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尿道狭窄
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什么是尿道狭窄?

  • 尿道狭窄是指各种原因导致尿道管腔狭小,排尿障碍的疾病,是泌尿系统常见病。

  • 尿道狭窄各个年龄段均可发病,男性多于女性。

  • 尿道狭窄的原因有先天性、炎症性及外伤性等。

  • 尿道狭窄有其典型的临床表现,如渐进性排尿困难,尿线变细,排尿淋漓。

  • 尿道狭窄以手术治疗治疗为主。

  • 尿道狭窄经积极治疗后,轻者可治愈,重者可改善排尿症状。

  • 尿道狭窄可并发尿路感染尿潴留肾积水,肾功能损害等。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科或外科

为什么会得尿道狭窄?

尿道狭窄可有多种原因导致,主要可分为以下四类:

  • 先天性尿道狭窄

    由先天性疾病导致,如尿道外口狭窄,尿道瓣膜,精阜肥大等。

  • 外伤性尿道狭窄

    最常见。尿道损伤严重,初期处理不当或不及时所致,后尿道及尿道周围组织瘢痕挛缩,导致尿道管腔变小。

  • 炎症性尿道狭窄

    常见于特异性或非特异性尿道炎,导致尿道黏连或者尿道周围瘢痕挛缩。

  • 医源性尿道狭窄

    经尿道手术如经尿道前列腺电切术后、经尿道膀胱肿瘤电切术后、经尿道输尿管镜手术后等。

怎么知道得了尿道狭窄?

  • 既往有尿道外伤、手术或者感染病史。

  • 渐进性排尿困难,尿线变细,排尿淋漓。

  • 严重者不能排尿,尿潴留,尿失禁

  • 可伴有尿痛尿频等。

需要做哪些检查来诊断尿道狭窄?

需要行体格检查,实验室化验检查,尿道探子检查,影像学检查等确诊本病。

体格检查

  • 可扪及狭窄部的尿道硬结。

  • 直肠指诊 对确定尿道狭窄的部程度及是否合并直肠损伤等方面提供重要线索。

实验室检查

  • 尿常规:可见白细胞及红细胞增多,了解有无感染和血尿

  • 肾功能:可了解肾功能有无异常,并判断异常部位。

  • 尿细菌培养和药敏试验:可了解感染病菌及敏感抗生素,有助于选择用药。

尿道探子检查

  • 可确定尿道狭窄程度及部位。

  • 并可用于轻度尿道狭窄的治疗。

影像学检查

  • 尿道造影

    是首选方法,可确定尿道狭窄长度、程度、及部位。

  • 尿道超声检查

    是尿道狭窄安全、可靠方法,并可观察有无上尿路积水、膀胱残余尿测定等。

  • 膀胱尿道造影

    确定尿道狭窄的部位、程度及长度。

尿道膀胱镜

  • 明确狭窄程度,部位,长度。

  • 可发现后尿道瓣膜等先天性疾病。

医生是怎样诊断尿道狭窄的?

医生根据临床表现,实验室化验检查,尿道探子检查,影像学检查等确诊本病。

临床表现

  • 既往有尿道外伤、手术或者感染病史。

  • 渐进性排尿困难,尿线变细,排尿淋漓。

  • 严重者不能排尿,尿潴留,尿失禁。

  • 可伴有尿痛,尿频等。

  • 查体:可扪及狭窄部的尿道硬结。

  • 直肠指诊:确定尿道狭窄的部程度及是否合并直肠损伤等。

实验室检查

  • 尿常规:可见白细胞及红细胞增多。

  • 肾功能:正常或异常。

尿道探子检查

确定尿道狭窄程度及部位。

影像学检查

  • 尿道造影:可见尿道狭窄长度、程度、及部位。

  • 尿道超声检查:可观察有无上尿路积水、膀胱残余尿测定等。

  • 膀胱尿道造影:确定尿道狭窄的部位、程度及长度。

尿道膀胱镜

  • 明确狭窄程度,部位,长度。

  • 可发现后尿道瓣膜等先天性疾病。

尿道狭窄需要和哪些疾病鉴别?

  • 尿道狭窄需要与前列腺增生症,神经源性膀胱尿道功能障碍,尿道结石尿道肿瘤等疾病相鉴别。

  • 如果尿道炎症、外伤、经尿道手术后出现尿线细,排尿困难等症状,应及时到医院就诊。

  • 医生根据临床表现,实验室化验检查,尿道探子检查,影像学检查等进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗尿道狭窄?

尿道狭窄以手术治疗为主,辅以抗生素治疗。

抗生素治疗

  • 积极治疗尿道和尿道周围感染。

  • 术后预防局部感染。

手术治疗

  • 尿道狭窄扩张术:适用于轻度狭窄者。

  • 尿道外口切开术:适用于尿道外口狭窄者。

  • 尿道狭窄内切开术:包括尿道内冷刀切开,电切、激光治疗等,适用于狭窄段较短者。

  • 尿道端端吻合术:适用于后尿道狭窄段较短者。

  • 尿流改道术:膀胱造瘘等。适用于尿道狭窄范围广,多种尿道狭窄治疗失败者。

尿道狭窄有哪些危害?

尿道狭窄可并发尿路感染,尿潴留,肾积水,肾功能损害等。

治疗后的效果怎么样?

尿道狭窄经积极治疗后,轻者可治愈,重者可改善排尿症状。

怎样预防尿道狭窄?

  • 积极治疗尿道及尿道周围感染。

  • 留置导尿不要过粗,尿道扩张尽量避免粗暴,外伤后尿道吻合尽量对合好。

  • 积极预防及治疗尿道损伤。

概述

尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小,使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。多见于男性。

病因

按病因可将尿道狭窄分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄、医源性损伤等四个方面。
1.先天性
以先天性尿道外口狭窄多见,另可见尿道瓣膜、射精管区囊肿、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄、包茎等。
2. 炎症性
炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。特异性感染中以淋病性尿道狭窄较常见,其次为结核所致;非特异性感染中,因反复包皮龟头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄较常见。
3.外伤性尿道狭窄
外伤性尿道狭窄实际上是尿道外伤的后期并发症。外伤包括穿透伤(枪伤、刺伤)、钝性伤(骑跨伤、阴茎挫裂)及挤压伤(骨盆骨折)。
4.医源性损伤
内镜操作时间过长是引起医源性尿道狭窄最主要的原因;留置尿管时,除了尿管的化学毒性外,细菌易附着于尿管表面,形成逆行感染;尿管在生理弯曲部位的压迫发生缺血性坏死,均易形成狭窄。

临床表现

1.排尿困难
可轻可重,合并尿路感染者可出现膀胱刺激征,表现为尿频、尿急、排尿不尽,随着病情加重并逐渐出现残余尿,最终出现尿潴留或充盈性尿失禁,反复慢性尿潴留可伴发尿路感染、膀胱继发结石
2.并发症症状
尿道狭窄并发尿道周围炎表现为局部红肿、压痛,脓肿形成破溃后可形成尿瘘。并发急性附睾睾丸炎时,阴囊红肿、疼痛、并伴有发热、血白细胞升高等全身症状,尿道狭窄未能及时解除,长期排尿困难可并发腹股沟疝、肛门直肠脱垂等。最终可引起肾积水、肾功能损害,甚至肾衰竭

检查

1.实验室检查
上尿路感染时血中白细胞增加,尿常规可有红细胞、白细胞及致病菌。血常规可见白细胞计数增高。
2.影像学检查
(1)尿道造影:能更加清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。对于前尿道狭窄,逆行尿道造影多可满足诊断。对于后尿道狭窄应行排尿期膀胱尿道造影,使狭窄近端尿道得到充盈,如两种造影同时应用,能获得更为满意的效果。
(2)B超:能清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次,故能明确诊断狭窄的长度、程度以及狭窄周围瘢痕组织的厚度。应用经尿道腔内超声检查效果更佳。
(3)尿道内镜检查:能明确病变情况,并可同时进行必要的腔内手术。

诊断

1.病史
详细了解有无外伤史、感染史,是否做过尿道内镜检查或手术。
2.临床表现
主要临床症状为排尿困难,排尿时间延长,尿流无力,合并感染时有尿痛。尿道狭窄并发尿道周围炎表现为局部红肿、压痛,脓肿形成破溃后可形成尿瘘。并发急性附睾睾丸炎时,阴囊红肿、疼痛、并伴有发热、血白细胞升高等全身症状,尿道狭窄未能及时解除,长期排尿困难可并发腹股沟疝、肛门直肠脱垂等。最终可引起肾积水、肾功能损害,甚至肾衰竭。。
3.体征
前尿道狭窄者可触及瘢痕硬结,后尿道狭窄者可通过直肠指诊触及其瘢痕,并判断前列腺是否有移位。
4.辅助检查
(1)尿道造影 能更加清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。
(2)尿道超声检查 能清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次,故能明确诊断狭窄的长度、程度以及狭窄周围瘢痕组织的厚度。

治疗

主要治疗方案是外科手术治疗,合并尿路感染时需进行抗感染治疗,可根据尿培养结果针对性用药。
1.尿道扩张术
尿道扩张在治疗狭窄中有一定作用,对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用。经扩张后使狭窄部位起到舒展和按摩作用,改善局部血运,促进瘢痕组织软化,有利于狭窄的缓解
2.腔内手术
该手术使尿道狭窄和闭锁的治疗效果明显提高,是治疗尿道狭窄的首选疗法。其主要优点是安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短且适应证广泛,适用于各型尿道狭窄,尤适于后尿道狭窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者,可采用的方法包括冷刀切开、激光切开、等离子切除瘢痕组织。
3.开放性尿道成形术
与腔内手术相比,开放性后尿道成形术复发率低。开放性尿道成形术包括端-端吻合和替代成形术。前者根据手术途径不同,分为经会阴、经腹-会阴/耻骨吻合术。同时要注意术后护理。

预后

与患者的个人情况及狭窄的部位、长度等因素有关,多数患者手术后症状有改善。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了尿道狭窄?

需要做哪些检查来诊断尿道狭窄?

医生是怎样诊断尿道狭窄的?

尿道狭窄需要和哪些疾病鉴别?

怎么治疗尿道狭窄?

尿道狭窄有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎样预防尿道狭窄?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后