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输尿管结石
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什么是输尿管结石?

  • 输尿管结石是泌尿系统的常见疾病。

  • 多见于青壮年,20~40岁发病最高,男与女之比为4.5:1。

  • 绝大多数输尿管结石来源于肾脏:肾结石移行到输尿管,或者体外震波后结石碎块下落到输尿管。

  • 输尿管结石可以引起多种症状。典型表现为:腰腹部疼痛、血尿。常伴有恶心、呕吐尿频、尿急、尿痛等。

  • 输尿管结石的治疗目的为:解除梗阻、缓解疼痛、清理结石、改善肾功能和预防复发。输尿管结石的治疗包括对症治疗、药物治疗、冲击波碎石术及微创手术治疗等。

  • 输尿管结石可并发尿路梗阻和感染,导致肾功能受损。

  • 经过积极治疗后,可明显缓解症状。但某些患者可反复发作。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科或外科

为什么会得输尿管结石?

  • 绝大多数输尿管结石来源于肾脏。

    肾结石移行到输尿管。体外震波后结石碎块下落到输尿管。

  • 一些输尿管疾病,可导致尿液瘀滞在输尿管,尿液积聚处可形成结石。如:

    肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管息肉、输尿管肿瘤、输尿管口囊肿、输尿管狭窄、输尿管憩室、巨输尿管症。

怎么知道得了输尿管结石?

输尿管结石可以引起多种症状。典型表现为:腰腹部疼痛、血尿。常伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状。

典型表现

  • 腰腹部疼痛,疼痛可向大腿内侧、会阴部放射

  • 血尿

其他症状

  • 恶心

  • 呕吐

  • 尿频

  • 尿急

  • 尿痛

需要做哪些检查来确诊输尿管结石?

确诊输尿管结石需要进行体格检查、尿液检查、影像学检查。

体格检查

医生会按压腹部两侧及叩击腰背部,根据压痛部位,可初步判断结石位置。

尿液检查

  • 包括尿常规、尿培养及药物敏感试验。

  • 通过尿液检查,可以判断是否存在泌尿系统感染或损伤,还可明确病原菌类型。

影像学检查

  • 腹部X线

    90%以上的结石可通过X线发现。X线显影的深浅与结石的化学成分、大小和厚度有关。

    B超

    能发现X线平片上不能显示的小结石和透X线结石。可了解结石梗阻对肾脏结构的影响,如积水程度,肾盂肾盏的扩张情况。

  • CT

    对X线不显影的尿酸结石,CT可以确诊。

  • 输尿管镜及肾镜检查

    对腹部X线平片未显示结石,静脉尿路造影有充盈缺损而不能确诊时,通过此检查可以进行诊断及鉴别诊断。

医生是怎么诊断输尿管结石的?

医生根据临床表现、尿常规、影像学检查可诊断本病。

  • 腰腹部疼痛、血尿,并伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状。

  • 尿常规:常见镜下红细胞,感染时可见白细胞。

  • 影像学检查

    • 腹部X线平片可在输尿管走行区域发现阳性结石致密影。

    • B超可用作筛选方法,但结石太小时不能看见。一般可见患侧肾脏积水、输尿管上段扩张,可看到输尿管上段及膀胱壁段结石。

输尿管结石需要和哪些疾病区别?

  • 本病与阑尾炎、胆道结石、胆囊结石、宫外孕等疾病表现相似,应注意区别。

  • 如果出现腰腹部疼痛、血尿,并伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状,应及时到医院就诊。

  • 医生通过X线、B超等检查可以辅助诊断。

怎么治疗输尿管结石?

输尿管结石的治疗目的为:解除梗阻、缓解疼痛、清理结石、改善肾功能和预防复发。输尿管结石的治疗包括对症治疗、药物治疗、冲击波碎石术及微创手术治疗等。

对症治疗

药物治疗

  • 对于直径<10毫米的输尿管结石、无明显尿路梗阻及感染者,可选择药物排石治疗。

  • 常用的排石治疗药物包括利尿剂、扩张输尿管平滑肌药物。

手术治疗

  • 不同部位的结石有不同的治疗方式,选择的手段也有所不同。主要包括:

    体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、输尿管软镜技术、腹腔镜下输尿管切开取石术

  • 手术治疗效果明确、创伤小,并发症少,是治疗输尿管结石的常规手段。

其他治疗

大量饮水。增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度,减少沉淀成石的机会,促使小结石的排出,也有利于感染的引流。

输尿管结石有哪些危害?

  • 输尿管结石可引起剧烈的腰腹部疼痛,难以忍受,影响日常生活和工作。

  • 还可并发尿路梗阻和感染,导致肾功能受损。

治疗后的效果怎么样?

经过积极治疗后,可明显缓解腰痛、血尿等症状。但某些患者可反复发作。

怎么预防输尿管结石?

  • 养成多饮水的习惯。多饮水可稀释尿液,有利于预防结石形成及促使尿石排出,一般成人每日饮水2000毫升以上,对预防结石有一定意义。

  • 积极治疗尿路感染及尿路梗阻等。

  • 保持规律的作息习惯,避免熬夜。

概述

输尿管结石是最常见的上尿路结石,多发生于中壮年,男性多发。在泌尿系结石中,大约20%位于输尿管,其中70%位于输尿管下段。

病因

原发性输尿管结石少见,多继发于一些输尿管疾患,如肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)、输尿管息肉肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等,由于输尿管中尿液淤滞,在尿液积聚扩张部位形成结石。

临床表现

结石在活动、嵌顿、梗阻或者合并感染时会表现为下列各种典型的临床症状。如果结石固定又无上述并发症或者只是不完全梗阻,可能无任何阳性症状。主要临床表现如下:
1.疼痛
为最常见症状,疼痛通常为突然发生,并在短时间内发展至剧烈程度,表现为剧烈的放射性绞痛,绞痛呈阵发性发作并加重,并伴大汗、面色苍白、血压下降、心悸脉速等休克症状。疼痛剧烈常伴有消化道症状如腹胀、恶心、呕吐
2.血尿
当结石造成黏膜损伤时,会表现为镜下或肉眼血尿,偶见小血块排出。
3.尿频、尿急、尿痛
当合并感染时,可有尿频、尿急和尿痛等刺激症状,此外输尿管膀胱壁段结石也可伴发尿路刺激症状。
4.寒战发热
输尿管梗阻合并的肾脏慢性感染则表现为寒战、发热和逐渐加重的腰痛症状。
5.其他
结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全,有的病人可出现胃肠道症状,贫血等。

检查

1.体征
患者肾区及腰背部可有明显叩压痛,结石部位压痛明显。如果结石位于上段输尿管,则同侧睾丸检查感觉过敏;如果结石位于下段,同侧阴囊皮肤感觉过敏:女性输尿管膀胱壁段的结石有时可以通过阴道检查发现。
2.实验室检查
(1)血液检查:血常规以及生化中的血清检查钙、磷、尿酸、钾、钠、氯及肌酐等。
(2)尿液检查:酸碱度、红细胞、白细胞、细菌、脓细胞,有时尿中可见到结晶和结晶团块。尿培养及细菌药物敏感试验可明确感染和病原菌。
(3)其他检查:特殊代谢检查如肾小管酸中毒的尿液检查、状旁腺功能亢进的代谢检查,高钙尿的实验室检查等。
3.影像学检查
(1)X线平片:90%以上的结石在X线片上显影,显影的深浅和结石的化学成分、大小和厚度有关。断层X线片能在不同层次照出更清晰的平片,对较小的结石也能显示。
(2)排泄性尿路造影:可显示结石所致之肾结构和功能改变,有无引起结石的局部因素。由于造影剂本身具有一定的肾毒性,因此对于肾功能差的患者,需慎重选择排泄性尿路造影。
(3)B型超声检查:结石表现为特殊声影。能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石。可了解结石梗阻对肾脏结构的影响,如积水程度,肾盂肾盏的扩张情况。
(4)膀胱镜检查和逆行肾盂造影膀胱镜检查:不作为常规检查。它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况,肾不显影或显影差,考虑阴性结石可能,排除结石下方输尿管的梗阻和狭窄。
(5)CT:对X光线不显影的尿酸结石,CT可以确诊。
(6)输尿管肾镜检查:KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损,有助于诊断及鉴别诊断。

诊断

输尿管结石不伴发肾绞痛时,通过病史、影像学检查,尤其是X线检查,诊断并无困难。当患者以突发肾绞痛就诊时,应与急腹症鉴别,尤其是右侧输尿管结石应该与阑尾炎鉴别,右侧输尿管结石误诊为阑尾炎而行阑尾切除术者,临床中并不少见。

治疗

1.保守治疗
(1)大量饮水  
增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度,减少沉淀成石的机会,促使小结石的排出,也有利于感染的引流。所以结石患者应养成多饮水习惯,保持每日尿量在2000~3000ml以上,但在急性期应避免过度水化。
(2)药物治疗
常用的排石治疗药物包括利尿剂、扩张输尿管平滑肌药物、抗炎及抗水肿药物。其中,常用的扩张输尿管药物包括,α受体阻滞剂; 抗炎及抗水肿药物主要包括皮质类固醇激素及非甾体类抗炎药
对于直径< 10 mm 的输尿管结石,排除感染、重度肾积水、严重梗阻、顽固性肾绞痛和肾功能不全等并发症,可选择药物排石治疗。
2.微创手术治疗
不同部位的结石有不同的治疗方式,选择的手段也有所不同。主要包括体外冲击波碎石术(ESWL) 、输尿管镜取石术(URL)、经皮肾镜取石术(PNL) 、输尿管软镜技术、腹腔镜下输尿管切开取石术等,治疗效果明确、创伤小,并发症少,是治疗输尿管结石的常规手段。
3.开放手术
开放性手术引用很少用,只有在上述治疗方法治疗效果不明显或不起作用时,开放性手术仍是一种有效的方法。 

预后

在积极治疗的情况下,输尿管结石患者很快能得到症状缓解,但是也有一些患者泌尿系结石反复发作。

预防

1.养成多饮水的习惯
多饮水可稀释尿液,有利于预防结石形成及促使尿石排出,一般成人每日饮水或磁化水2000毫升以上,对预防结石有一定意义。
2.感染
防治代谢性疾病,如甲状腺功能亢进者。
3.饮食调节和药物预防
根据结石的成分适当的调节饮食,如草酸盐结石病人,宜少吃富含草酸的食物,如土豆、菠菜等,口服维生素B6,可减少尿中草酸盐的排出,口服氧化镁,可增加尿中草酸盐的溶解度。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食,口服氯化铵酸化尿液,有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐结石的病人,宜吃含嘌呤丰富的食物,如肝、肾及豆类,口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠,碱化尿液,使尿液pH保持在6.5以上。

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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得输尿管结石?

怎么知道得了输尿管结石?

需要做哪些检查来确诊输尿管结石?

医生是怎么诊断输尿管结石的?

输尿管结石需要和哪些疾病区别?

怎么治疗输尿管结石?

输尿管结石有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防输尿管结石?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后
预防