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胆碱能危象
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什么是胆碱能危象?

  • 胆碱能危象是一种累及神经系统的疾病。

  • 胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物,如新斯的明服用过量所引起。主要表现为呕吐腹痛腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、口腔分泌物增多、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。

  • 还见于有机磷病人中毒治疗后,出现的“反跳”。出现食欲不振、恶心呕吐、面色苍白、精神萎靡皮肤湿冷、胸闷气短肺部啰音血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流涎和肌束震颤等,严重者会有肺水肿心肌病心力衰竭、脑水肿、呼吸停止等。

  • 胆碱能危象的治疗方法有药物治疗、器官功能支持。

  • 胆碱能危象如果治疗不及时可影响运动系统、严重者可累及心脏功能。

  • 胆碱能危象经过积极治疗后,可改善症状。

你需要到哪个科室就诊?

神经内科或内科、急诊科。

为什么会得胆碱能危象?

胆碱能危象由各种生理、病理或药物因素引起,如新斯的明过量、有机磷农药中毒等。

怎么知道得了胆碱能危象?

胆碱能危象的表现:

  • 胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物,如新斯的明服用过量所引起。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、口腔分泌物增多、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。

  • 还见于有机磷病人中毒治疗后,出现的“反跳”。出现食欲不振、恶心呕吐、面色苍白、精神萎靡、皮肤湿冷、胸闷气短、肺部啰音、血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流涎和肌束震颤等,严重者会有肺水肿、心肌病、心力衰竭、脑水肿、呼吸停止等。

需要做哪些检查来确诊胆碱能危象?

怀疑患有胆碱能危象和有机磷中毒时,需要详细询问病史,并做体格检查、胆碱酯酶活力检测等来诊断。

体格检查

了解生命体征,协助医生诊断。

胆碱酯酶活力检测

主要用于诊断有机磷农药中毒和反映肝脏功能状况,协助医生诊断。

乙酰胆碱受体抗体滴度

重症肌无力的诊断具有特征性意义。

医生是怎么诊断胆碱能危象的?

医生诊断胆碱能危象,主要依靠病史、临床表现、体格检查、胆碱酯酶活力检测来确诊。

  • 病史:有胆碱酯酶抑制剂过量史或者有机磷中毒病史。

  • 临床表现:新斯的明服用过量所引起。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、口腔分泌物增多、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。有机磷中毒病人治疗后,可出现“反跳”现象,如食欲不振、恶心呕吐、面色苍白、精神萎靡、皮肤湿冷、胸闷气短、肺部啰音、血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流涎和肌束震颤等,严重者会有肺水肿、心肌病、心力衰竭、脑水肿、呼吸停止等。

  • 体格检查:了解病人生命体征。

  • 胆碱酯酶活力检测:有机磷中毒病人结果异常。

  • 乙酰胆碱受体抗体滴度:对重症肌无力的诊断具有特征性意义。

胆碱能危象需要和哪些疾病区别?

  • 一些疾病也会出现呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、口腔分泌物增多、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等症状,容易与胆碱能危象混淆,这些疾病有重症肌无力、反拗危象等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过体格检查、胆碱酯酶活力检测、乙酰胆碱受体抗体滴度来排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗胆碱能危象?

胆碱能危象的治疗方法有药物治疗、器官功能支持。

药物治疗

  • 对于重症肌无力治疗过程中的胆碱能危象:停用治疗重症肌无力的抗胆碱酯酶药物(如吡斯的明),以减少气道分泌物。气管插管维持呼吸。使用血浆置换和静脉输注丙种球蛋白。

  • 对于有机磷中毒治疗过程中的胆碱能危象:早期、足量、酌情使用复能剂和阿托品,推荐氯解磷定,阿托品需要维持一段时间。补充新鲜红细胞

器官功能支持

常见呼吸衰竭及呼吸停止,气管插管,呼吸机辅助通气。

胆碱能危象有哪些危害?

胆碱能危象不仅会影响病人的正常生活,还会导致严重的并发症。

  • 新斯的明服用过量所引起。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、口腔分泌物增多、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。有机磷病人中毒治疗后,出现的“反跳”。出现食欲不振、恶心呕吐、面色苍白、精神萎靡、皮肤湿冷、胸闷气短、肺部啰音、血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流涎和肌束震颤等,严重者会有肺水肿、心肌病、心力衰竭、脑水肿、呼吸停止等。胆碱能危象如果治疗不及时可影响运动系统、严重者可累及心脏功能,甚至死亡。

治疗后的效果怎么样?

胆碱能危象经过积极治疗后,可改善症状。严重者可死亡。

怎么预防胆碱能危象?

  • 对于重症肌无力病人应谨慎用药,避免过量服用胆碱酯酶抑制剂。

  • 治疗有机磷中毒,注意避免解毒剂使用不足、减量太快、停药过早的情况。

概述

胆碱能危象(cholinergic crisis),是重症肌无力危象的主要表现,由于抗胆碱酯酶药物服用过量(如溴吡啶斯地明)所引起。临床表现为呕吐腹痛腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率减慢、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。治疗宜停用胆碱酯酶抑制剂,用胆碱受体阻断药阿托品、654-2(山莨菪碱)等肌肉注射缓解症状。

病因

各种生理、病理或药物因素,如新斯的明过量、有机磷农药中毒等原因,导致乙酰胆碱在神经-肌肉接头处蓄积过多,持续作用于乙酰胆碱受体,使突触后膜持续去极化,复极过程受阻,神经-肌肉接头发生阻滞,信号传递障碍,除有呼吸困难等呼吸肌麻痹症状外,尚有毒蕈碱样中毒症状和烟碱样中毒症状。 

临床表现

胆碱能危象见于长期服用较大剂量的胆碱酯酶抑制剂的患者。发生危象之前常先表现出明显的胆碱酯酶抑制剂的不良反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。

检查

胆碱酯酶活力检测可辅助诊断。

诊断

除明显肌无力外,还有胆碱酯酶抑制剂过量史及相应临床表现,如面色苍白、腹泻、呕吐、高血压心动过缓、瞳孔缩小、黏膜分泌物增多等。

鉴别诊断

肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象之间的鉴别。三种危象可用以下方法鉴别:    
1.肌无力危象
即新斯的明不足危象,常因感染、创伤、减量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽无力而危及生命。腾喜龙试验有助鉴别。  
2.反拗危象
难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者,多在长期较大剂量治疗后发生。肌电图检查有助鉴别。

治疗原则

一旦发现胆碱能危象的发生应立刻停止应用抗胆碱能药物,并立即给阿托品0.4~1.0毫克静脉注射,每间隔3~5分钟重复前次剂量的一半,直至毒蕈碱样副作用控制为止。同时静脉注射解磷定50~250毫克,以后每5分钟50毫克,总量可达l~2克,但应防止过量,以免使胆碱能危象转化为肌无力危象。并应注意呼吸机是否累及,必要时可用呼吸机辅助呼吸。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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诊断
鉴别诊断
治疗原则