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内痔
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什么是内痔?

  • 是一种最常见的肛肠疾病。

  • 内痔发病率高,占痔的52%~64%。

  • 内痔的病因尚未完全明确,可能与多种因素有关。

  • 内痔的主要临床表现是出血和脱出。

  • 内痔的治疗与症状相关,遵循三个原则:无症状的痔无需治疗;有症状的痔重在减轻或消除症状,而非根治;以非手术治疗为主。

  • 内痔经治疗后,预后一般良好。

  • 内痔严重的患者可能出现内痔嵌顿、绞窄。

你需要到哪个科室就诊?

肛肠科、普通外科

为什么会得内痔?

内痔的病因尚未完全明确,一般认为是肛垫、肛垫弹性纤维、肛垫血管发生病理学改变,下移并产生临床表现而导致。可能与多种因素有关。

  • 饮食结构与排便习惯不良

  • 久坐久立。

  • 便秘

  • 嗜烟酒。

  • 食辣。

  • 腹泻

  • 妊娠、分娩

  • 腹压增高。

  • 肛周感染。

怎么知道得了内痔?

临床表现

内痔的主要临床表现是出血和脱出。

  • 无痛鲜血便,可为便后滴血甚至射血。

  • 排便时可有痔脱出。

  • 脱出于齿状线以下会引起黏液及粪便渗漏,局部瘙痒。

  • 严重的内痔可伴发排便困难、血栓、嵌顿和绞窄。

  • 疼痛不多见,除非合并肛裂肛周脓肿等情况。

分期

我国的《痔诊断暂行标准》,根据痔病出血和脱垂的严重程度将内痔分为4期:

  • 第一期:主要是排便时出血,呈滴血或喷血状,出血量较多,痔块不脱出肛门。

  • 第二期:除便血外,排粪时痔块可脱出肛门外,排便后可自行复位。

  • 第三期:排便、用力屏气或咳嗽等腹内压增高时,痔块即可脱出肛门,不能自行复位,需用手推回或卧床休息后方可使痔块回纳。

  • 第四期:痔块长期脱出于肛门外,不能回纳或回纳后立即脱出。

需要做哪些检查来确诊内痔?

确诊内痔主要依靠肛门视诊、直肠指检肛门镜检查

  • 肛门视诊

    内痔有脱垂者,在患者蹲位状态下可清楚地观察到痔的大小、形态、部位等,可初步诊断。

  • 直肠指检

    直肠指检简便易行,对肛门、直肠的局部病变具有重要诊断价值,对及早发现肛管、直肠癌意义重大,可使约75%的早期直肠癌得到确诊,避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。

  • 肛门镜检查

    肛门镜检查是肛门直肠疾病的常规检查方法之一,适用于肛管、直肠末端及齿状线附近的病变,还可进行活体组织检查。该方法不仅简单易行,而且临床价值大。

医生是怎么诊断内痔的?

内痔的诊断要根据症状、体征、直肠指检和肛门镜检查来确定。

  • 症状

    主要临床表现是出血和脱出。

  • 体征

    于蹲位下用力屏气或排便后立即观察,可清楚地看到痔块大小、数目及部位。

  • 直肠指检

    直肠指诊多无异常发现,但应除外直肠癌及直肠息肉等引起便血的其他病变。

  • 肛门镜检查

    肛门镜检查大部分可直接窥视内痔呈紫红或暗红色结节状突起,有时局部伴出血或糜烂。

内痔需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现便血等症状,容易与内痔混淆,这些疾病有直肠癌、直肠息肉、肛管或直肠脱垂等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过直肠指检、肛门镜检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗内痔?

内痔的治疗与症状相关,遵循三个原则:无症状的痔无需治疗;有症状的痔重在减轻或消除症状,而非根治;以非手术治疗为主。

生活习惯的调理

改善饮食结构,多饮水,多进膳食纤维;定时排便,保持大便通畅,避免腹泻或便秘,便秘时可用轻泻剂通便;温水坐浴,保持肛门部清洁,促进局部血液循环,有利于预防痔的发生和改善痔的初期症状。

非手术治疗

非手术治疗在消除症状方面疗效良好,不损伤肛垫,适用于症状、体征较轻的内痔。

  • 药物内服:主要有痔血胶囊、地奥司明片、消脱止、槐角丸、麻仁丸、葡甘聚糖胶囊、脏连丸、化痔丸和玄胡止痛片等。

  • 药物外用:可采用肛门栓剂、外敷膏剂和蒸洗剂。治疗痔急性发作有效,且起效较快,安全性高,但对于痔的脱垂治疗效果差。

  • 非手术肛垫固定术:包括硬化剂注射法、胶圈套扎法、枯痔钉法和物理疗法如针灸疗法、微波疗法、红外线凝固疗法、冷冻和激光疗法等。

  • 肛管扩张:适用于肛管高压或疼痛剧烈者,如内痔嵌顿、绞窄。

手术治疗

  • 痔的手术治疗主要以症状明显的三、四期脱垂性内痔和混合痔为主,尤其是环形混合痔;或保守治疗无效才考虑手术治疗。

  • 常用的术式有外剥内扎术、痔环切术、吻合器痔上黏膜环切术等。

  • 急性嵌顿性内痔患者,如果不宜行痔切除或痔套扎,可行侧位内括约肌切断术。此法适用于内括约肌张力过高和伴有肛管高压的患者。

内痔有哪些危害?

  • 内痔脱出可影响患者活动及工作。

  • 严重者可发生内痔嵌顿、绞窄,引起剧烈疼痛。

治疗后的效果怎么样?

内痔无症状时不需要治疗,预后一般良好,有症状者通过非手术治疗、手术治疗后可逐渐好转。

怎么预防内痔?

  • 改善饮食结构,多饮水,多进膳食纤维,多吃蔬菜水果,少食辛辣、酒、炙烤之品。

  • 定时排便,保持大便通畅,避免腹泻或便秘。

  • 避免久坐久卧,适当进行体育锻炼。

概述

内痔是指发生在齿线以上的曲张静脉团。一般以截石位3点、7点、11点最为多见。因便秘或其他原因而引起静脉回流受阻而形成。单纯性内无疼痛仅有坠胀感,可出血,发展至脱垂,合并有炎症时,可影响到齿状线下,故有疼痛。如痔静脉从内血栓形成,则疼痛剧烈。痔脱垂,肛门括约肌收缩而引起嵌顿时,疼痛更剧。

病因

对痔形成原因的看法尚有分歧,有血管增生学说、静脉曲张学说、肛管狭窄学说及肛垫下移学说。但痔静脉回流受阻及局部的炎症与损伤是主要病因。痔静脉回流受阻与腹腔内压增高,特别是直肠腔内压力增高有关,后者常为慢性便秘、局部炎症及损伤引起的肛管狭窄等因素引起。

临床表现

1.便血
多见于一、二期内痔。三、四期内痔出血较少,其特点是:无痛性、间歇性便少量鲜血,数月后可自行停止,但会反复出现。血多在大便表面,有时为便时滴血,出血严重者可呈喷射状,如长期反复便血,可出现贫血
2.内痔脱垂
见于内痔三期。多先有便血,后有脱垂,并越到后期脱垂越严重,因后期痔体积增大,逐渐与肌层分离。排便时易被推出肛门外。轻者便后可自行还纳,重者需用手托回.严重者在咳嗽、体力劳动等腹压增加时也能脱出肛门外。
3.疼痛
单纯内痔无疼痛。但有肛门下坠感。只有当内痔脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死时才有不同程度的疼痛。
4.肛门瘙痒、潮湿
后期内痔,由于痔块反复脱垂,肛门括约肌松弛,分泌物常流出刺激肛周皮肤,出现潮湿及瘙痒,有的还出现肛周湿疹
5.内痔分为4度(或4期)
(1)Ⅰ度  排便时出血,便后出血可自行停止,痔不脱出肛门;
(2)Ⅱ度  常有便血;排便时脱出肛门,排便后自动还纳;
(3)Ⅲ度  痔脱出后需手辅助还纳;
(4)Ⅳ度  痔长期在肛门外,不能还纳。
其中,Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔,表现为内痔和外痔的症状同时存在,可出现疼痛不适、瘙痒。

检查

1.肛门视诊
用两手拇指将肛门向两侧牵开,三、四期内痔多能清楚地看到,二期内痔有时亦能看到。内痔有脱垂者,在蹲位或嘱患者排便后使痔保持脱垂状态下立即观察,可清楚地看到痔核的大小、形态、部位和数目。痔黏膜有无破溃、出血,对诊断环状痔有意义。

2.直肠指检
如内痔无血栓形成或纤维化,不易扪出。但对排除直肠其他病变十分重要,尤其要除外直肠癌息肉和直肠黏膜下肿块等病变。

3.肛门镜检查
先观察直肠腔内有无血迹、黏液,黏膜有无充血、水肿、溃疡及肿块,排除直肠内其他病变,再观察齿状线上方的痔块,痔块向肛门镜内突出,呈暗红色结节,并注意其大小、数目、部位及其黏膜有无糜烂等。

诊断

1.无痛性便血是其主要症状,鲜红色,出血量不多,偶有大量者,血不与大便相混。常因大便干硬、过度劳累、饮酒或吃其他刺激性食物而诱发。反复便血偶有并发严重贫血者。
2.排便时肛门部有肿块脱出是二、三期内痔的特征。
3.内痔合并有炎症时,可影响到齿状线下,故有疼痛。如痔静脉内血栓形成,则疼痛剧烈。痔脱垂,肛门括约肌收缩而引起嵌顿时,疼痛更剧。
4.痔表面黏膜面因损伤、炎症等因素,可有黏冻样分泌物或黏液血便。
5.视诊可见外痔及脱垂的混合痔。肛门镜检查可看清痔的大小、形状与部位。

鉴别诊断

1.直肠息肉
肠息肉头粗根细且带蒂,质柔嫩,多见于小儿,偶有连串状如葡萄。

2.直肠癌
发病部位较高,肿块不脱出肛外,质硬结节状明显,推之活动度差,指套染脓血黏液。直肠镜(或结肠镜)、病理活检可确诊。

3.肛裂
肛门疼痛,便后持续较久,出血量少,好发于截石位6、12点。

4.脱肛
便时肛门有脱出物呈放射状或螺旋状,且有层次,多见于小儿和老年人。

治疗

1.一般治疗

保持排便畅通,养成定时大便的良好习惯,吃含粗纤维多、少刺激性饮食,热水坐浴,必要时肛门内每晚塞入消炎止痛的痔疮栓剂。

2.硬化剂注射疗法

适用于以出血为主的一、二期内痔,已有血栓形成、局部有感染或溃烂者忌用。常用药物有5%石炭酸植物油、4%~8%明矾注射液、消痔灵注射液等。经注射后,局部产生无菌性炎症,出现程度不同的纤维化,痔血管闭塞,使脱垂的“痔”恢复到正常部位。

3.胶圈套扎疗法

用特制痔核套扎器,将小胶圈套扎于痔的基底部,使之缺血、坏死、脱落。然后创面愈合,达到治愈的目的。该法主要治疗一、二期内痔或以内痔为主的混合痔。

4.手术治疗

适用于三、四期内痔,尤其适用于外痔较大的混合痔。

参考文献

[1] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[2] 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[3] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018

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需要做哪些检查来确诊内痔?

医生是怎么诊断内痔的?

内痔需要和哪些疾病区别?

怎么治疗内痔?

内痔有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防内痔?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗