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假性室壁瘤
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什么是假性室壁瘤?

  • 假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血肿,是室壁瘤中的一种。

  • 心包壁层心肌破口为假性室壁瘤与心腔的交通口,瘤腔内可有血栓。

  • 假性室壁瘤主要发生于心梗后数小时至1周内,以左室下壁多见,多因急性心包填塞而死亡。

  • 心梗后假性室壁瘤发生率较低,约占全部心梗的0.1%。

  • 假性室壁瘤多发于女性,常发生于心室壁。

  • 假性室壁瘤多表现为充血性心力衰竭胸痛和气促,心前区反流性杂音,心电图ST段抬高或非特异性ST段改变等临床表现。

  • 假性室壁瘤的治疗以手术治疗为主,诊断明确的假性室壁瘤应积极手术。

  • 假性室壁瘤可以合并或引起多种并发症,如心力衰竭、心脏再次破裂及形成附壁血栓。

  • 假性室壁瘤较真性室壁瘤凶险,及早发现,早期行手术治疗具有重要意义。

你需要到哪个科室就诊?

心外科或心胸外科

为什么会得假性室壁瘤?

  • 近2/3的假性室壁瘤形成于急性心肌梗死后,发生时间一般在急性心肌梗死一周内,这时左心室梗死心肌最为薄弱。

  • 心肌梗死后易于发生左心室假性室壁瘤形成的一些临床因素包括:女性、高血压病、透壁性心肌梗死、梗死区缺乏侧支循环、再灌注治疗延迟。

  • 1/3的假性室壁瘤形成和心脏外科手术相关,最常见手术的二尖瓣置换术

  • 少见的假性室壁瘤形成原因继发于心脏创伤感染性心内膜炎

怎么知道得了假性室壁瘤?

假性室壁瘤常表现为充血性心力衰竭、胸痛和气促,也有少数患者首发表现为猝死,而有些患者诊断时并无特异症状。心电图、超声心动图、左室造影、CT及MRI等影像学检查有助于发现疾病。

常见临床表现:充血性心力衰竭、胸痛和气促。

  • 出现心力衰竭的病人因运动耐力下降而出现呼吸困难乏力症状而就医。休息状况下,严重者也可有症状,甚至出现夜间憋醒。

  • 患者可能出现体液潴留症状,如腿部或腹部水肿等,并以此为首要或唯一症状就医。这些病人的运动耐量降低是逐渐发生的。

  • 在检查急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病等其他疾病时,才发现这些病人有心脏扩大或功能不全表现。

  • 出现急性肺水肿患者,可突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安伴有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音哮鸣音

其他症状

  • 2/3的患者体检时心前区可以闻及反流性杂音。

  • 20%的患者可表现为心电图ST段抬高而其余患者则有非特异性的ST段改变。

需要做哪些检查来确诊假性室壁瘤?

假性室壁瘤的确诊依赖于影像学检查。

胸部X线

胸片上表现为心影扩大,并无诊断学意义。

超声心动图

多数患者超声心动图检查都有异常,但通过超声心动图确诊的患者仅不到1/3。经食道超声心动图检查相较经胸超声心动图检查有更佳的诊断学价值。超声表现常为:室壁回声中断,缺口大小不一;心包内瘤体形成,外壁为心包层;瘤体内常有血栓;心室腔-瘤体内常有血流相通;常伴有二尖瓣返流。

左心室造影

是确诊左心室假性室壁瘤的主要影像学检查手段。左心室造影可显示左心室、假性室壁瘤瘤体和与之相交通的心肌破口,瘤体收缩期可向外膨胀,舒张期则内收,部分瘤体内可见血栓形成。但若瘤体巨大或左心室明显扩大,瘤体内常显示不佳,但可见对比剂排空延迟和对比剂经破口进入瘤体。

CT和磁共振成像(MRI)

具有较高的组织分辨力,可提供清晰的左心室腔、瘤体和破口,当患者有创检查风险较大时可用以作为确诊的检查手段。

医生是怎么诊断假性室壁瘤的?

医生诊断假性室壁瘤,主要依据典型症状及左心室造影、超声心动图、CT、MRI等影像学检查。

  • 充血性心力衰竭、胸痛和气促等典型症状是诊断假性室壁瘤的重要依据。

  • 影像学检查可见心室壁向外膨出,超声心动图可见室壁回声中断,心室-瘤体内有血流相通,心室造影显示左心室与假性室壁瘤瘤体间存在心肌破口,及CT或MRI检查可见左心室腔、瘤体和破口时,可诊断假性室壁瘤。

假性室壁瘤需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病在胸部X线、超声心动图、心脏彩超上可见心室膨出,需要与室壁瘤相鉴别,如左心室增大、真性室壁瘤等;

  • 假性室壁瘤主要与真性室壁瘤相鉴别。假性室壁瘤与真性室壁瘤的本质区别是心脏已破裂。在假性室壁瘤中,室壁破裂以后,血液由破口处流入心包,由于附近心包粘连、血流无法扩散而形成的包裹性血肿。破口周围由血栓堵塞或粘连,瘤壁由心包膜组成,常常发生在心肌梗死数小时至一周内,以左心室下、后壁多见。大多数病人常常因急性心包填塞而死亡,约占心肌梗死机械并发症的 0.1%。

  • 如果出现上述典型症状及影像学表现,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗假性室壁瘤

手术治疗

诊断明确后的假性室壁瘤形成应积极手术,手术时机的选择和假性室壁瘤形成的时间有关,手术方式和瘤颈大小和部位有关。

  • 瘤颈小的慢性假性室壁瘤,直接结扎闭合瘤颈。

  • 位于左心室下后壁和侧壁的假性室壁瘤,可采用切开补片修补法。

  • 位于前壁的瘤体,可采用切开三明治缝闭法。

  • 假性室壁瘤发生的部位多为冠脉严重狭窄且无侧支循环供血的区域,进行缝合修补的同时也应同时对相关区域进行再血管化,以提高手术疗效,减少远期复发和补片撕裂的发生。

介入治疗

应根据瘤体大小、部位和瘤体颈部特征选择合适的治疗方法,目前认为介入治疗适合外科手术存在高危风险患者而非常规治疗手段。

  • 弹簧圈填塞。

  • 封堵器堵闭。

假性室壁瘤有哪些危害?

  • 假性室壁瘤常表现为充血性心力衰竭、胸痛和气促,严重者影响生活和工作。

  • 假性室壁瘤会合并或继发并发症,如充血性心力衰竭,可导致呼吸困难、乏力,下肢水肿或急性肺水肿表现;严重者导致心包破裂,导致死亡。

治疗后的效果怎么样?

假性室壁瘤严重影响心脏功能,不积极治疗,患者最终会因心力衰竭、心脏破裂等原因死亡。

怎么预防假性室壁瘤?

改变不良生活习惯

养成良好的生活方式,不吸烟、不过量饮酒,减少高脂肪、高胆固醇高热量等食物的摄入、增加体力活动等。

治疗相关疾病

积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等与冠状动脉粥样硬化性心脏病密切相关的疾病。

减少刺激因素

避免过度劳累、饮食不合理、情绪激动、寒冷刺激等因素刺激。

及时就诊

若是患者出现胸闷、胸痛、乏力等症状,最好积极就诊检查。

定期体检

定期体检,以便于尽早发现假性室壁瘤。

概述

室壁瘤分为真性室壁瘤和假性室壁瘤。假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血肿,心包壁层心肌破口为假性室壁瘤与心腔的交通口,瘤腔内可有血栓,主要发生于心梗后数小时至1周内,以左室下壁多见,多因急性心包填塞而死亡,但其发生率低,约占全部心梗的0.1%,假性室壁瘤较真性室壁瘤凶险。

病因

近2/3的假性室壁瘤形成于急性心肌梗死后,发生时间一般在急性心肌梗死一周内,这时左心室梗死心肌最为薄弱。另有1/3的假性室壁瘤形成和心脏外科手术相关,最常见手术的二尖瓣置换术。少见的假性室壁瘤形成原因继发于心脏创伤和心脏瓣膜炎。
心肌梗死后易于发生左心室假性室壁瘤形成的一些临床因素包括:女性、高血压病、透壁性梗死、梗死区缺乏侧支循环和再灌注治疗延迟等。

临床表现

较常见的症状是充血性心力衰竭胸痛和气促,也有少数患者首发表现为猝死,而有些患者诊断时并无特异症状。超过2/3的患者体检时心前区可以闻及反流性杂音。20%的患者可表现为心电图ST段抬高而其余患者则有非特异性的的ST段改变。

检查

1.假性室壁瘤的确诊依赖于影像学检查。近一半患者胸片上表现为心影扩大,并无诊断学意义。多数患者超声心动图检查都有异常,但通过超声心动图确诊的患者仅不到1/3。经食道超声心动图检查相较经胸超声心动图检查有更佳的诊断学价值。
2.左心室造影是确诊左心室假性室壁瘤的主要影像学检查手段。左心室造影可显示左心室、假性室壁瘤瘤体和与之相交通的心肌破口,瘤体收缩期可向外膨胀,舒张期则内收,部分瘤体内可见血栓形成。但若瘤体巨大或左心室明显扩大,瘤体内常显示不佳,但可见对比剂排空延迟和对比剂经破口进入瘤体。左心室造影是鉴别真、假性室壁瘤的金标准。左心室造影的局限性是在心肌梗死急性期具有一定危险性,高压造影可增加瘤体破裂的几率而低压造影瘤体结构常难于清晰显示。同期行冠状动脉造影有助于确定病因,瘤体上无冠状动脉分布也有助于和真性室壁瘤鉴别,造影时明确冠状动脉和瘤体的关系有助于术中操作避免损伤冠状动脉。、
3.计算机断层扫描,CT和磁共振成像(MRI)也具有较高的组织分辨力,可提供清晰的左心室腔、瘤体和破口,当患者有创检查风险较大时可用以作为确诊的检查手段。

诊断

主要依据心肌梗死的病史和影像学辅助检查明确诊断。

治疗

1.手术治疗
诊断明确后的假性室壁瘤形成应积极手术,手术时机的选择和假性室壁瘤形成的时间有关。
手术方式和瘤颈大小和部位有关,对于瘤颈小的慢性假性室壁瘤,直接结扎闭合瘤颈即可。对于位于左心室下后壁和侧壁的假性室壁瘤,可采用切开补片修补法;而对于位于前壁的瘤体,可采用切开三明治缝闭法。由于假性室壁瘤发生的部位多为冠脉严重狭窄且无侧支循环供血的区域,进行缝合修补的同时也应同时对相关区域进行再血管化,以提高手术疗效,减少远期复发和补片撕裂的发生。
2.介入治疗
目前介入治疗方法有两大类:弹簧圈填塞和封堵器堵闭。
术前应根据瘤体大小、部位和颈部特征选择合适的治疗方法,目前认为更适合外科手术极高危的患者而非常规治疗手段。

预防

室壁瘤的发生和生活中很多的因素都是有关系的,如果患者出现过度劳累、饮食不合理、情绪激动、寒冷刺激等因素都会导致疾病的发生。若是患者出现胸闷、胸痛、乏力等症状,最好积极就诊检查,在坚持规范治疗的基础上,注意消除诱发因素,养成良好的生活方式。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊假性室壁瘤?

医生是怎么诊断假性室壁瘤的?

假性室壁瘤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗假性室壁瘤

假性室壁瘤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防假性室壁瘤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防