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室间隔穿孔
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什么是室间隔穿孔?

  • 室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死(AMI)后严重并发症之一, 约占急性心肌梗死患者的1%~2%。

  • 室间隔穿孔多数发生于初次心肌梗死后,男性较女性多发。

  • 穿孔可位于室间隔的任何部位,但多发生于心尖部,几乎都伴有梗死区的扩展,近 35%~40%患者伴有室壁瘤形成。

  • 室间隔穿孔临床体征为新增的心脏收缩期杂音,同时室间隔穿孔时常伴有突然加剧的胸痛胸闷,并迅速出现心力衰竭心源性休克

  • 室间隔穿孔内科保守治疗效果差,手术治疗是公认有效的治疗方法。

  • 室间隔一旦穿孔发生后往往迅速发生心力衰竭、心源性休克而致死亡。

  • 心肌梗死后室间隔穿孔是继发性室间隔缺损,其与先天性室间隔缺损在形成机制、病理生理、手术方法与手术时机的选择上有很大的区别。

  • 直径超过2~3cm的室间隔坏死穿孔,患者很少能生存下来。小于1cm的穿孔,经内科药物治疗,控制心力衰竭,大多可生存,病情相对稳定。

你需要到哪个科室就诊?

心外科或心胸外科

为什么会得室间隔穿孔?

心肌梗死之后,室间隔存在缺血而破裂。本病的相关危险因素如下:

  • 高龄

  • 高血压

  • 初次心肌梗死

  • 缺乏侧支循环

怎么知道得了室间隔穿孔?

心肌梗死后室间隔穿孔应有明确的急性心肌梗死病史,多数病人有阵发性胸闷、胸痛。

典型症状

  • 由心衰及心源性休克导致的血压下降,四肢湿冷,循环不稳定,胸闷、气短呼吸困难,不能平卧,少尿脾大等。

  • 在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音,并且触及震颤,杂音可以向左腋下或者心尖部传导。

需要做哪些检查来确诊室间隔穿孔?

确诊室间隔穿孔主要依靠超声心动图。

心电图

ST段抬高,T波倒置,Q波形成等典型心肌梗死的表现,部分患者可以出现不同程度的房、室传导阻滞。

胸部X线平片

可以看见肺动脉段凸出,双肺血增多,左、右心室增大

超声心动图

通过超声心动图检查,可以了解心脏功能,显示出室间隔穿孔的大小、部位以及心室间隔过隔血流的分流量,并对是否合并室壁瘤及二尖瓣功能异常做出诊断。

冠状动脉及心室造影

冠状动脉造影可全面了解心脏冠脉的病变情况及程度,心室造影可明确穿孔的部位大小,为明确手术指征及制定手术方案提供重要参考。

医生是怎么诊断室间隔穿孔的?

医生诊断室间隔穿孔,主要依据典型症状及相关检查。

  • 多数病人有阵发性胸闷、胸痛。在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音,并且触及震颤,杂音可以向左腋下或者心尖部传导。

  • 医生可根据超声心动图检查了解心脏功能,穿孔的大小、部位以及心室间隔过隔血流的分流量,确定有无室壁瘤形成等。

  • 冠状动脉及心室造影可作为确诊手段。

室间隔穿孔需要和哪些疾病区别?

  • 室间隔穿孔需与乳头肌梗死,断裂引致的二尖瓣关闭不全相鉴别,二者病史、临床症状和体征相似。

  • 急性二尖瓣关闭不全常引起肺水肿的临床症状;产生的杂音常位于心尖区传导到腋部,很少伴有震颤;心电图检查常显示后外侧心肌缺血征象;右心导管检查在心室水平无左向右分流;肺楔压、肺微嵌压显示左心房压力增高;压力曲线呈现高尖的V波。

怎么治疗室间隔穿孔?

手术治疗是公认有效的治疗方法。

  • 心肌梗死后室间隔穿孔的位置和大小形态不同,手术方法也有所不同。

  • 在行室间隔穿孔修补的同时,应尽可能行冠状动脉旁路移植术,使得心脏充分再血管化,改善心肌供血,这对患者术后恢复心功能、提高远期存活率有积极的作用和影响。

  • 如急性心肌梗死影响乳头肌功能出现中度以上二尖瓣关闭不全时,应同时给以手术矫治。术中应安置心外膜临时起搏器。

室间隔穿孔有哪些危害?

  • 室间隔穿孔造成急骤的血流动力学改变,严重威胁病人生命,常在发病后短期内引致死亡。

  • 室间隔穿孔可并发下壁心肌梗死、二尖瓣关闭不全等。

治疗后的效果怎么样?

室间隔穿孔内科保守治疗效果差,一旦穿孔发生后往往迅速发生心力衰竭、心源性休克而致死亡。手术治疗风险仍尚高,早期死亡率高。

怎么预防室间隔穿孔?

  • 维护心功能,预防术后低心排量综合征的发生。

  • 术后由于手术损伤、再灌注损伤及心肌梗死范围较大,易出现快速房颤,频发室早等心律失常,可以应用临时起搏器及抗心律失常药物。

  • 注意患者术后肝、肾功能指标的变化。

  • 术后病情平稳后仍需要常规给以强心、利尿、抗凝等治疗,并定期复查,及时调整药物剂量。

概述

室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死(AMI)后严重并发症之一, 约占急性心肌梗死患者的1%~2%。内科保守治疗效果差,一旦穿孔发生后往往迅速发生心力衰竭心源性休克而致死亡。手术治疗是公认有效的治疗方法,但手术风险仍尚高,早期死亡率高,近期出现介入治疗的探索。
心肌梗死后室间隔穿孔是急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。其与先天性室间隔缺损在形成机制、病理生理、手术方法与手术时机的选择上有很大的区别。此病发病率占心肌梗死的1%-2%,多数发生于初次心肌梗死后,男性较女性多发。
心肌梗死(特别是透壁性心肌梗死)后2、3天至一周内,有1%~2%的患者发生室间隔破裂穿孔,引起突发性心室水平左向右分流,其中约25%的患者死亡。室间隔穿孔是心肌梗死的严重并发症。穿孔多发于(60%)前间壁,少数发生于后间壁(20%)。左前降支第一分支的近侧突然堵塞,形成大面积心肌梗死,累及室间隔和心尖,易导致室间隔后下部穿孔,可同时伴有左心室室壁瘤,病情恶化,出现心力衰竭。直径超过2~3cm的室间隔坏死穿孔,患者很少能生存下来。小于1cm的穿孔,经内科药物治疗,控制心力衰竭,大多可生存,病情相对稳定。梗死区部分心肌可愈合,约6周后室间隔穿孔边缘形成光滑的纤维疤痕组织缘。

病因

心肌梗死之后,室间隔存在缺血而破裂。本病的相关危险因素有高龄、高血压、初次心肌梗死、缺乏侧支循环等。

临床表现

1.症状
心肌梗死后室间隔穿孔应有明确的急性心肌梗死病史,多数病人有阵发性胸闷胸痛,最主要的临床症状是由心衰及心源性休克导致的血压下降,四肢湿冷,循环不稳定,胸闷、气短呼吸困难,不能平卧,少尿脾大等。
2.体征
在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音,并且触及震颤,杂音可以向左腋下或者心尖部传导。

检查

冠心病病人出现临床症状,结合体格检查,在胸骨左缘可闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音,要高度怀疑本病,结合超声心动图可以确诊本病。应该进行如下检查:
1.心电图
ST段抬高,T波倒置,Q波形成等典型心肌梗死的表现,部分患者可以出现不同程度的房、室传导阻滞。
2.胸部X线平片
可以看见肺动脉段凸出,双肺血增多,左、右心室增大
3.超声心动图
通过超声心动图检查,可以了解心脏功能,显示出室间隔穿孔的大小、部位以及心室间隔过隔血流的分流量,并对是否合并室壁瘤及二尖瓣功能异常做出诊断。
4.冠状动脉及心室造影
心肌梗死后室间隔穿孔是由于严重的冠状动脉病变所导致的。全面了解心脏冠脉的病变情况及程度,对于手术治疗室间隔穿孔的同时是否需要行冠状动脉旁路移植术,使得病变冠脉充分再血管化,有效恢复心脏功能,提高手术疗效具有明确的指导意义。心室造影可以明确穿孔的部位大小,估测过隔血流及左室射血分数,为明确手术指证及制定手术方案提供重要参考。

诊断

超声心动图检查可以了解心脏功能,显示穿孔的大小、部位以及心室间隔过隔血流的分流量,确定有无室壁瘤形成等。冠状动脉及心室造影可作为确诊手段。

治疗

心肌梗死后室间隔穿孔的位置和大小形态不同,手术方法也有所不同。
在行室间隔穿孔修补的同时,应尽可能行冠状动脉旁路移植术,使得心脏充分再血管化,改善心肌供血,这对患者术后恢复心功能、提高远期存活率有积极的作用和影响。如急性心肌梗死影响乳头肌功能出现中度以上二尖瓣关闭不全时,应同时给以手术矫治。术中应安置心外膜临时起搏器。

预后

1.维护心功能,预防术后低心排综合征的发生。
2.术后由于手术损伤、再灌注损伤及心肌梗死范围较大,易出现快速房颤,频发室早等心律失常,可以应用临时起搏器及抗心律失常药物。
3.注意患者术后肝、肾功能指标的变化。
4.术后病情平稳后仍需要常规给以强心、利尿、抗凝等治疗,并定期复查,及时调整药物剂量。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得室间隔穿孔?

怎么知道得了室间隔穿孔?

需要做哪些检查来确诊室间隔穿孔?

医生是怎么诊断室间隔穿孔的?

室间隔穿孔需要和哪些疾病区别?

怎么治疗室间隔穿孔?

室间隔穿孔有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防室间隔穿孔?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后