粘连性肠梗阻?

怎么知道得了粘连性肠梗阻?

需要做哪些检查来确诊粘连性肠梗阻?

医生是怎么诊断粘连性肠梗阻的?

粘连性肠梗阻需要和哪些疾病区别?

怎么治疗粘连性肠梗阻?

粘连性肠梗阻有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防粘连性肠梗阻?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗