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慢性丙型肝炎
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什么是慢性丙型肝炎?

  • 慢性丙型肝炎是感染丙型肝炎病毒(HCV)引起的一种常见的感染性疾病。

  • 慢性丙型肝炎可发生于任何年龄,一般儿童及青少年HCV感染率较低,中青年次之。男性HCV感染率大于女性。

  • 慢性丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的肝实质广泛坏死。

  • 本病表现为乏力、眼睛及手脚发黄、上腹部疼痛。

  • 慢性丙型肝炎可以通过抗病毒等药物进行治疗,可获得良好疗效。

  • 慢性丙型肝炎若不及时治疗,可能演变为肝硬化,进而变成肝癌

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、感染科

为什么会得慢性丙型肝炎?

  • 慢性丙型肝炎为感染丙型肝炎病毒所引起。

  • 传染源为丙肝患者、丙肝携带者。

  • 传播途径为血液制品、性接触、母婴传播及其他尚未明确的传播方式。

  • 易感人群多见于中青年,男性多于女性。

怎么知道得了慢性丙型肝炎?

需要做哪些检查来确诊慢性丙型肝炎?

确诊慢性丙型肝炎需要进行血清抗体检查、丙型肝炎病毒核酸等检查。

血清抗体检查

丙型肝炎病毒(HCV)抗体阳性提示有丙型肝炎病毒感染,但是无法区别现正感染还是既往感染。

丙型肝炎病毒核酸检测

血液中检测到丙型肝炎病毒核酸可以确诊为丙型肝炎感染,如果没有禁忌证,需要抗病毒治疗。

医生是怎么诊断慢性丙型肝炎的?

医生根据既往病史、临床表现、血清抗原抗体和病毒核酸检查等结果确诊本病。

  • 既往有接触丙肝患者、接受过输血、与丙肝患者性交、母亲患有丙型肝炎等。

  • 近期有乏力、发热、腹胀、眼睛发黄等症状。

  • 血清抗HCV抗体阳性。

  • 血清HCV-RNA阳性。

慢性丙型肝炎需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与乙型肝炎等疾病鉴别。

  • 如果既往有接触过丙型肝炎患者、母亲患有丙型肝炎、接受过输血,且近期有乏力、发热、眼睛及手脚发黄、腹胀等症状,要及时到医院就医。

  • 医生通过血清抗原抗体检测等可以进行诊断及鉴别诊断。

怎么治疗慢性丙型肝炎?

慢性丙型肝炎可以通过抗病毒药物进行治疗。

药物治疗

  • 使用利巴韦林和聚乙二醇化干扰素联合治疗,可获得较好疗效。

  • 失代偿性肝硬化、酗酒、吸毒、抑郁症、严重的自身免疫性疾病、妊娠、未能控制的糖尿病、未得到控制的高血压、严重贫血(Hbg<80g/L)、冠心病、外周血管疾病、痛风等患者禁用利巴韦林联合聚乙二醇化干扰素联合治疗。

慢性丙型肝炎有哪些危害?

  • 慢性丙型肝炎若没有及时治疗,可能会演变为肝硬化,进一步形成肝癌。

  • 不积极治疗,可能或传染给他人。

  • 不及时治疗,可能会引起食管下端静脉曲张破裂出血,导致消化道出血

  • 慢性丙型肝炎会出现全身症状,如乏力、发热、恶心、纳差等,严重影响日常生活及工作。

治疗后的效果怎么样?

慢性丙型肝炎通过抗病毒治疗可取得较好的疗效。

怎么预防慢性丙型肝炎?

  • 对于血液制品的使用要谨慎,使用前用第二/三代ELISA法检测抗-HCV以筛选供血员,以RIBA-2法作补充筛选,可显著降低输血后HCV感染率和丙型肝炎发病率

  • 进行适当体育锻炼,增强身体抵抗力。

概述

慢性丙型肝炎是感染丙肝病毒(HCV)所致,它是一种小RNA病毒,分类为黄病毒科肝病毒属。由于肝脏的巨大代偿能力,大部分感染丙肝病毒后没有任何症状,只有偶然体检时发现,或者可能很多年后出现不适症状时才发现。
大约85%的人在感染丙肝病毒后发展成慢性肝炎。当病毒侵犯肝脏的时候,人体内会引发一系列免疫反应,以抵抗感染。如果不予治疗,就会发展为肝硬化,还有少部分患者会发展至肝癌

流行病学

全世界丙型肝炎病毒(HCV)感染率约2.8%,即约1.85亿感染者,2010年我国卫生部调查结果提示我国属HCV感染低流行区,一般人群的抗HCV阳性率为0.43%。

病因

慢性丙型肝炎多由急性丙型肝炎演变而来。

临床表现

慢性丙型肝炎多由急性丙型肝炎演变而来,分为慢性肝炎轻度和慢性肝炎中度,因临床上症状体征常不显著,以单项ALT增高为唯一异常现象的为数甚多,故常为亚临床型。如果有症状,常表现为乏力纳差关节疼痛、厌食、恶心和发热。后期可出现黄疸腹胀或食管静脉曲张破裂出血等。由于慢性丙型肝炎患者症状多轻微,并有较大比例的患者无明确的传播途径,故基于上述临床表现很难做明确诊断,而需依赖实验室检查。

传播途径

1.经血和血液制品传播
经血和血液制品传播是丙型肝炎的主要传播途径。输血后非非乙型肝炎患者,80%以上由HCV引起。反复输入多个供血员血液或血制品者,更易发生丙型肝炎,输血3次以上者感染HCV的危险性增高2~6倍。
微量血液也可传播HCV,如共用污染血液的注射器的毒瘾、药瘾者丙型肝炎发病率明显高于一般人群。意外针刺、创伤性医疗检查、血液透析器官移植医源性传播也不能忽视。
2.经生活密切接触传播
日本学者通过病毒基因型分析,同一家庭成员HCV RNA阳性者,为同一亚型,提示家庭内生活密切接触可以传播丙型肝炎。经生活密切接触传播HCV在非输血传播的患者中可能占有重要地位,但尚不能明确是通过何种方式传播。
3.母婴传播
母婴传播可分为产前(宫内)感染、分娩时感染传播和产后传播,后者主要是哺乳传播,乳汁中可检出HCV RNA,哺乳可以传播HCV。
4.经性接触传播
HCV感染可以经性接触传播,但其机率较HBV低。

检查

1.抗-HCV检测
HCV感染后,机体可产生相应的抗体,最早出现的抗体是针对病毒核心壳区的C22蛋白(抗C22),随后是针对NS3区的C33蛋白(抗C33)的产生,该抗体的滴度低于C22,但高于最后出现的抗C100。
2.HCV RNA检测
在感染HCV几天内,即在ALT升高及抗-HCV出现前几周,即可测出HCV RNA,因此HCV RNA可作为HCV感染的早期诊断指标,也可作为HCV复制、转归及有无传染性的指标。

诊断

发现抗HCV阳性超过6个月,现HCV RNA为阳性者,可诊断为慢性丙型肝炎。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果,将慢性HCV感染分为:①慢性丙型肝炎;②丙型肝炎肝硬化,分为代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化;③抗HCV携带者。

治疗

慢性丙型肝炎(CHC)治疗的总体目标是清除HCV,获得治愈,清除或减轻HCV相关损害,阻止进展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝衰竭或肝癌,改善患者长期生存率,提高患者生活质量。
慢性丙肝的治疗包括抗病毒治疗和对症支持治疗。
1.抗病毒治疗
在DAAs(直接抗病毒药物)上市前,利巴韦林和聚乙二醇化干扰素联合治疗仍然是我国目前治疗慢性丙型肝炎主要的抗病毒方案。按此治疗仍有相当一部分患者不能治愈或不能耐受该治疗方案。2011年以来DAA药物已经陆续在美国和欧洲等地上市上市的药物包括Simeprevir、Daclatasuvir、Sofosbuvir、Sofosbuvir/ledipasvir、Dasabuvir等,不同基因分型患者,采用DAA治疗方案及疗程不同,因此进行DAA抗病毒治疗前,一定要检测HCV基因型。慢丙肝抗病毒治疗的适应症:只有确诊为血清HCV-RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。这对于预防丙型肝炎进展为肝硬化有重要意义。
2.对症支持治疗
卧床休息或从事力所能及的工作,避免过度劳累;选择含高蛋白、低脂肪、高纤维素的食物,不宜多吃高脂肪食物、高糖食物,应绝对禁酒,不饮用含酒精的饮料、食品及食物。常用药物如甘草酸制剂,水飞蓟素类制剂等。具体治疗方案应在专科医生的指导下进行规范化治疗,患者对于治疗方案的依从性对丙型肝炎治疗成功与否也十分重要。同时可根据病人情况采取相应的中医中药治疗。

参考文献

[1] 魏来,李太生.内科学:感染科分册.北京:人民卫生出版社,2016.

[2] 李兰娟,李刚.感染病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2014.

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慢性丙型肝炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗慢性丙型肝炎?

慢性丙型肝炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防慢性丙型肝炎?

概述
流行病学
病因
临床表现
传播途径
检查
诊断
治疗