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肝硬化失代偿期
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什么是肝硬化失代偿期?

  • 肝硬化早期肝功能尚可代偿,肝硬化发展到一定程度,超出肝功能的代偿能力,称为肝硬化失代偿期。

  • 肝硬化的病因颇为复杂,包括病毒或寄生虫感染、药物及毒素、长期胆汁淤积、代谢性疾患、循环障碍以及原因不明的疾患等。

  • 肝硬化失代偿期会出现恶心、厌食、消瘦乏力皮肤眼睛发黄、腹胀消化道出血等症状。

  • 肝硬化失代偿期治疗应该是综合性的,首先针对病因进行治疗,晚期主要针对并发症治疗。

  • 肝硬化失代偿期常因并发感染、食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。

  • 失代偿期肝硬化18个月的存活率仅为50%。肝移植的开展已明显地改变了肝硬化患者的预后。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、肝病科或内科。

为什么会得肝硬化失代偿期?

肝硬化的病因颇为复杂,包括病毒或寄生虫感染、药物及毒素、长期胆汁淤积、代谢性疾患、循环障碍以及原因不明的疾患等。

  • 病毒或寄生虫感染:乙型肝炎、丙型肝炎及血吸虫感染等均可引起肝硬化。

  • 药物或毒素:长期饮酒引起酒精性肝硬化;药物或毒素可引起中毒性肝炎,最后演变为肝硬化。

  • 长期胆汁淤积:肝外胆管梗阻可导致肝内胆汁淤积,长期胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化

  • 遗传和代谢性疾病,如肝豆状核变性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏病和半乳糖血症等。

  • 循环障碍:慢性心功能不全等可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化,终致肝硬化。

  • 隐源性肝硬化:由于病史不详,组织病理辨认困难、缺乏特异性的诊断标准等原因未能查出病因的肝硬化。

  • 其他:自身免疫紊乱、营养障碍等。

怎么知道得了肝硬化失代偿期?

肝硬化失代偿期可出现明显的肝细胞功能减退和门静脉高压症两类临床表现。

肝功能减退

门静脉高压

常导致消化道出血、腹水等。

需要做哪些检查来确诊肝硬化失代偿期?

医生通过体格检查、实验室检查及影像学检查等确诊肝硬化失代偿期,必要时行特殊检查。

体格检查

查看有无面部黑黄,皮肤巩膜发黄,手掌发红及红色点状物,下肢水肿,腹部饱满等体征。

血常规

可了解血中白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板的量,有助于医生诊断感染、贫血,以及是否有血小板减少等,可判断患者的全身情况。

粪常规及粪隐血

可了解粪便中有无红细胞,有助于医生了解有无消化道出血。

肝功能试验

可了解血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、转酶的量,以此判断肝功能损伤,有助于医生诊断。肝硬化失代偿期可出现血清白蛋白降低,胆红素升高,凝血酶原时间延长等。

甲胎蛋白

有助于帮助医生判断是否合并原发性肝癌

病因学检查

病毒性肝炎标记、血清免疫学检查、血清铜蓝蛋白等有助于了解病因。

超声检查

观察肝脏的大小、质地、表面是否光滑、结节回声等及脾脏大小、门静脉是否增宽及腹水等,为医生诊断肝硬化失代偿期提供重要依据。

CT检查

观察肝脏大小、密度、脾脏大小、门静脉宽度和腹水等,为医生诊断肝硬化失代偿期提供重要依据,对于肝硬化和原发性肝癌的鉴别十分有用。

胃镜

可直接观察并确定食管及胃底有无静脉曲张,了解其曲张程度和范围,并可确定有无门脉高压性胃病

肝穿刺

超声指引下或腹腔镜直视下肝穿刺,取肝组织做病理检查,对肝硬化,特别是早期肝硬化确诊和明确病因有重要价值。

腹水检查

所有首次出现腹水、进展性肝硬化或上消化道出血伴腹水者以及腹水稳定的患者病情突然恶化,都应做诊断性穿刺,有助于医生了解病情变化及缓解症状。

医生是怎么诊断肝硬化失代偿期的?

医生通过病史、症状、体格检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断肝硬化失代偿期,必要时进行特殊检查,包括肝活组织学检查等。

  • 病史:存在可引起肝硬化的病因,如肝炎史,饮酒史、药物史、输血史及家族遗传性疾病史。

  • 症状:出现食欲减退、恶心、厌食,消瘦、乏力,尿色深,鼻腔、牙龈出血及皮肤黏膜瘀点、瘀斑和消化道出血等症状,

  • 体征:皮肤、巩膜黄染、下肢水肿及腹部饱满,面色黑黄、手掌发红及出现红色点状物等体征。

  • 实验室检查:血清白蛋白降低,胆红素升高,凝血酶原时间延长。

  • 影像学检查:B超检查见肝脏缩小,肝脏表面明显凹凸不平,肝脏实质回声不均匀、增强,呈结节状,门脉和脾门静脉内径增宽,肝静脉变细,扭曲,粗细不均,腹腔内可见液性暗区;CT表现为肝叶比例失调、肝裂增宽和肝门区扩大,肝脏密度高低不均。

  • 当肝功能减退和门静脉高压的依据不确切、影像学检查不明确时,若通过肝活检发现假小叶形成,可建立诊断。

肝硬化失代偿期需要和哪些疾病区别?

  • 肝硬化失代偿期有腹腔积液和腹部膨隆时需与结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤肾病综合征缩窄性心包炎和巨大卵巢囊肿等疾病鉴别。还应与肝癌、慢性肝炎等疾病相鉴别。

  • 如果出现恶心、厌油腻、食欲减退、腹部膨隆,以及皮肤、巩膜黄染等症状要及时去医院就诊。

  • 医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗肝硬化失代偿期?

肝硬化失代偿期需积极去除病因,进行抗肝纤维化治疗,治疗方法有一般治疗、病因治疗、抗纤维化治疗、支持治疗、肝移植等。

一般治疗

  • 休息,尤其出现并发症者应卧床休息。

  • 应多进食高维生素、易消化的食物,严禁饮酒。

  • 盐和水的摄入应根据自身水及电解质情况进行调整。

  • 食管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。

病因治疗

病毒性肝炎时给予抗病毒治疗,酒精性肝纤维化应戒酒,血吸虫性肝纤维化给予吡喹酮杀灭血吸虫,血色病去铁,肝豆状核变性去铜等。

抗纤维化治疗

可延缓纤维化进程,常用药物有水飞蓟素、秋水仙碱、中草药等。

支持治疗

  • 旨在恢复肝功能,减轻肝坏死,促肝细胞再生。

  • 促肝细胞再生:肝细胞生长素。

  • 保护肝细胞膜:多烯磷脂酰胆碱。

  • 化制剂:谷胱甘肽或乙酰半胱氨酸

  • 纠正凝血机制障碍:冷冻新鲜血浆、纤维蛋白原制剂。

  • 纠正有效循环血容量不足或低白蛋白血症:人血白蛋白。

肝移植

失代偿性肝硬化患者出现以下情况时应考虑行肝移植:

  • 出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症,如反复食管-胃底曲张静脉破裂出血、难治性腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等。

  • 严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病(易发生骨折)、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降。

  • 实验室检查:血浆白蛋白<25g/L;凝血酶原活动度<30%,血清胆红素浓度>170μmol/L。

肝硬化失代偿期有哪些危害?

消化道出血

胆石症

感染

肝硬化病人容易发生感染,感染部位因病人基础疾病状况而异,常见如自发性细菌性腹膜炎胆道感染、肺部、肠道及尿路感染

肝性脑病

肝硬化失代偿期可在某些诱因下如消化道出血、大量放腹水等可导致肝性脑病。

门静脉血栓或海绵样变

门静脉血栓缓慢形成时,多无明显症状,常被忽视,往往首先由影像学检查发现。门静脉血栓严重阻断入肝血流时,导致中重度腹胀痛、顽固性腹腔积液、肠坏死及肝性脑病等,腹穿可抽出血性腹腔积液。可导致门静脉海绵样变

电解质和酸碱平衡紊乱

肝硬化失代偿期可导致低钾低氯血症与代谢性碱中毒,容易诱发肝性脑病。持续重度低钠血症易引起肝肾综合征,预后差。

肝肾综合征

肝硬化失代偿期可出现肾衰竭,临床主要表现为少尿无尿尿素氮升高,称为肝肾综合征。80%的急性发展的病人约于2周内死亡。缓慢进展的患者可在数个月内保持稳定状态,常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。

肝肺综合征

肝肺综合征是在肝硬化基础上,排除原发心肺疾病后,出现呼吸困难及缺氧体征如发绀和杵状指(趾),预后较差。

原发性肝癌

肝硬化失代偿期可导致肝癌。

治疗后的效果怎么样?

  • 失代偿期肝硬化18个月的存活率仅为50%。每年约有10%的代偿期肝硬化患者进展为失代偿期肝硬化。

  • 肝移植的开展已明显地改变了肝硬化患者的预后。移植后患者一年生存率90%、5年80%,生活质量大大提高。

怎么预防肝硬化失代偿期?

肝硬化的一级预防是针对病因的治疗。可以阻止各种慢性肝病发展为肝硬化。

  • 病毒性肝炎及血吸虫感染应积极抗病毒治疗及抗血吸虫治疗。

  • 酒精性肝病应戒酒。

  • 尽量避免使用具有潜在肝毒性的药物及毒物如含黄曲霉毒素的食物等。

  • 避免长期胆汁淤积,及时去除引起肝内外胆管梗阻的因素。

  • 积极治疗导致心功能不全的原发病。

  • 血色病患者应控制铁摄入,增加摄入抑制铁吸收的物质,禁止输血和补充铁剂,废用铁制的炒锅、容器等。

概述

肝硬化是由一种或多种病因长期、反复刺激造成肝脏弥漫性损害,其特点为慢性弥漫性结缔组织增生,肝细胞变性坏死,再生和肝小叶结构损害及假小叶形成。早期肝功能尚可代偿,肝硬化发展到一定程度,超出肝功能的代偿能力,称为肝硬化失代偿期,主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。

病因

1.病毒性肝炎
乙型肝炎、丙型肝炎等均可引起肝硬化。
2.慢性酒精中毒
长期饮酒,致酒精代谢中间产物乙醛直接损害肝细胞,发展为酒精性肝硬化
3.长期胆汁淤积
肝外胆管梗阻可导致肝内胆汁淤积,长期胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化
4.化学毒物或药物
可引起中毒性肝炎,最后演变为肝硬化。
5.营养不良
营养不良降低肝细胞对致病因子的抵抗力,成为肝硬化的间接原因。
6.其他
各种原因引起的肝静脉回流受阻,均可使肝脏长期淤血、缺,从而导致淤血性肝硬化以及血吸虫病肝纤维化等。

临床表现

肝硬化失代偿期可出现明显的肝细胞功能减退和门静脉高压症两类临床表现。
1.肝细胞功能减退
临床表现为不同程度的乏力、体重减轻、面色晦暗、蜘蛛痣肝掌和毛细血管扩张、双下肢水肿以及厌食、腹胀,对脂肪、蛋白质饮食耐受性差,易导致腹泻,晚期可引发中毒性肠麻痹。因肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成,脾功能亢进又引起血小板的减少,因此常出现牙龈、鼻出血皮肤紫斑、出血点或有呕血与黑便。男性可出现性欲减退、乳房增大,女性有月经不调、闭经等。
2.门静脉高压症
临床上以红细胞、血小板减少脾大为主要表现的脾功能亢进,侧支循环形成、腹壁静脉怒张、食管-胃底静脉曲张等,由此导致消化道出血腹腔积液。消化道出血及腹腔积液是肝硬化失代偿期最突出的表现。

检查

1.体格检查
消瘦、面色黄褐、色素沉着、皮肤粗糙无华,常见蜘蛛痣、肝掌及黄疸等表现。腹壁静脉曲张,肝质地硬,表面不光滑、脾大。
2.肝功能检查
显示慢性肝损害一系列表现,白蛋白与球蛋白比值降低或倒置,血清蛋白电泳示白蛋白减少,γ-球蛋白显著升高。凝血酶原时间不同程度延长。
3.免疫学检查
血清IgG、IgM均可升高,一般IgG增高最为显著。HbsAg、HCV可呈阳性反应。
4.影像学检查
B超、CT及磁共振成像等可以发现肝纤维化的某些征象,B超检查是早期肝硬化时评估肝硬化程度的依据,可发现患者的肝表面粗糙不均、肝回声显示增强、肝大等,可进一步做肝脏增强CT扫描,提高诊断的准确率。

诊断

临床上诊断肝硬化失代偿期通常依据同时出现肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。影像学检查发现的肝硬化征象有助于诊断。当肝功能减退和门静脉高压的依据不确切、影像学检查不明确时,若通过肝活检发现假小叶形成,可建立诊断。

并发症

感染、上消化道出血肝性脑病肝昏迷)、肝肾综合征门静脉血栓形成肝肺综合征等。

治疗

1.病因治疗
根据早期肝硬化的特殊病因积极给予治疗。有病毒性肝炎病史的患者在疾病的早期采用药物抗病毒治疗,可使肝功能改善,脾缩小。酒精性肝病及药物性肝病,应中止饮酒及停用中毒性药物。
2.改善肝功能和抗肝纤维化
酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害,应按照肝炎的治疗原则给予治疗。
3.积极防治并发症
肝硬化失代偿期并发症较多,可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张腹水、肝性脑病、并发感染等并发症,根据病人的具体情况,选择行之有效的肝硬化的治疗方法。
4.饮食治疗
肝硬化患者合理饮食及营养,有利于恢复肝细胞功能,稳定病情。给予高蛋白(无肝性脑病者)饮食,可以减轻体内蛋白质分解,促进肝脏蛋白质的合成,维持蛋白质代谢平衡。足够的热量、高维生素及微量元素丰富的饮食,可以满足机体需要,又增强机体抵抗力。
5.适量运动,心态健康
肝脏与精神情志的关系密切,精神压抑,暴怒激动都会加速病情恶化。保持健康心态,树立战胜疾病的信心,这都是极有利于肝硬化治疗的。

预防

1.应预防注射乙肝疫苗
2.注射用具采用一人一针制。
3.积极治疗慢性肝炎。
4.避免长期饮酒。
5.避免使用肝毒性药物。
6.避免接触有传染性的肝病患者。

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肝硬化失代偿期需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肝硬化失代偿期?

肝硬化失代偿期有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肝硬化失代偿期?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
并发症
治疗
预防