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创伤
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什么是创伤?

  • 创伤主要是指机械力作用于人体所造成的损伤,武器伤际上也是一种创伤,是特指各种军事武器所造成的人体损伤。

  • 创伤被称为达社会疾病,在疾病死亡谱中,创伤已升为第三位。不仅如此,创伤是青少年的首位死因,是导致残疾的主要原因,对社会生产力损失影响极大。

  • 机械力作用于人体,如冷武(兵)器伤、器伤、烧伤冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤复合伤等。

  • 患者常有明显的开放性伤口,皮肤完整性受到破坏,受伤组织外露,伴有外出;闭合性创伤虽无皮肤破裂或出血,但可有皮肤伤痕、青紫、淤血、瘀斑关节脱位、肢体形态异常或反常运动等。除此之外常有疼痛、发热、感染、休克等。

  • 创伤的治疗:

    • 急救:包括通复苏、止血、包扎、固定、搬运与后送。

    • 局部治疗:包括清创术、伤口缝合、手术。③全身治疗:包括预防感染、体调整、营养支持

  • 预后因创伤程度不同可为治愈到死亡。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、外科

为什么会得创伤?

机械力作用于人体所致,如冷武(兵)器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤等。

怎么知道得了创伤?

创伤常见的症状

  • 疼痛:与受伤部位的经分布、创伤程度、炎症反应强弱等因素有关。一般伤处活动或受刺激时疼痛加剧,制动后减轻,伤后2~3日逐渐缓解。严重创伤、休克、昏迷患者常不能主诉疼痛;内损伤疼痛的定位早期往往不确定;疼痛持续或减轻后又加重表示可能并发感染。

  • 发热:中重度创伤患者常有发热,体温一般不超过38.5℃,并发感染时体温明显升高。重度休克可致体温反应受抑制而出现体温偏低。脑损伤若致体温中枢严重受累时还 可引起中枢性高热或体温过低。

  • 全身炎症反应综合征(SIRS):严重感染时致病菌释放的大量素、重度创伤所产生的变性坏死组织及其产物、重度休克导致的缺血缺,都可激活体内炎症细胞,促使大量炎症介质释放,导致机体产生全身炎症反应。

需要做哪些检查来确诊创伤?

体格检查

  • 生命征不稳定:重度创伤或伤及大血管时可发生大出血或休克,伤及心、肺等重要脏器时可致呼吸、循环功能衰竭。

  • 创口及出血:开放性创伤多有创口及创面,其形状、大小、深浅与外力的性质、作用力大小等有关,常表现为出血、组织结构破坏,甚至深部脏器脱出。

  • 压痛和肿胀:创伤部位有压痛,局部组织肿胀,可伴有红肿、瘀斑。

  • 运动功能碍:由组织结构的破坏、肿胀、疼痛或局部炎症所引起,剧烈疼痛、骨折或关节脱位、神经、肌肉等损伤时常出现功能障碍。

辅助检查:

  • 心电图:判断一般生命体征。

  • 血常规:判断失血情况。

  • 血气分析:初步判断血氧、电解质等情况。

  • 肢体及躯干X线片、胸腔腹腔头颅CT等:判断各器官受损情况。

医生是怎么诊断创伤的?

  • 询问病史,明确创伤原因。

  • 详细体格检查,发现创伤部位及类型,判断创伤严重程度。

  • 通过辅助检查,明确是否有内脏损伤及生命体征变化。

创伤需要和哪些疾病区别?

创伤者外伤史不详时需与各系统急重症相鉴别。

怎么治疗创伤?

急救

  • 通气

    异物被压入呼吸道内、局部骨折移位、咽后壁血肿、口腔内大血块、昏迷伤员舌后坠、会厌肌松弛、误吸呕吐物和血块、义齿脱落等堵塞或压迫呼吸道造成窒息。

  • 心肺复苏(CPR)

    心跳呼吸骤停4分钟内进行有效CPR存活率可达50%,超过10分钟者基本为0。因此心肺复苏越早越好,通常可采用胸外心脏按压,将病人置于仰卧位平放地面,颈后仰,清除气管内异物,确保其通畅;或用口对口/口对管做人工呼吸。如上述方法使用得当,互救者每次深吸气吹出的气体可达1800~2000ml,氧含量达18%,可使伤员血氧饱和度维持在90%以上。

  • 止血

    常用方法有:
    • 指压止血。

    • 加压包扎止血:无菌辅料填塞伤口,外加敷料垫压后以绷带加压缠绕即可。

    • 加垫屈指止血:在小腿、足、前臂或手出血不伴骨折时,可用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处,然后屈曲止血。

    • 止血带止血:若上述方法止血无效或四肢大动脉出血时,可用止血带止血。

  • 包扎

    保护伤口,减少污染,止血,预防感染与制动。可用绷带卷、三角巾、四头巾等,也可应用就便材料,如毛巾、衣服、手帕、布单等。

  • 固定

    减少疼痛、防止骨折端在搬运中刺伤神经和血管。

  • 搬运与后送

    尽快让伤员离开现场,避免再次受伤,送至救治机构。途中应严密观察生命体征,确保气道通畅;发生呼吸心搏骤停时,立即就地抢救。

局部治疗

  • 清创术:伤后早期充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等有害物质,控制伤口出血,尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口,争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。

  • 伤口缝合:清洁伤口,如某些切割伤,可在无菌条件下直接缝合,以达到一起愈合;污染伤口如无明显感染,经清洁处理后仍可直接缝合, 即使有轻度炎症反应,仍可达到一期愈合;对于已感染伤口,清创后充分引流,争取作延期或二期缝合。

  • 手术:先治致命性损伤,后治其他伤;先治深部的脏器损伤,缓治表浅伤;先治头胸腹伤,后治四肢脊柱伤;先治软组织伤,后治骼伤(或同步进行)。

全身治疗

  • 预防感染

    有以下情况之一时可预防性应用抗生素
    • 污染较重、失活组织和凝血块较多的开放性创伤,尤其是火器伤和爆炸伤。

    • 颌面、肠道和会部损伤。

    • 组织缺氧时间较长。

    • 机体抵抗力低,有免疫抑制或缺陷者。

  • 体液调整

    严重创伤后常因大量液体丢失、摄入量减少、组织低灌流等原因发生电解质和酸碱失衡。常见情况有脱水、血钾异常、血钙降低和酸碱失衡等,应及时发现和处理。

  • 营养支持

    创伤伤员营养补充的基本原则是:
    • 争取尽早口服。

    • 如因口腔颌面等创伤,短时间内不能恢复正常进食者,可作鼻饲、空肠或胃造口术,病人有消化功能者可给予流食。

    • 如消化道功能尚未完全恢复者,可给予要素饮食。

    • 不能经口和鼻饲时,可用静营养。

创伤有哪些危害?

创伤可引起以下并发症:

治疗后的效果怎么样?

根据创伤严重程度可从正常生活到死亡不等。

怎么预防创伤?

  • 严格执行各种工、农业安全生产制度及措施,防止发生生产上的人身伤亡事故。

  • 严格执行交通管理制度及措施,限制车辆高速行驶,减少以至杜绝严重事故的发生。

概述

创伤(trauma)是各种物理、化学和生物等致伤因素作用机体,引起机体组织结构完整性损害或功能碍。加于人体的任何外来因素,除了机械性因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。

病因

创伤极为常见。不仅可以大量生在战争时期,也可发生在和平时期。包括:割伤、刺伤挫伤扭伤。由于工业、农业、交通业及体育事业的高速发展,各种事故所造成的创伤日趋增多。
1.交通伤
交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点,常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤器损伤、开放伤等严重损伤。
2.坠落伤
随着高层建筑增多,坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤,以脊柱和脊髓损伤骨盆骨折为主,也可造成多发骨折、颅脑损伤脾破裂
3.机械伤
机械伤以绞伤、挤压伤为主,常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指,组织挫伤管、经、肌腱损伤和骨折。
4.锐器伤
伤口深,易出现深部组织损伤,胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤,出血多。
5.跌伤
常见于老年人,造成前臂、盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。
6.器伤
一般表现为伤口小,但伤口深,常损伤深部组织、器官,也可表现为穿透伤,入口伤小,出口伤严重。

鉴别诊断

1.闭合性创伤
表现为受伤局部疼痛、肿胀、淤血及血肿。疼痛剧烈时可引起晕厥休克;若受伤部位深组织或器官同时有破坏,可有内出血而出现一系列休克的症状,如四肢湿冷、呼吸急促而浅、意识障碍脉搏快、血压低、尿量减少等。若有骨折或脱位,则受伤部位出现畸形及功能障碍。
2.开放性创伤
局部的伤口是最突出的临床表现,伤口内有不同程度的外出血;若开放伤口深及脏器或深部血管,可有内出血。休克常是严重开放性创伤的主要临床表现。伤员常有发热(38℃左右),为局部出血或坏死组织分解产物吸收所致。休克纠正后仍无尿少尿则可能是急性肾衰竭。有时可见急性呼吸窘迫综合征:虽无胸部创伤,但有进行性的呼吸困难呼吸增快,每分钟超过40次。

检查

1.根据各受伤部位的解剖、排除局部可能存在的各种组织、脏器的破坏。
2.应用各种化验检查,X射线摄片,计算机断层摄片等检查,增加诊断的正确性。

治疗原则

创伤严重程度差别很大,伤情可以轻微,严重可以危及伤员的生命。因此创伤急救处理也有很大差异。治疗上包括现场急救、转运和院内治疗。
总的治疗原则为维持伤员生命体征稳定,修复损伤的组织器官和恢复其生理功能。具体治疗措施包括:清创、止血、包扎、固定、复位、修复、安全搬运、手术、防治休克,维持电解质和酸碱平衡,镇痛、镇静,体位和局部制动,防治感染,功能锻炼等。需因时因地制宜灵活运用创伤的处理措施。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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医生是怎么诊断创伤的?

创伤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗创伤?

创伤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防创伤?

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病因
鉴别诊断
检查
治疗原则