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急性风湿热
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什么是急性风湿热?

  • 急性风湿热是A组溶链球菌感染所致的结缔组织非化脓性炎症性疾病,较少见。

  • 发病率为0.15‰~0.82‰,儿童多见,病高峰年龄为5~15岁,成年人多在约30岁发病。

  • A组溶血性链球菌感染后引起免疫性炎症反应,导致肌、心瓣膜、关节、皮肤等组织发生炎症反应。

  • 症状出现前的1~3周,常有咽喉炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的前驱症状,或患猩红热,可出现发热、咽痛、颌下淋巴结肿大咳嗽、多乏力食欲缺乏胸膜炎等。各个组织受损后出现相应的症状,可表现为心率加快、呼吸困难、心前区疼痛等心脏受损表现,关节的红、肿、热、痛,皮肤的环形红斑、结节等表现。

  • 治疗主要是使用抗生素清除链球菌感染,对症处理相关合并症和并发症。

  • 大多数患者积极治疗后2~3月内可痊愈,预后较好。

  • 未及时治疗可导致心脏瓣膜病,极少数患者出现掌指关节移位和半脱位等并发症。

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风湿免疫科

为什么会得急性风湿热

  • A组溶血性链球菌与人体的心肌、心脏瓣膜、关节等组织存在交叉抗原,当机体发生免疫反应消除该细菌时,因为“识别”错误,导致正常组织也受到免疫细胞的攻击。

  • 也可因免疫复合物在组织中的沉积,导致免疫性损伤。

怎么知道得了急性风湿热?

发病前1~3周可有咽喉炎、扁桃炎等链球菌感染的上呼吸道症状。受损组织主要包括心脏、关节、皮肤。

  • 心脏受损可表现为心率加快、心前区疼痛、呼吸困难等。

  • 关节主要为膝、踝、肘等大关节受累,对称性的多个关节出现红、肿、热、痛,功能碍等。

  • 皮肤受损主要表现为躯干及四肢近端的环形红斑,以及头皮、脊柱两旁、膝、踝关节附近出现的皮下无痛性圆形结节。

  • 部分患者可出现突然发作的、不规则、急速短促的肢体不自主样舞蹈动作,称作舞蹈症。

需要做哪些检查来确诊急性风湿热?

以下检查可明确链球菌感染以及相应组织受累的表现。

验室检查

实验室检查可提示风湿处于活动期。

  • 血常规检查

    白细中性粒细胞升高,并有核左移现象,也可见轻度贫血

  • 血沉检查

    血沉增快

  • C反应蛋白

    CRP的升高较血沉增快出现早。

  • 血清免疫学检查

    主要是检测血清中的补体,其检查结果,可以帮助医生确诊疾病。

  • 溶血性链球菌培养

    链球菌感染最直接的据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌,

  • 抗链球菌抗体滴度

    抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标。

影像学检查

  • 胸部X线

    胸部X线可表现为正常或有心影增大。

  • 超声心动图

    可发现患者心脏增大,心瓣膜水肿和增厚、闭锁不全或狭窄,以及心包积液

心电图

心脏受累可出现心电图异常。

医生是怎么诊断急性风湿热的?

主要根据临床表现和相关检查做出诊断。

临床表现

心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节为最主要的诊断标准。

相关检查

  • 链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌。

  • 抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标,链球菌感染后约两周左右,大多数风湿热患者滴度升高大于500U,4~6周时达高峰,8~10周后逐渐恢复正常。

  • 血常规检查有白细胞和中性粒细胞升高,并有核左移现象,也可见轻度贫血。血沉增快,CRP的升高较血沉增快出现早。补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化,故对风湿活动性有诊断上的义。

急性风湿热需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性风湿热?

治疗主要是使用抗生素清除链球菌感染,对症处理相关并发症。

急性风湿热有哪些危害?

较为严重的损害主要是心脏瓣膜功能的受损,少数患者可出现掌指关节移位和半脱位。

治疗后的效果怎么样?

经积极治疗后,70%的患者在2~3月内恢复。

怎么预防急性风湿热?

主要以预防A组链球菌的感染为主,可通过以下方式:

  • 改善居住环境。

  • 加强营养,增强体质

  • 接种有效的链球菌疫苗

概述

急性风湿热(acute rheumatic fever,ARF)是由于链球菌感染后引起的一种人体自身免疫反应性疾病,通常是在A组β溶性链球菌感染引起的咽部炎症以后形成的,主要侵犯人的、关节、中枢经系统以及皮下组织引起炎症。临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎、多形性红斑、舞蹈症等症状。其病机制目前尚不清楚,无特殊的治疗方法,但可用青霉素治疗原发感染来预防风湿热的复发。

病因

急性风湿热是由于A组β溶血性链球菌所致,其病因可能是继发于链球菌感染后的异常免疫反应。

临床表现

1.发热
急性起病者发热在38~40℃,无一定热型,多、疲乏、食欲不振、体重减轻。
2.游走性多发性关节炎
以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累,表现为局部红、肿、热、痛和运动碍,常与候变化及潮湿有关,但不产生永久性关节畸形,成人多见。
3.心脏炎症
儿童多见,可有心肌炎心包炎心内膜炎
(1)心肌炎:心悸气短心率加快且与体温不成比例,心脏轻度或明显扩大,心尖区第一心音减弱,还可在心尖部闻及吹风样收缩期杂音。可出现心动过速期前收缩,严重者出现充血性心力衰竭
(2)心包炎:心前区疼痛、心脏浊音扩大,可闻及心包摩擦音
(3)心内膜炎:二尖瓣和主动脉瓣容易受累,可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。
4.皮肤损害
躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。
5.舞蹈症
四肢不自主,无目的且不协调地运动,面部表情怪异,语言不清,兴奋时加剧,入睡后消失。

检查

1.验室检查
(1)快速链球菌抗原溶血素"O"检查,链球菌感染1周后血清抗链球菌溶血素O滴度开始上升。2个月后逐渐下降。滴度逐渐增高,则对风湿热和风湿活动诊断价值较大。
(2)白细胞计数中性粒细胞增高红细胞沉降率增快、C反应蛋白性增高等。
2.心电图
心电图提示有各种心律失常和P-R间期延长的改变。
3.X线检查
显示心脏轻至中度扩大,以左心室为主。
4.超声检查
对发现心脏瓣膜病变具有重要的诊断价值。

诊断

急性风湿热主要根据临床症状和体征以及实验室检查来协助诊断。

治疗

对确诊为链球菌感染的患者进行早期青霉素治疗。风湿热患者在发生链球菌感染后易致复发,每次复发加重心脏损害,故防止链球菌感染对预防风湿热复发十分重要。
1.一般治疗
应强调急性期卧床休息,可以减轻心脏负担。以易于消化而富于营养为原则,有心衰者应低盐饮食。
2.药物治疗
关节炎患者可口服保泰松0.1~0.2克,每日3次;吲哚美辛25~50毫克,每日3次。
3 抗生素的应用
对于咽部炎症, 应使抗生素控制感染,首选青霉素。如有上呼吸道反复发作,可采用缩短长效青霉素注射间隔,感染控制稳定后,维持预防性治疗3~6月预防感染复发。对于慢性化脓性扁桃体炎,内科治疗无效,可考虑手术摘除。手术时期选择风湿热稳定期,术前使用青霉素预防复发。
4.其他
急性心功能衰竭时,患者取端坐位,双下肢下垂或平卧位,减少回心血量,减轻心脏负荷,并速送医院急救治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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概述
病因
临床表现
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