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失语

概述

失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍,而丧失口语、文字的表达和理解能力的临床症候群,失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状,也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难,造成的语言机能缺陷不属失语症范畴。

病因

人的大脑皮层存在语言中枢,是人类语言能力的生理基础。它的作用就是控制人类的语言行为,这个中枢一旦因脑外伤受损或因脑血管供血障碍而受到损害,人的语言行为便出现障碍,这就是失语症。失语症患者不能准确的表达自己的意思,严重甚至无法说话。引起失语症的疾病主要有以下几种:
1.阿尔茨海默病可引起渐进性、不可逆性观念运动性失语症.
2.失语症可因脑脓肿引起,炎症消退后常自行逆转。
3.脑部肿瘤时进行性失语症常晚于精神敏感度下降、头痛眩晕癫痫发作,可与颅内压增高表现同时发生或晚于颅内压增高表现。
4.肝性脑病可引起渐进性结构性失语症,经治疗后可好转。
5.脑卒中可引趋突发性、持续性失语症,根据受累动脉不同伴随表现有所不同。

临床表现

1.运动性失语症
运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区,即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起,症状特点为患者能理解他人语言,构音器官的活动并无障碍,有的虽能发音但不能构成语言。
2.感觉性失语症
又称感受性失语Wenicke失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区,它与言语中枢联系中断后,阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常,但不能听懂他人评议的意义,虽有说话能力,但词汇、语法错误紊乱,常答非所问,讲话内容无法使人真正了解,但常能正确模仿他人语言。
3.失读
病变主要位于角回,特点为患者无视力障碍,看到原来认识的文字符号却读不出字音,亦不知其意义,多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其他语言功能正常,可自动发言、复述口语、理解口语,但不能理解文字,所以朗读默读能力丧失,亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正常。
4.其他类型
还包括传导性失语、命名性失语、失写症等。

检查

失语症的检测方法有:
1.Halstead-Wepman失语症筛选测验
是一个判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。项目的设计,除包括对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价(如:呼名、听指、拼读、书写)外,同时包括对不识症、口吃语错乱的检查,可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。但因方法未标准化,故对结果的解释需具有足够的经验。
2.明尼苏达失语症测验
明尼苏达失语症测验(Minnesotaaphasiaexamination)是由一组测定听、说、读、写口头言语和书面言语失调和数关系运算过程障碍的47个分测验组成的失语测验。它的解释是以Schuell根据障碍的性质和严重程度所作的分类法为基础。应用虽较普遍,但因与临床神经病学家所熟悉和了解的按照神经解剖所作的失语症分类方法不一致。有可能使该测验的使用受到一定限制。
3.Spreen-Benton失语症测验
较为实用的综合性失语症测验,它的分测验针对以下一些言语机能:视觉呼名、触觉呼名、数字复述、词流畅性、句子复述,名称的识别、物体用途描述,还包括修订标记测验(token test)、阅读测验、写和说的测验。已制定了成人常模以资比较。
4.标记测验
标记测验(the token test)是一个失语症的筛选性测验。
测验方法:向受试者给出一系列难度渐增的指令,要求按指令摆弄一些不同几何形状的塑料块,例如命令被试者:“摸大的红圈”、“把蓝色圈放在白色三角的下面。”结果分析表明它能有效地鉴别失语症与非失语症。其可靠率达90%。

诊断

根据临床症状和检查结果可以诊断。

治疗

1.药物治疗
安非安明,可增高患者警觉性;溴隐停,可改善言语输出;改善学习和记忆功能,如脑复康。
2.原发病治疗
积极治疗原发病,如阿尔茨海默症、脑脓肿、脑肿瘤、肝性脑病等。
3.其他治疗
配合言语训练及心理治疗,方式灵活多样。当治疗取得进展时,要及时鼓励患者,使之坚定信心。患者精神饱满时,可适当增加难度。家庭指导和语言环境调整,要经常给患者家属进行必要的指导,使之配合治疗,效果更佳。

预后

失语症的预后与原发病的预后一致,随着我国老年化步伐加快,也产生了失语症趋向重度化、复杂化。再加上年龄增加带来的脑功能低下,有时会出现症状加重的现象。若再次脑卒中或以进行性疾病为基础,失语症状也会加重。

预防

本病早发现、早诊断、早治疗是预防和治疗的关键。在日常生活中应注意安全,尤其保护颅脑免受外伤,以防外伤损伤大脑相应部位,导致失语症;同时也要注意平时饮食、心理及生活习惯的养成,避免心脑血管疾病

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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