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带状疱疹后遗神经痛
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什么是带状疱疹后遗神经痛?

  • 带状疱疹后遗神经痛是由水痘-带状疱疹引起的经性疼痛。指带状疱皮疹恢复后(通常在出现症状4周后),仍有持续性的局部疼痛。

  • 本病好于成人,随年龄增大发病率上升。多见于60岁以上人群。

  • 水痘-带状疱疹病毒可以引起带状疱疹,在治疗带状疱疹时,如果体内的病毒和传到神经末梢的病毒未均被及时或彻底清除,或机体免疫力太差,是不会有后遗症发生的,反之就可能出现带状疱疹后遗神经痛。

  • 带状疱疹后遗神经痛患者有带状疱疹病史或水痘-带状疱疹病毒感染史,主要表现有局部阵发性或持续性的灼痛刺痛、跳痛、刀割痛,常见于胸部肋间和面部。

  • 带状疱疹后遗神经痛的治疗目的是清除体内残留病毒,缓解神经疼痛。治疗方法有缓解疼痛、抗病毒治疗、物理治疗和中医治疗等。

  • 疼痛可以使患者寝食难安,长期的疼痛可导致部分患者出现抑郁、焦虑等精神症状。严重的疼痛还可能加重原有的高血压、糖尿病等疾病,甚至诱发心绞痛心律失常肌梗死等。

  • 多数带状疱疹后遗神经痛患者,经过正规的口服药物、微创物理治疗后,预后较好;高龄、体质较差或正在进行放化疗的患者,治疗难度较大,预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

神经内科或内科、皮肤性病科、疼痛科

为什么会得带状疱疹后遗神经痛?

水痘-带状疱疹病毒可以引起带状疱疹,在治疗带状疱疹时,如果体内的病毒和传到神经末梢的病毒均未被及时或彻底清除,或机体免疫力明显低下,是不会有后遗症发生的,反之就就可能出现带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹容易遗留神经痛的因素有:

  • 年龄因素

    年纪越大,免疫力越差,一旦发生带状疱疹,病毒对神经造成的伤害也越难自我修复,发生后遗神经痛的概率也就越大,疼痛程度也会越重,持续时间也会越久。

  • 疱疹发作的面积大小

    带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关,面积越大,越容易结而形成瘢痕组织,后遗神经痛的发生概率就越大。

  • 其他因素

    • 如果带状疱疹发作时就有明显的神经痛,那么痊愈后也容易遗留神经痛。

    • 在发生带状疱疹前后,患有心脑血管疾病、恶性肿瘤尿毒症等严重器质性疾病的患者,发生带状疱疹后遗神经痛的概率明显增加。

    • 带状疱疹发作时,伴有全身发热等症状的患者,出现后遗神经痛的概率也较高。

怎么知道得了带状疱疹后遗神经痛?

有带状疱疹病史或水痘-带状疱疹病毒感染史,主要表现有:疱及其周围局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,常见于胸部肋间和面部,严重者疼痛往往剧烈难忍。

需要做哪些检查来确诊带状疱疹后遗神经痛?

诊断带状疱疹后遗神经痛主要根据病史和疼痛特点,一般不需要做特殊的检查,但也可能做血常规尿常规、便常规、功能、电解质、血糖脂、免疫球蛋白、X线片、心电图等,目的是排除其他疾病。

医生是怎么诊断带状疱疹后遗神经痛的?

主要通过病史和疼痛特点来诊断。

  • 有带状疱疹病史或水痘-带状疱疹病毒感染史。

  • 带状疱疹的皮损痊愈后3个月以上仍然有局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛或刀割痛,常见于胸部肋间和面部。

带状疱疹后遗神经痛需要和哪些疾病区别?

带状疱疹后遗神经痛需要和其他疾病引起的疼痛相鉴别,如肋间神经炎、心脏病变等,一定要及时前往医院就诊,医生可以通过验室检查和影像学检查等进行诊断。

怎么治疗带状疱疹后遗神经痛?

带状疱疹后遗神经痛的治疗目的是清除体内残留病毒,缓解神经疼痛。治疗方法有缓解疼痛、抗病毒治疗、物理治疗和中医治疗等。

  • 缓解疼痛

    可以口服三环类抗抑郁药(如阿米替林)、新型抗惊厥药(如加巴喷丁、普瑞巴林)、阿片类药物(如曲马多)等药物进行止痛;也可以局部使用5%利多卡因洗剂或凝胶、阿司匹林氯仿溶辣椒素霜等药物进行止痛。

  • 抗病毒治疗

    常用的药物有阿昔洛韦泛昔洛韦伐昔洛韦,可以直接抑制或杀灭病毒,缓解症状。

  • 物理治疗

    • 用中波紫外线(UVB)照射皮损处,可以促进皮损干涸结痂,有利于愈合。

    • 用红外线或超短波照射患处,可以缓解疼痛。

  • 中医治疗

    可以口服中药,配合梅花针、针、拔罐、放血疗法等,一定程度上也可以减轻症状。

带状疱疹后遗神经痛有哪些危害?

  • 疼痛可以使患者寝食难安,长期的疼痛可导致部分患者出现抑郁、焦虑等精神症状。

  • 严重的疼痛还可能加重原有的高血压、糖尿病等疾病,甚至诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死等。

治疗后的效果怎么样?

  • 多数带状疱疹后遗神经痛患者,经过正规的口服药物、微创物理治疗后,预后较好;

  • 高龄、体质较差或正在进行放化疗的患者,治疗难度较大,预后效果较差。疼痛可以持续半年以上或更长时间。

怎么预防带状疱疹后遗神经痛?

  • 最重要的是预防带状疱疹。如果婴幼儿和儿童时期感染水痘-带状疱疹病毒,发生水痘或呈隐性感染,成年后免疫力降低时,如创伤、疲劳、恶性肿、病后弱、使用免疫抑制剂等,潜伏的病毒再被激活,会引起带状疱疹。因此幼年得了水痘一定要彻底治疗。

  • 如果不慎发生了带状疱疹,一定要充分利用药物将带状疱疹病毒控制,可以避免出现带状疱疹后遗神经痛。

概述

带状疱疹是由水痘-带状疱疹所引起的急性皮肤病,对此病毒无免疫力的儿童被感染后,生水痘,部分人感染后不出现水痘,是为隐性感染,成为带病毒者。此种病毒为嗜经性,在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊后根的神经节中,并潜伏在该处,当宿主的细胞免疫功能低下时,如患感冒发热系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时,病毒又被激发,致使神经节发炎,坏死,同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。如果体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的,反之就可能形成后遗神经痛。

病因

带状疱疹是疱疹I型病毒复发性发作后导致神经发炎的皮肤症状,是一种表象;而内在病毒对神经的侵袭才是发生后遗神经痛的根本原因,是病因。疱疹容易遗留严重的神经痛的因素有:
1.年龄因素,年龄大于60岁的患者,如果发生带状疱疹,应及时到疼痛科就诊。之所以把年龄因素放在首位,这是因为带状疱疹发生后遗神经痛跟年龄密切相关,根本原因是免疫力低下的问题,年纪越大,免疫力越差,一旦发生疱疹,病毒对神经造成的伤害也越难自我修复,发生后遗神经痛的概率也就越大,疼痛程度也就越重,持续时间也就越久;
2.疱疹发作面积大小,带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关,面积越大,越容易结,形成瘢痕组织,后遗神经痛的发生概率越大,程度越重;
3.急性疱疹发作期即伴随严重的神经性疼痛,在急性疱疹发作期就有了明显的神经痛,包括阵发性触电剧痛发作,持续性灼烧样针刺样疼痛存在的,在疱疹痊愈后越容易后遗严重的神经疼痛,需要及早干预;
在急性疱疹发作早期没有给与足量抗病毒治疗,早期足量抗病毒治疗,可以最大限度限制疱疹I型病毒对神经的破坏,显著降低疱疹后遗神经痛的发生;
4.在发生带状疱疹前后,罹患严重器质性疾病患者,比如心脑血管疾病,恶性肿瘤,尿毒症患者,发生疱疹后遗神经痛的概率显著增加。这些患者,要么是需要做外科手术,要么是需要全身化疗或者局部放疗,还有尿毒症患者做移植手术后需要持续免疫抑制,全身免疫力持续显著下降,很容易导致疱疹发作,病毒对神经的破坏力大,自我修复能力几乎丧失,发生后遗神经痛的概率极高;
5.疱疹发作时伴随全身发热等症状的患者后遗神经痛的概率较高。

临床表现

1.整体症状
发生于带状疱疹病毒感染后,10%的患者疼痛时间超过一个月,如得不到及时治疗或治疗不当,疼痛可在疱疹消失后仍然存在,有的病例疼痛甚至超过数十年。与发病年龄有关,小于40岁患者很少发生,60岁以上患者发生率为50%,70岁以上患者发生率为75%,约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年。可于皮疹出现前或伴随皮疹出现。
2.好发部位
(1)皮疹多沿某一周围神经分布:肋间神经(占53%):最多见,常累及2~3个肋间神经分布区,皮疹从后上方向前下方延伸,与神经分布区一致,一般不过中线;出疹前剧烈疼痛,酷似胸膜炎肌梗死。三叉神经(占15%)。颈部神经(占20%)、腰骶神经(占ll%)分布区发生。
(2)无疹性带状疱疹:本病不出现疱疹,而有典型的局部周围神经痛,以肋间神经痛多见,还可在神经分布区域出现神经痛和瘫痪,病程可迁延2周。

检查

1.血常规尿常规、大便常规。
2.肾功能、电解质、血糖脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等)。
3.X线胸片、心电图
4.根据患者病情选择的项目:肿瘤相关筛查:肿抗原及标物,选择行B超、CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜检查;创面细菌培养及药敏试验。

诊断

根据临床症状就、皮疹特点及检查结果可以诊断。

治疗

1.神经痛治疗
(1)皮质类固醇激素
强的松开始量30mg/日口服,明显有效后(约7~10日)逐渐减量,一般可收到较好效果。
(2)去炎松混悬局部封闭治疗
去炎松混悬液1ml(10mg)加0.5%~1%普鲁卡因利多卡因注射液4~8ml注入受累神经处皮下,每周1次,如肋间神经,也可注入到脊椎旁3~4cm处受累神经肋间。
2.抗病毒治疗
(1)抗病毒药物应尽早应用。常用药物阿昔洛韦口服,肾功能减退者需要减量。
(2)止痛常用药物:镇痛剂,1片。卡马西平每片0.1g,初时每次服半片,逐渐增至每日3次,每次1片,止痛效果明显。但应注白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等,房室传导阻滞病史及髓抑制病史者禁用。
(3)营养神经药物常用维生素B1口服;维生素B12肌内注射。
3.物理疗法
(1)紫外线:以中波紫外线(UVB )照射皮损处,促进皮损干涸结痂。
(2)红外线或超短波:照射患处,有助于缓解疼痛。
4.中医治疗
中药内服配合梅花针、针、拔罐、放血疗法为主。

注意事项

1.及早准确的辨治疗的目的使病邪尽早被驱除,减少对机体的刺激与产生的损伤作用。
2.注意休息,认真服药、擦药,用药期间不要吃辛辣刺激食物:如海鲜,蛋类,鱼类,牛羊肉,以及煎炒上火食物,应该以清淡为主,多吃蔬菜果,补充维生素。
3.年老体弱的患者要防止其严重并发症的发生:老年人大多数由于机体的功能出现衰退的现象,免疫功能低下,在有关病因的作用下容易患带状疱疹,患病后容易发生严重的并发症,体弱之人,特别是长期应用皮质激素的病人同样是这样,所以防止其严重并发症的发生非常重要。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊带状疱疹后遗神经痛?

医生是怎么诊断带状疱疹后遗神经痛的?

带状疱疹后遗神经痛需要和哪些疾病区别?

怎么治疗带状疱疹后遗神经痛?

带状疱疹后遗神经痛有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防带状疱疹后遗神经痛?

概述
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治疗
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