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胆管结石
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什么是胆管结石?

  • 胆管结石胆石症的一种。

  • 根据结石所在的位置,胆管结石分为肝外胆管结石肝内胆管结石

  • 胆管结石又有原性和继发性之分,原发性胆管结石是指胆管内形成的结石,继发性胆管结石是指胆囊结石因各种原因排到胆总管。

  • 原发性胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关;继发性胆管结石是由于胆囊结石排入并停留在胆管内或是肝内胆管结石排入胆总管引起的。

  • 临床常见症状是上腹部疼痛、可呈胀痛或绞痛,发热黄疸等。

  • 治疗包括手术治疗和非手术治疗。

  • 胆管结石如不及时治疗,可能会引起急性化脓性胆管炎,同时可并发胆管炎胆道出血肝脓肿胆管癌胰腺炎等,甚至可危及生命。

  • 胆管结石的预后与是否有基础疾病、是否及时住院治疗、是否有并发症等有关,多数患者如无并发症者经过及时、有效的治疗后可去除结石、消除症状,但易复发。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科、肝胆外科或外科

为什么会得胆管结石?

胆管结石分原发性胆管结石和继发性胆管结石,其原因不同。

  • 原发性胆管结石,由肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等引起。

  • 继发性胆管结石,由于胆囊结石排入并停留在胆管内或是肝内胆管结石排入胆总管引起。

怎么知道得了胆管结石?

胆管结石临床常见症状是上腹部疼痛,可呈胀痛或绞痛,发热、黄疸等。肝外胆管结石和肝内胆管结石症状并不完全相同。

肝外胆管结石症状

肝内胆管结石症状

  • 可没有症状。

  • 或出现右上腹部、胸背部的深在而持续性的疼痛,影响睡眠

  • 或出现寒战、发热、右上腹有触痛,有或无黄疸。

需要做哪些检查来确诊胆管结石?

确诊胆管结石主要依靠实验室检查、影像学检查。

  • 实验室检查,包括血常规清胆红素检查、尿淡红色检查、血清酶检查等。

  • 肝胆B超,诊断胆管结石的首选方法,可以明确结石的大小和位置。

  • 腹部CT,能清晰显示肝内胆管结石及肝门、胆管和肝脏的情况,并了解结石在肝内胆管分布的情况。

  • X线胆道造影,是诊断肝内胆管结石的有效方法。

  • 磁共振胰胆管造影,可诊断肝内、外胆管结石,对胆管结石有较大的诊断价值。

医生是怎么诊断胆管结石的?

医生诊断胆管结石,主要依据临床症状、实验室检查、影像学检查等。

  • 临床症状:上腹部疼痛、可呈胀痛或绞痛,发热、黄疸等。

  • 实验室检查:白细胞计数升高;胆道阻塞时血清胆红素升高,其中直接胆红素升高明显;尿胆红素升高,尿胆原降低或消失。

  • 一种以上的影像学检查提示有胆管结石,即可确诊。

胆管结石需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性病毒性肝炎胰头癌血吸虫病等进行鉴别。

  • 医生主要通过病史、临床症状、体格检查、实验室检查、影像学检查法等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗胆管结石?

胆管结石的治疗包括手术治疗和非手术治疗。

手术治疗

非手术治疗

适用于初次发作的青年患者;或经非手术治疗症状迅速缓解者;或是发病已逾3天,无紧急手术指征者。常用的治疗措施有:

胆管结石有哪些危害?

  • 通常会出现上腹部疼痛,可呈胀痛或绞痛,发热、黄疸等症状,严重影响正常生活和工作。

  • 胆管结石如不及时治疗,可能会引起急性化脓性胆管炎,同时可并发胆管炎、胆道出血、肝脓肿、胆管癌、胰腺炎等,甚至可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 胆管结石的预后与是否有基础疾病、是否及时住院治疗、是否有并发症等有关。

  • 如无并发症者经过及时、有效的治疗后可去除结石、消除症状,但易复发。

怎么预防胆管结石?

  • 积极治疗胆管炎、胆道蛔虫感染、胆汁淤积、胆囊结石等相关疾病,避免引起肝胆管结石。

  • 定期体检,每年体检一次,以便能及早发现胆管结石。

概述

胆管结石是临床胆石症的一种,根据结石所在部位,分为肝外胆管结石肝内胆管结石。位于胆总管下端的结石称为肝外胆管结石;而分布于肝叶内胆管的结石称为肝内胆管结石。此外,将胆管内形成的结石统称为原性胆管结石,而胆囊结石因为各种原因排至胆总管者称为继发性胆管结石。临床上最常见的症状是上腹部疼痛,可呈胀痛或是绞痛,部分患者伴有发热。肝管梗阻时,可出的黄疸

病因

原发性胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关,以胆色素结石或混合性结石为主。继发性胆管结石主要由胆囊结石排入并停留在胆管内引起,也可因肝内胆管结石排入胆总管引起,故多为胆固醇结石或胆色素结石。

临床表现

1.肝外胆管结石
其典型症状是在开始时有胆绞痛,常伴有恶心、呕吐,有胆道感染的患者有寒战高热;随后临床上出现黄疸,出现典型的Charcot三联征,即腹痛、寒战高热和黄疸。
(1)腹痛  多位于剑突下或右上腹绞痛,呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧,常向右肩、背部放射。
(2)寒颤、高热  常于剧烈腹痛后出现,呈弛张热体温可高达39℃~40℃。
(3)黄疸  约70%胆管患者在上腹绞痛、寒战、高热后的12~24小时即可出现黄疸。黄疸伴有皮肤瘙痒,尿呈浓茶色,粪便色泽变淡或呈现陶土色、多数患者黄疸可呈波动性,在1周左右有所缓解。
2.肝内胆管结石
可无症状或有肝区、胸背部的深在而持续性的疼痛,影响睡眠。发生急性梗阻性化脓性胆管炎时,可有寒战、发热、肝大、有触痛,黄疸可无或较轻,晚期可发生败血症休克

检查

1.实验室检查
血常规检查可见白细胞计数中性粒细胞比例正常或升高;胆道阻塞时清胆红素升高,其中直接胆红素升高明显。基转移酶、碱性磷酸酶升高,尿胆红素增高,尿胆原降低或消失。
2.影像学检查
B超是诊断胆管结石的首选方法,可明确大小和部位。CT能清楚地显示出肝内胆管结石,还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝增大、萎缩的变化;系统地观察各个CT层面,可以了解结石在肝内胆管分布的情况。X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的有效方法,一般均能做出正确的诊断。磁共振胰胆管造影(MRCP)属无创性检查,不需要行十二指肠镜即可诊断肝内、肝外胆管结石,对胆管结石有较大诊断价值。

诊断

依据临床表现、实验室及影像学检查结果可做出正确诊断。

鉴别诊断

1.胆绞痛
胆石症引起的胆绞痛往往比较剧烈,应与胆道蛔虫症、急性胰腺炎消化性溃疡穿孔、心绞痛或心肌梗死等鉴别。
2.黄疸
胆管结石引起的黄疸应与急性病毒性肝炎胰头癌、乏特壶腹癌等鉴别。

治疗

发病后以排石、疏肝利胆为基本治疗方法,缓解症状,缩短病程,减少复发,避免并发症的出现。
1.非手术治疗
适用于初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;发病已逾3天,无紧急手术指征的患者。常用的治疗措施包括:卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质紊乱酸碱平衡失调、抗感染、解痉镇、利胆和支持对症处理。出现休克者应加强抗休克治疗,如吸、维持血容量、及时使用升压药物等。
2.手术治疗
(1)肝外胆管结石的手术治疗
1)胆总管切开取石、“T”形管引流术:为首选方法,可采用开腹或腹腔镜手术,适用于单纯胆总管结石、胆管上下端通畅、无狭窄或其他病变者。
2)胆肠吻合术:即胆汁内引流术,适用于胆总管远端炎症造成的梗阻无法解除,胆总管扩张者;胆管因病变而部分切除无法再吻合者。
3)Oddi括约肌成形术:适用于胆总管扩张程度较轻的胆总管结石合并胆总管下端短段狭窄或胆总管下端嵌顿结石者。
(2)肝内胆管结石的治疗
1)胆管切开取石术:单纯胆管切开取石引流术多用于急症和重症患者,暂时疏通胆道、控制胆道感染、改善肝功能以挽救生命。
2)肝部分切除术:切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石最常用的方法。
3)肝门部胆管狭窄修复重建术:如胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术或胆管狭窄成形、组织补片修复术,使用与肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。

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医生是怎么诊断胆管结石的?

胆管结石需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胆管结石?

胆管结石有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胆管结石?

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鉴别诊断
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