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左心衰竭
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什么是左心衰竭?

  • 左心衰竭由左心室代偿功能不全所致,临床上极为常见,以肺循环淤血为主要特征。

  • 多发生于老年冠心病人群中。

  • 由原发心肌损害和心脏长期容量和(或)压力负荷过重导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿。

  • 慢性左心衰竭表现为呼吸困难咳嗽咳痰咯血乏力少尿等;急性左心衰竭表现为突发严重呼吸困难,表现为端坐呼吸、面色青紫、频繁咳嗽、咯粉红泡沫样痰。

  • 慢性左心衰竭:心力衰竭是心脏终末期疾病,需采取综合治疗措施,首先治疗导致心衰的原发心脏疾病,延缓心脏进一步受损,降低死亡率。

  • 急性左心衰竭:纠正缺氧和严重呼吸困难,稳定血流动力学状态,保护其它脏器功能。

  • 左心衰竭患者活动耐力降低,严重影响日常生活,丧失劳动能力。

  • 左心衰竭是心血管疾病的终末期表现,预后较差,心力衰竭患者4年死亡率可达50%,严重心力衰竭患者1年死亡率高达50%。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科

为什么会得左心衰竭?

主要由原发心肌损害和心脏长期容量和(或)压力负荷过重导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿。

原发性心肌损害

心脏负荷过重

  • 压力负荷(后负荷)过重:见于高血压主动脉瓣狭窄等导致左心室收缩期射血阻力增加性疾病。在代偿期,心肌为克服增高的阻力,保证有效射血,而逐渐增厚,久之导致心肌结构、功能发生改变,当重塑的心肌不能代偿时,则发生心衰。

  • 容量负荷(前负荷)过重:心脏瓣膜关闭不全致血液反流,例如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,或全身循环血液增多,慢性贫血、甲状腺功能亢进、围生期心肌病等。早期心脏代偿性扩大,但心脏结构、功能发生改变超过一定界限后,即出现心衰。

怎么知道得了左心衰竭?

急性左心衰竭

  • 突发严重的呼吸困难,气急、气促,极度的憋闷感、窒息感。

  • 只能坐着,不能平躺,患者面色青白、出大汗、情绪烦躁。

  • 急促、频繁的咳嗽,咳出粉红色泡沫样痰。

  • 可出现意识不清。

  • 肺部听诊可闻及水烧开时气泡破裂的声音。

慢性左心衰竭

  • 呼吸困难:因心衰严重程度不同,可出现不同程度的呼吸困难。如劳力性呼吸困难,轻度体力劳动后,即感觉到喘不上气,头晕气短。端坐呼吸,患者夜间不能平躺入睡,一般枕很高的枕头,或半靠着,甚至坐着才能无憋闷感而顺利入睡。夜间阵发性呼吸困难,患者入睡后突然因憋气而惊醒,坐起来才能缓解憋闷感。

  • 咳嗽、咳痰、咯血:常于夜间发生,咳白色浆液性泡沫状痰。

  • 乏力、易疲劳、运动耐力降低、头晕、心悸等症状。

  • 可出现尿量减少或无尿

需要做哪些检查来确诊左心衰竭?

实验室检查

  • 利钠肽:即BNP,是诊断心衰的重要指标。

  • 肌钙蛋白和其他心肌坏死标记物。

影像学检查

  • X线检查:通过肺淤血情况确诊左心衰竭。

  • 超声心动图:观察心脏结构和功能,评估心力衰竭程度,LVEF和E/A。

  • 放射性核素、心脏磁共振、冠脉造影等检查。

有创性血流动力学检查

CCU、ICU可用右心漂浮导管直接测定左心功能,协助诊断、指导治疗。

医生是怎么诊断左心衰竭的?

慢性左心衰竭

依据典型肺淤血症状表现、原发基础疾病、检查结果进行诊断。

  • 呼吸困难,咳嗽、咳痰、咯血,乏力、少尿等。

  • 既往存在冠心病、心肌病、高血压心脏病、瓣膜疾病等基础器质性心脏病。

  • 实验室和影像学检查提示心力衰竭。

急性左心衰竭

依据典型症状、体征,急查BNP/NT-proBNP,基础心脏疾病急性加重诱因。

  • 突发严重呼吸困难、面色青紫、频繁咳嗽、咯粉红泡沫样痰。

  • 既往存在冠心病,突发胸痛

  • 实验室影像学检查提示心力衰竭。

左心衰竭需要和哪些疾病区别?

  • 需要与支气管哮喘相鉴别。

  • 医生通过典型症状、实验室检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗左心衰竭?

慢性左心衰竭

心力衰竭是各种心脏病的终末期表现,需采取综合措施治疗,首先治疗导致心衰的原发心脏疾病,延缓心脏进一步受损,降低死亡率。

  • 一般治疗

    心衰患者需严格监测体重变化、限制钠盐摄入。充足休息,限制体力劳动,但需适宜有氧活动,避免长期卧床继发血栓、肌肉萎缩压疮等病因治疗。对于可能导致心衰的常见疾病,如高血压、冠心病、糖尿病代谢综合征和等,应在造成心脏器质性损害之前尽早治疗;对于病因不明的可导致心衰的疾病,例如原发性扩张性心肌病,早发现,早干预,延缓进展。消除心衰诱因,例如最常见的感染、心律失常等。

  • 药物治疗

  • 非药物治疗

    • 心脏再同步化治疗:植入三腔心脏起搏器,使心室同步收缩,增强心脏做功有效性,改善心功能。

    • 植入型心率转复除颤器:心衰患者近一半因恶性心律失常猝死,植入型心率转复除颤器实时监测心脏节律,及时转复致死性心律失常,及时有效抢救患者的生命。

    • 心脏移植

急性左心衰竭

纠正缺氧和严重呼吸困难,稳定血流动力学状态,保护全身脏器功能。

  • 一般处理

    保持半卧位或端坐位体位,持续有效吸氧,持续心电监护,以便及时抢救。

  • 药物治疗

    给予吗啡等镇静药物;给予呋塞米利尿,减轻肺水肿;给予氨茶碱等解除支气管痉挛;酌情给予洋地黄类药物改善心脏功能;密切监测血压变化,个体化给予血管活性药物,例如硝普钠硝酸酯类、脑利钠肽;以及给予正性肌力药物。

  • 非药物治疗

    机械通气。机械辅助循环支持治疗,例如主动脉内球囊反搏,体外模式氧合。

  • 病因治疗

    治疗导致心衰的原发心脏疾病。

左心衰竭有哪些危害?

  • 左心衰竭患者活动耐力降低,严重影响日常生活,丧失劳动能力。

  • 左心衰竭是心血管疾病的终末期表现,预后较差,心力衰竭患者4年死亡率可达50%,严重心力衰竭患者1年死亡率高即可达50%。

治疗后的效果怎么样?

早期积极规范治疗能够延缓心衰进展,挺高心衰患者生活质量,减少住院和心血管死亡风险。

怎么预防左心衰竭?

慢性心力衰竭均是心血管疾病的终末期表现,积极治疗原发性心脏疾病是预防的关键。

概述

左心衰竭是指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭,临床上极为常见,以肺循环淤血为主要特征。左心衰竭分为急性左心衰竭和慢性左心衰竭。
慢性左心衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。急性左心衰竭(AHF)是由于突然发生心脏结构和功能的异常,导致短期内心排血量显著,急剧降低,组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

病因

几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可以引起心力衰竭,心力衰竭反应心脏的泵血功能障碍,也就是心肌的舒缩功能不全,最终导致心肌功能由代偿发展为失代偿,基本病因有以下两类:
1.原发性心肌损害
(1)缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。
(2)心肌炎心肌病:各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭,以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
(3)心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见,其他如继发于状腺功能亢进或减低的心肌病,心肌淀粉样变性等。
2.心脏负荷过重
(1)压力负荷(后负荷)过重:见于高血压主动脉瓣狭窄肺动脉高压肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力,心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重,心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿,心脏排血量下降。
(2)容量负荷(前负荷)过重:见于以下两种情况:①心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外,伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血甲状腺功能亢进症等,心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期,心室腔代偿性扩大,心肌收缩功能尚能维持正常,但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。

临床表现

1.慢性左心衰竭主要临床表现
(1)程度不同的呼吸困难
1)劳力性呼吸困难:劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状,运动使回心血量增加,左心房压力增高,加重肺淤血
2)端坐呼吸:肺淤血达到一定程度,平卧时回心血量增加且横膈上抬,使呼吸更加困难。
3)夜间阵发性呼吸困难:患者熟睡后因憋气突然惊醒,被迫采取坐位,可伴呼吸急促,阵咳,咯泡沫样痰,可伴有哮鸣音,又称"心源性哮喘"。
(2)急性肺水肿
是"心源性哮喘"的进一步进展,是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。
(3)咳嗽咳痰咯血
咳痰是肺泡和支气管黏膜充血所致,开始常夜间发生,坐位或立位时减轻,白色浆液性泡沫痰为主要特点,偶可见痰中带血。
(4)其他
心脏排出量不足,器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的乏力、疲倦、头昏、心慌等症状;随着外周循环血容量的减少,肾的血流量会明显减少,患者可出现少尿或者肾功能的异常。
2.急性左心衰竭的临床表现
急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血,突然出现的严重的呼吸困难,呼吸频率可达30-40次/分钟,强迫体位,面色灰白,发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫样痰。严重者可因缺氧导致意识模糊;发病开始血压有过一过性升高,病情如不缓解,血压可持续下降甚至休克

检查

1.心电图:最为常用,除了心率外,可以诊断心衰患者是否合并有心律失常,因为心衰患者常伴有期前收缩房颤等心律失常;心电图还可以判断患者是否合并有心肌梗死、心肌肥厚、心包积液等情况心电图也会有异常发现。
2.胸片:即胸部X线片,心影大小和形态可以为心脏病的病因诊断提供参考,心脏扩大的程度和动态改变也可以间接反映心脏的功能状态。左心衰竭时存在肺淤血,通过胸片会呈现出不同程度的改变,可出现肺门血管影增强,上肺纹理增多与下肺纹理密度相仿。此外,还可见胸腔有无积液和叶间隙增厚等情况。
3.超声心动图:是一项无损伤的检查,可以评价心脏内腔大小、室壁厚薄及运动有无异常、心瓣膜结构以及心脏泵血功能,是诊断心力衰竭最主要的检查。估计心脏功能,如收缩功能,左心室射血分数反应心脏收缩功能,虽不精确,但是很方便,正常情况下左室射血分数>50%,左室射血分数4.血脑钠肽:临床上常用BNP及NT-proBNP,其水平有助于心力衰竭的诊断,当未经治疗者BNP水平正常时,可基本排除心衰的诊断。
5.其他:心肌核素扫描、冠状动脉造影、运动试验等检查可以了解心脏血流供应情况。

诊断

1.有呼吸困难、咳嗽、咯血等典型的左心衰竭症状。
2.超声心动图是诊断左心衰竭的重要检查方法,超声心动图左室射血分数≤40%即可诊断。

治疗

(一)慢性左心衰竭
治疗目的是减缓或阻止心衰的发生,缓解临床心衰患者的症状,延缓其长期预后及降低死亡率。
1.病因治疗
(1)基本病因的治疗:对所有可能导致心脏受损的常见病因进行治疗,如高血压、冠心病、糖尿病代谢综合征等。
(2)诱因治疗:如感染、各种心律失常、避免过度劳累及情绪紧张激动等
2.一般治疗
(1)休息:控制体力活动,避免精神紧张,降低心脏负荷,有利于心功能的恢复。同时,警惕长期卧床导致静脉血栓形成肌肉萎缩
(2)控制钠盐摄入:心衰患者血容量增加,且体内存在水钠储留,因此应减少钠盐摄入,有利于减轻水肿。另外应注意易消化、高维生素饮食,休息、吸氧,避免情绪激动,保持大便通畅。
3.药物治疗
(1)利尿剂:可选用氢氯噻嗪呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯等交替使用。用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等)。应用利尿剂应关注尿量变化。
(2)血管扩张剂:常用硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油、肼屈嗪(肼苯达嗪)口服。静脉常用酚妥拉明硝普钠。用药过程中注意血压变化。
(3)洋地黄制剂:用药过程中,应密切观察病情,注意心律、心率(宜在70~80次/min)、绌脉、尿量,有无毒性反应(如呕吐黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等)。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂:常用卡托普利或依拉普利。 (5)心衰伴心率增快或快速性心律失常者,选用抗心律失常药物控制室率,有助于改善心功能。
4.手术治疗
心脏移植。 (二)急性左心衰竭竭
1.一般治疗
(1)静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位,双腿下垂以减少回心血量,降低心脏前负荷。 (2)吸氧。
2.药物治疗 (1)镇静:主要应用吗啡,应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD 等患者禁忌使用。老年患者慎用或减量。
(2)支气管解痉剂:一般应用氨茶碱,此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者,不可用于伴心动过速或心律失常的患者。
(3)利尿剂:适用于急性心衰伴肺循环和/或体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。呋塞米、托塞米、布美他尼静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷,应列为首选。 (4)血管扩张剂:此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。 (5)正性肌力药物:此类药物适用于低心排血量综合征,如伴有症状性低血压或心排血量降低伴有循环淤血的患者,可缓解组织低灌注所致的症状,保证重要脏器的血流供应。
3.非药物治疗 病情严重、血压持续降低(

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左心衰竭需要和哪些疾病区别?

怎么治疗左心衰竭?

左心衰竭有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

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病因
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检查
诊断
治疗