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手足逆冷

概述

中医证名。是指手足厥冷指手足冷至肘膝的症象,又称四肢逆冷、手足厥冷、手足厥逆、四逆等。《伤寒论·厥阴病脉证并治》:“厥者,手足逆冷者是也。”
手足厥冷,在《内经》中称“寒厥”、“四逆”。厥逆与厥则有三种含义:一是指手足厥冷:二是指卒然昏倒,不省人事的厥证:三是指六经不和的证候。至《伤寒论》问世,始有手足厥冷症名。与手足厥冷同义的还有手足逆冷、手足厥逆、手足厥寒、四逆厥、厥冷、手足寒等。“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。”这是张仲景对于手足厥冷发生机理的概括。后世医家对于手足厥冷的认识都是根据《伤寒论》的论述而对手足厥冷进行辨证的。

病因病机

有寒热之分:寒证由于阳气衰微,阴寒内盛所致;热证多因热邪郁遏,阳气不能通达四肢。
1.阳气衰微
因素体虚弱,肾阳不足;或热病发汗过度,阳气外泄;或吐泻过后,阳气暴脱;或大出血后,气随血脱,出现手足逆冷。
2.寒邪客表
由于寒邪侵袭肌表,寒为阴邪,主收引,其性凝滞,卫外之阳气被遏。而引发手足逆冷。
3.热邪内郁
外邪由表入里,郁而化热,里热炽盛,热极阳郁;或外邪侵袭肝胃,气机郁滞,阳气不能通于四肢,而出现手足逆冷。
4.肝气郁结
情志不畅,怒而伤肝,肝失条达,失于疏泄,阴阳不相顺接,发生手足逆冷。

辩证施治

1.阳气衰微
症状:手足逆冷,甚则厥逆,伴有面色苍白,唇青面紫,怕冷,蜷卧,或下利不止,舌质淡,苔白,脉沉细。
治法:回阳救逆。
方药:四逆汤、大乌头煎。
2.寒邪客表
症状:手足逆冷,多见于手足清凉,兼有恶风寒头痛,无汗,关节疼痛,舌淡苔薄白,脉浮紧。
治法:辛温解表,疏散寒邪。
方药:荆防败毒散。
3.热邪内郁
症状:手足厥冷,不超过腕、踝关节,兼有身热气粗,心烦面赤,口渴欲饮水,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。
治法:清热生津。
方药:白虎汤、四逆散。
4.肝气郁结
症状:手足逆冷,指、趾冰凉为主,伴有呼吸气粗,胁肋胀痛,甚则昏不知人,口噤握拳,舌苔薄白,脉沉弦。
治法:行气开郁。
方药:四磨汤。

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