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头胀痛

概述

头胀痛(head pain)是一种钝性疼痛,多呈持续性全头痛,头痛的同时常伴有头胀感,或伴有头晕、头沉。如果是太阳穴部位出现胀痛或重压感,可能是由于大脑疲劳。各种颅内的、颅外的和全身性的疾病都可能引起头痛。

病因

(一)理化因素
颅内外痛敏结构受到炎症、损伤或肿物的压迫、牵引、伸展、移位等因素而致头胀痛。
1.血管被压迫、牵引,伸展或移位
常见于以下疾病:
(1)颅内占位性病变:如肿瘤脓肿、血肿等使血管受压迫、牵引,伸展或移位。
(2)颅内压增高:如脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞。
(3)颅内低压:如腰穿或腰麻或手术、外伤后,脑脊液丢失较多,导致颅内低压。
2.颅内、外动脉扩张
如颅内、外急性感染时,病原体毒素可以引起动脉扩张;代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧;中毒性疾病如一氧化碳中毒酒精中毒等;脑外伤、癫病高血压急症(嗜铬细胞瘤、急性肾炎等)。
3.脑膜受到化学性刺激
(1)细菌性脑膜炎:如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、弯形杆菌、淋球菌、产气杆菌、肺炎杆菌、结核杆菌、布氏杆菌等。
(2)病毒性脑膜炎:如肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒。
(3)其他生物感染性脑膜炎:如隐球菌、钩端螺旋体立克次体弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫等。
(4)血性脑脊液:如蛛网膜下腔出血、腰穿误伤血管及脑外伤等引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。
(5)癌性脑膜炎:如癌症的脑膜转移、白血病淋巴瘤的脑膜浸润。
(6)反应性脑膜炎:如继发于全身感染、中毒,以及耳鼻感染等。
(7)脑室或鞘内注射药物或造影剂:无论是水深性或非水深性作为化学因素,动物试验证实均致脑膜炎反应。
4.头颈部肌肉持久的收缩
如头颈部肌肉持续收缩、颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩,如颈椎骨性关节病、颈部外伤或劲椎间盘病变等。
5.脑神经、颈神经及神经节受压迫或炎症
常见三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫等。
6.眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿等处的病变
可扩散或反射到头面部引起的放射性疼痛
(二)内分泌因素
常见于女性偏头痛初次发病常在青春期,有月经期好发,妊娠期缓解,更年期停止的倾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。
(三)精神因素
常见于神经衰弱、癔病或抑郁症等。

临床表现

除头胀痛外,可同时常伴有头晕、头沉。

检查

进行相应的体检和辅助检查,如脑血流图、脑脊液检查、脑电图或者脑CT、MRI、MRA、MRV及DSA,甚至内分泌检查。

诊断

根据病史、临床表现和检查进行诊断。

鉴别诊断

1.紧张型头痛
又称肌收缩型头痛。其临床特点是:头痛部位较弥散,可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛,头部压迫感、紧箍感,患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈持续性,可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点,按摩头颈部可使头痛缓解,多有额、颈部肌肉紧张。多少伴有恶心、呕吐
2.丛集性头痛
又称组胺性头痛。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。与偏头痛不同,头痛部位多局限并固定于一侧眶部、球后和额颞部。发病常在夜间,并使患者痛醒。发病时间固定,起病突然而无先兆,开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感,继之出现特定部位的疼痛,常疼痛难忍,并出现面部潮红结膜充血流泪流涕鼻塞。为数不少的患者出现Horner征,可出现畏光,不伴恶心、呕吐。诱因可为发作群集期饮酒、兴奋或服用扩血管药引起。发病年龄常较偏头痛晚,平均25岁,男女之比约4∶1。罕见家族史。
3.痛性眼肌麻痹
又称Tolosa-Hunt综合征。是一种以头痛和眼肌麻痹为特征,涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症,也可能涉及海绵窦。常表现为球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛,数天或数周后出现复视,并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累表现,间隔数月数年后复发,需行血管造影以排除颈内动脉瘤。皮质类固醇治疗有效。
4.颅内占位所致头痛
占位早期,头痛可为间断性或晨起为重,但随着病情的发展。多成为持续性头痛,进行性加重,可出现颅内高压的症状与体征,如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿,并可出现局灶症状与体征,如精神改变、偏瘫失语、偏身感觉障碍抽搐偏盲共济失调眼球震颤等,典型者鉴别不难。但需注意,也有表现为十几年的偏头痛,最后被确诊为巨大血管瘤者。
5.血管性头痛
高血压低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经体征,癫痫发作或认知功能障碍,颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。

治疗

头胀痛的治疗最根本的办法是查清病因进行根治,如果病因不清,只能用一些止痛药对症治疗。针对原发疾病进行治疗,更年期头痛,使用性激素类药物可使发作停止。

预防

可采用日常按摩、食补、睡眠、锻炼等的方法进行头胀痛的预防:
(一)按摩
1.耳功
用两手分别按摩两侧耳轮18次,然后用两手鱼际处掩住耳道,手指放在后脑部,用食指压中指并滑下轻弹后脑部24次,可听到咚咚响声。
2.推印堂
用大拇指自下而上,推至额部,由轻度逐渐到中等度,至局部潮红为止。
3.揉按太阳穴
太阳穴位于眉梢与眼外角之间,向后一寸陷窝中,以大拇指或食指揉按,先轻后重,并由太阳穴推至风池穴(乳突后1.5寸凹陷中),然后拿风池穴数下、肩井穴(第七颈椎棘突和肩峰连线中间)18次。
4.摩前额
卷曲食指,以内侧抚摩前额30次,从额中至太阳穴;用中指揉太阳穴30次;用手掌做干洗脸动作10次。
5.夏枯草菊花枕
夏枯草、菊花各等份,装入枕头,夜枕入眠,能治多种不愈之头痛。
(二)其他
除按摩外,注意合理搭配饮食,保证睡眠,经常锻炼都对预防头胀痛有着很重要的作用。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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