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结节红斑
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什么是结节红斑?

  • 结节红斑是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病。

  • 结节红斑好发于中青年女性。

  • 结节红斑与感染、药物因素、疾病等有关。

  • 结节红斑临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节,好发于小腿前面,结节始终不发生溃疡。

  • 结节红斑以病因治疗及药物治疗为主。

  • 结节红斑严重时可影响关节运动功能,对患者造成较大心理负担。

  • 结节红斑病程呈局限性,多在数周内消退,不留任何痕迹,但易于复发。

你需要到哪个科室就诊?

风湿免疫科、皮肤

为什么会得结节红斑?

怎么知道得了结节红斑?

  • 结节红斑表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节,结节始终不发生溃疡,好发于小腿前面。

  • 严重时可影响关节运动功能。

需要做哪些检查来确诊结节红斑?

确诊结节红斑需要进行体格检查、组织病理学检查等。

  • 体格检查

    小腿前面有红色或紫红色疼痛性炎性结节,有压痛,不破溃。

  • 组织病理学检查

    组织病理学检查显示皮下脂肪小叶间隔性脂膜炎。

医生是怎么诊断结节红斑的?

医生根据临床表现和组织病理学检查等诊断本病。

  • 患者小腿前侧有红色或紫红色疼痛性炎性结节,有压痛,不破溃。

  • 组织病理学检查显示皮下脂肪小叶间隔性脂膜炎。

结节红斑需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与硬红斑结节性血管炎、回归发热性结节性非化脓性脂膜炎、亚急性结节性游走性脂膜炎等疾病进行鉴别。

  • 如果皮肤出现红色或紫红色疼痛性炎性结节,伴有压痛,应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查、组织病理学检查等进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗结节红斑?

结节红斑以病因治疗及药物治疗为主。

病因治疗

  • 查找病因,针对病因治疗。

  • 急性发作时,应卧床休息,抬高患肢以减轻局部水肿,避免受寒及强体力劳动。

药物治疗

  • 全身治疗:疼痛明显者可口服镇痛药和非甾体抗炎药(如布洛芬等)。

  • 有感染者给予抗生素治疗。

  • 严重者给予皮质类固醇激素,如泼尼松、二丙酸倍他米松等。

  • 疼痛红斑处涂抹鱼硼软膏消炎镇痛。

结节红斑有哪些危害?

  • 患者小腿前面有红色或紫红色疼痛性炎性结节,伴有压痛,影响生活质量。

  • 严重时可影响关节运动功能,影响工作与生活。

治疗后的效果怎么样?

结节红斑病程呈局限性,多在数周内消退,不留任何痕迹,但易于复发。严重时可影响关节运动功能,对患者造成较大的心理负担。

怎么预防结节红斑?

  • 注意保暖,避免呼吸道感染。

  • 尽量避免使用磺胺类药以及口服避孕药等。

概述

结节红斑规范名称为结节性红斑,是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病,常位小腿胫前部皮肤,呈红色或紫红色类性结节改变,伴有疼痛。春秋季节好发,多发生于15-40岁的女性,本病有自限性。分为急性结节性红斑,临床常见和慢性结节性红斑,临床较少见。

病因

结节性红斑与多种因素有关,主要有以下的几个方面:
1.链球菌感染: 某些患者可发生在上呼吸道感染咽峡炎急性扁桃体炎之后。
2.结核菌感染: 越来越多的证据说明该病与结核感染有密切关系。国内统计同时合并结核菌感染,或有陈旧性结核病灶,或结素试验阳性者,占60%以上,认为该病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。
3.药物:某些药物尤其是溴剂、磺胺药以及口服避孕药,是该病最常见的致病原因。
4.其他疾病: 其他如自身免疫病、溃疡性结肠炎结节病、局限性肠炎、SWEET病、贝赫切特综合征等均可伴有结节性红斑。此外,一些恶性肿瘤也可以伴有结节性红斑的表现。
结节性红斑的发病机制还不完全清楚,近来已经比较明确的是分支杆菌抗原免疫球蛋白复合物所致的一种血管炎的表现。

临床表现

结节红斑常发生在四肢的伸侧,尤其多见于小腿的伸侧,突然急性发病,先发热达39℃以上,可有抽痛、关节酸痛及全身不适,继之成批出现数量较多的鲜红色结节,圆形或椭圆形,直径2~5cm,稍高出皮肤,皮肤表面光滑,有时发亮,有疼痛及压痛。结节数目不定,从数个到数十个,可以互相融合,成斑块。数天后,红斑、结节变扁平,第二周表面颜色由鲜红变为紫蓝色,呈淤斑样,随后变为黄色,这种淤斑样的临床表现有诊断价值。结节3-6周可自然消退,不发生破溃、萎缩和瘢痕
慢性的结节性红斑,多发生与妇女小腿的结节性损害,初起为孤立的真皮深部或皮下结节,随后数目增多。单个结节向周围扩展,中央消退,形成轮廓不清楚的环状或弓形损害边缘炎性鲜红,中央紫红色或棕色。

检查

1.血常规检查
白细胞计数一般正常或轻度升高,但在初期,伴有高热扁桃体炎咽炎时,白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。2/3的患者血沉增快。类风湿因子亦可为阳性。测定患者血清β2微球蛋白可增高。
2.病理检查
主要病理改变发生于皮下脂肪小叶间隔,呈脂肪小叶间隔型脂膜炎的表现。

诊断

结节性红斑的诊断主要是根据临床表现,结合组织病理学检查,有的病例需要进行相关的检查,如胸部X线检查、结核菌素皮试、抗“O”及梅毒血清学检查,排除结核和梅毒等。
鉴别诊断主要与复发性发热性结节性脂膜炎硬红斑等鉴别诊断。

治疗

1.全身治疗
(1)寻找病因予以相应治疗。急性期可卧床休息,抬高患肢,避免受寒及强劳动。有明显感染灶者,可配合抗生素
(2)疼痛较著者可口服止痛药和非甾体类抗炎药,如吲哚美辛(消炎痛)及布洛芬等。有明显感染者,给抗生素。严重者,给予皮质类固醇激素,如泼尼松(强地松),或倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松)肌注,3周1次,可迅速控制病情。另外,可用10%碘化钾合剂,每天3次,服2~4周。该法安全有效,但应注意长期应用可导致状腺功能低下。病情顽固者,可应用羟氯喹氨苯砜,也可服中药雷公藤片或昆明山海棠片。
2.局部治疗
局部治疗原则为消炎、止痛。

参考文献

[1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 张奉春,栗占国.内科学:风湿免疫学分册.北京:人民卫生出版社,2015.

[3] 欣娟.中华医学百科全书:护理学(二).北京:中国协和医科大学出版社,2016.

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概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗