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斑疹

概述

斑疹(macula)指皮肤局限性或弥漫性皮色改变,一般不隆起亦不凹陷即为斑疹。是皮肤病症状中最常见的原发损害之一。一般比较小,小于1-2cm,大于2cm者称为斑片。斑疹可以分为炎症性和非炎症性两种。有的斑疹上还会有鳞屑,称为鳞屑性斑疹,如花斑糠疹皮疹
炎症性的斑疹,是由感染,物理,或化学因素引起的,使真皮血管暂时性扩张充血引起皮肤呈红色,用手指压迫后,皮疹颜色完全或部分消退,手指松开以后,皮疹又恢复原来的颜色。炎症性斑疹的颜色和大小因病因的不同,而有不同的形状和大小。
非炎症性的斑疹,不是因为皮肤发炎,而是因为以下的因素引起的皮肤色泽的改变。①色素的改变,如黄褐斑炎症后色素沉着雀斑白癜风等;②皮肤血管的发育异常引起的斑疹,常见的有鲜红斑痣毛细血管扩张症等;③皮肤内的异物或染料,常见的有文身等;④皮肤内出血,血管中的红细胞进入真皮组织内,如过敏性紫癜、变应性血管炎等。

病因

引起斑疹最常见的原因主要有以下几个方面
1.感染,如病毒引起的麻疹风疹、病毒疹、幼儿急疹传染性单核细胞增多症等;细菌引起的猩红热丹毒类丹毒伤寒麻风等;螺旋体引起的梅毒莱姆病等;立克次体引起的斑疹伤寒等。其他的还有衣原体等感染,引起的斑疹的皮疹。
2.物理因素引起的斑疹,如火激红斑冻疮、日光性皮炎慢性光化性皮炎植物-日光性皮炎等。
3.变态反应性疾病引起的斑疹,最常见的有药物过敏引起的药疹,季节性接触性皮炎、接触性皮炎、颜面再发性皮炎等等,均是变态反应引起的斑疹和斑片。
4.自身免疫性疾病引起的斑疹,如红斑狼疮面部蝶形红斑皮肌炎的眶周红斑等。
5.动物性因素引起的斑疹,常见的有匍行疹样红斑、海蜇皮炎、稻田皮炎等。
6.先天遗传性的疾病,常见的有先天性鱼鳞病红皮病结节性硬化症的鲛鱼皮斑、神经纤维瘤病咖啡斑等。
7.代谢及营养障碍引起的斑疹,如叶酸缺乏引起的曝光部位的鳞屑性斑疹,界限清楚。
8.原因不明的斑疹,如单纯性环状红斑、匐行性环状红斑、远心性环状红斑、持久性色素异常性红斑等。
9.肿瘤:类癌综合征:因类癌产生多肽类激素5羟色胺,引起阵发性面、颈、胸大片红斑。胰高糖素瘤综合征:可反复发生游走性坏死松解性红斑。

鉴别诊断

通过细致的观察,检查疹形特点、分布情况,再结合病史总结分析可作出正确诊断。斑疹的组织病理变化比较浅,一般仅侵犯表皮及真皮浅层乳头层,故损害不隆起,触之无明显浸润,只有颜色改变。我们观察斑疹的时候,主要从以下几个方面检查:①损害的形态:是单一性还是多形性。②分布情况:是全身性对称性,还是局限性不对称;是伸侧还是屈侧面;分布那些特殊部位;是密集分布,还是散在分布;是呈条状,带状还是沿神经分布;是在暴露部位,还是在遮盖部位等。③具体的皮损特点:包括大小、颜色、形状、表面光滑还是粗糙、鳞屑特点、痴皮特点、有否糜烂、渗出,有否溃疡等。④一定要注意观察口腔黏膜、舌、生殖器黏膜的损害。因许多病在黏膜上有特殊损害,如掌趾脓疱银屑病常伴有沟状舌。二期梅毒常伴有口腔黏膜斑。
斑疹的组织病理象也各具有特点。如过敏性紫癜的病理为真皮浅层细小血管出现白细胞碎裂性脉管炎、管壁纤维蛋白样变性为其特点。

检查

1.体格检查
检查皮疹的大小、颜色、形状、表面光滑还是粗糙、鳞屑特点、皮特点、有无糜烂和渗出、有无溃疡等。斑疹一般比较小,小于1~2厘米,一般不隆起也不凹陷。
2.实验室检查
(1)尿中5-羟吲哚乙酸检查,用于诊断类癌。
(2)血清抗核抗体检查、红斑性狼疮细胞检查及狼疮带实验,用于诊断红斑狼疮。
(3)活组织检查及红斑、结节处刮取组织液涂片,对麻风有特殊的诊断价值。
(4)不加热血清反应素试验及梅毒螺旋体特异性抗体试验,用于梅毒的诊断。
3.影像学检查
头颅MRI检查对于有中枢神经系统症状的过敏性紫癜的患儿可确诊。
4.病理检查
斑疹一般仅侵犯表皮及真皮浅层乳头层,损害不隆起,触之无明显浸润,只有颜色改变。各种疾病的组织病理学表现各具有特点,如白癜风的组织病理学变化为活动期皮损内黑色素细胞密度下降,周围黑色素细胞异常增大;后期脱色皮损内没有黑色素细胞,多巴染色阴性;真皮浅层出现淋巴细胞浸润。过敏性紫癜的病理学变化为真皮浅层细小血管出现白细胞碎裂性脉管炎,管壁纤维蛋白样变性为其特点。

治疗原则

避免搔抓,避免过度洗烫,保持皮肤的滋润和屏障功能。
针对病因进行治疗,控制传病媒介及其潜在宿主。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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