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混合痔
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什么是混合痔?

  • 混合是一种常见的肛肠科疾病。

  • 混合痔是内外痔的联合体,齿状线上直肠黏膜下的管性衬垫病理性扩张或增生,与齿状线下曲张的痔静丛在同一个方位的相互贯通融合,内痔和外痔形成一个整体的隆起性组织即混合痔(图1)。

  • 混合痔男女均可病,以成年人发病较多。

  • 病因尚未完全明确,可能与静脉曲张、肛垫下移和其他一些因素有关。

  • 主要表现为便血、肛门肿胀或疼痛,严重者出现异物脱垂等症状

  • 主要依靠药物治疗、手术治疗和其他治疗。

  • 混合痔如不及时治疗,反复发作可能会导致痔核嵌顿和贫血

  • 混合痔经积极治疗后预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或外科、中医肛肠科

为什么会得混合痔?

引起混合痔的病因尚未完全明确,可能与静脉曲张、肛垫下移和其他一些因素有关。

  • 静脉曲张学说认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。

  • 肛垫下移学说认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即肛垫,当肛垫弹性回缩作用减弱后,充血、下移形成痔。

  • 其他因素,如习惯性便秘、长期从事站立工作、局部刺激(如食用辛辣食物、过量饮酒)、局部感染、腹压增高(长期慢性咳嗽、妊娠)、门静脉压增高等。

怎么知道得了混合痔?

混合痔是痔的一种,主要表现为便血、肛门肿胀或疼痛,严重者出现异物脱垂等症状。痔可以分为四期:

  • Ⅰ期:便血但无肿物脱出。

  • Ⅱ期:肿物脱出可自行回纳。

  • Ⅲ期:肿物脱出需用手回纳。

  • Ⅳ期:肿物脱出不能回纳。

需要做哪些检查来确诊混合痔?

确诊混合痔主要依靠肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查帮助确诊。

  • 肛门视诊,除Ⅰ期内痔外,一般均可见,蹲位可观察脱出程度。

  • 直肠指诊,可以了解直肠有无其他病变,对内痔义不大。

  • 肛门镜检查,可以直视直肠、肛管内情况。

医生是怎么诊断混合痔的?

医生诊断混合痔,主要依据临床症状、肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查等帮助确诊。

  • 临床症状:肛门出血、肿胀或疼痛,严重者出现异物脱垂等症状。

  • 肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查发现有跨齿状线肿物,即可确诊。

混合痔需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与肛乳头肥大直肠脱垂、肛门肿瘤等进行鉴别。

  • 医生主要通过病史、临床症状、体格检查、肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗混合痔?

混合痔的治疗包括手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗

Ⅰ期、Ⅱ期内痔以非手术治疗为主。

手术治疗

主要适用于Ⅲ期、Ⅳ期内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。

混合痔有哪些危害?

  • 患者通常会出现肛门出血、肿胀或疼痛,严重者出现异物脱垂等症状,严重影响正常生活和工作。

  • 混合痔如不及时治疗,反复发作可能会导致痔核嵌顿和贫血。

治疗后的效果怎么样?

混合痔经积极治疗后预后较好。

怎么预防混合痔?

  • 养成定时排便的好习惯,不强忍排便意识。

  • 劳逸结合,避免过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等。

  • 保持肛门清洁、干净,穿舒适、宽松的内裤,避免由于过紧勒伤肛门周围的皮肤。

  • 少食辛辣刺激食物,多食蔬菜、果。

  • 如果出现便血,肛门肿胀、疼痛,肛门肿物等症状应及时就诊,以便及早发现混合痔。

概述

混合痔是指齿状线上直肠黏膜下的管性衬垫病理性扩张或增生,与齿状线下曲张的下静丛在同一方位的相互贯通融合。括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成一整体的隆起性组织。截石位3点、7点、11点处,且以11点处最为多见。

病因

1.静脉曲张学说,认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。
2.Thomson的肛垫下移学说,认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即血管垫,是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。
病还与下列因素有关,如习惯性便秘,长期从事站立工作,局部刺激,如食用辛辣食物,过量饮酒,局部感染,腹压增高(长期慢性咳嗽、妊娠)、门静脉压增高等。痔是常见病、多发病,男女老少均可发生,但以成年人发病较多。

临床表现

混合痔是内外痔的联合体,齿状线以上为内痔部分,齿状线以下为外痔部分。内痔部分黏膜颜色较红或青紫色,可以伴有出血点,外痔部分表面为肛管皮肤,颜色较深。混合痔可以在内痔部分出血的同时伴有外痔部分的肿胀或疼痛,具有内外痔的双重症状,严重的可伴有脱垂,年老体弱者更容易发生脱垂。痔分为四期:
Ⅰ期:便血但无肿物脱出。
Ⅱ期:肿物脱出可自行回纳。
Ⅲ期:肿物脱出需用手回纳。
Ⅳ期:肿物脱出不能回纳。

检查

1.肛门视诊
除Ⅰ度内痔外均可见,蹲位可观察脱出程度。
2.直肠指诊
对内痔义不大,但可了解直肠有无其他病变。
3.肛门镜
直视下可了解直肠、肛管内情况。

诊断

根据病史和临床表现,结合肛门视诊,肛管直肠指检肛门镜检查即可诊断混合痔。

鉴别诊断

1.肛乳头肥大
过于肥大的肛乳头,可以脱出肛门外,与脱垂的混合痔常易混淆。区别在于肥大的肛乳头表面颜色淡白或灰色,头部是乳头状或有分叶,常带有蒂,质地较硬,一般不出血,感觉较敏锐,其基底部在齿状线上。
2.直肠脱垂
常与较严重的环状混合痔相混淆。直肠脱垂是直肠黏膜及直肠全层脱出肛门,形态呈半球状或圆柱状,色红,体积较大,表面平滑,但有一圈圈的直肠皱襞,表面可粘有粪便及未消化食物残渣,一般不出血。
3.肛门肿瘤
一般质地坚硬,形态不规则,有的呈菜花状,容易出血,粘连较广泛,活动性差,可见脓血及黏,疼痛明显,必要时可取活检做病理检查。

治疗

治疗的目的是消除、减轻痔的主要症状,而非根治。无症状的痔无须治疗。
1.一般治疗
包括多饮,多进食膳食纤维,保持排便通畅,防治便秘和腹泻,温热坐浴,保持会清洁等。
2.非手术治疗
I度、II度内痔以非手术治疗为主,包括局部用药(栓剂软膏,特别是保护肛管直肠黏膜的栓剂及软膏、洗剂等),口服药以改善局部血管丛静脉张力,硬化剂注射治疗及各种物理疗法,如激光治疗、微波治疗、冷冻疗法,套扎疗法等。
3.手术治疗
主要适用于III度、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采取何种手术方法,均应尽量保留病变不严重的肛垫,注意避免手术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了混合痔?

需要做哪些检查来确诊混合痔?

医生是怎么诊断混合痔的?

混合痔需要和哪些疾病区别?

怎么治疗混合痔?

混合痔有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防混合痔?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗