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胸椎结核
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什么是胸椎结核?

  • 胸椎结核是继发于肺、淋巴结核等的疾病,表现为慢性消耗性疾病。

  • 脊柱结核发病率较高,为全身骨关节结核的第一位,其中胸椎结核较多。

  • 多发生于儿童和青少年中,椎体结核占绝大多数,多由肺结核引起,结核分支杆菌定植感染。

  • 常见症状为背部钝痛或酸痛,腰背部后凸畸形,脊柱活动受限等。

  • 常并发椎旁脓肿,椎体塌陷所致脊柱后凸畸形,严重时脊髓受压造成瘫痪

  • 给予抗结核药物治疗结合手术治疗,加强支持治疗,可治愈。少数病人留有迟发性瘫痪等后遗症。

你需要到哪个科室就诊?

骨科

为什么会得胸椎结核?

胸椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起,结核菌随血液流传到骨组织,大多数结核菌被消灭,只有少数结核菌逃避抗结核药物,隐藏在身体内,当身体免疫力下降时定植感染,造成骨质破坏发展成为骨结核

怎么知道得了胸椎结核?

  • 背部疼痛是胸椎结核最常见的症状,疼痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。

  • 结核全身中毒症状:起病缓慢,有午后低热、疲倦、消瘦盗汗食欲缺乏贫血等全身症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。

需要做哪些检查来确诊胸椎结核?

诊断胸椎结核,主要依据体格检查、影像学检查及实验室检查。

  • 体格检查

    体格检查有助于初步判断病情。

  • 影像学检查

    骨关节及软组织X线、CT、MRI检查有助于明确诊断。

  • 实验室检查

    主要是结核标志物的实验室检查,有助于诊断。

医生是怎么诊断胸椎结核的?

医生诊断胸椎结核,根据病史、症状、体征、实验室与影像学检查,典型病例诊断不难。

  • 有肺结核病史。

  • 结核全身中毒症状:起病缓慢,有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等全身症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。

  • 局部表现:主要有疼痛、肌肉痉挛、脊柱或活动受限、神经功能障碍等。疼痛是最先出现的症状。初期疼痛多较轻,痛点也不局限,随病变进展,有时可伴有肋间神经痛。肌肉痉挛,使脊柱处于某种固定的被动体位,活动明显受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。胸椎结核者脊柱后凸通常不严重,须仔细检查。

  • X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

  • CT检查可以清晰地显示病灶部位,骨质破坏的程度,有无空洞和死骨形成。

  • MRI在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号,但主要用于观察脊髓有无受压和变性。对脊柱结核具有早期诊断价值。

胸椎结核需要和哪些疾病区别?

  • 本病需与强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤等相鉴别。

  • 仅通过症状表现不易区别,应及时到医院就诊。

  • 医生主要通过体格检查、影像学检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗胸椎结核?

胸椎结核治疗的目的是:彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。

  • 支持疗法

    注意休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。

  • 抗结核药物疗法

    目前以异烟肼利福平乙胺丁醇为第一线药物,联合用药。尤以异烟肼与利福平为首选药物。有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。绝大多数脊柱结核采用全身营养支持和合理的抗结核药物治疗可治愈。

  • 局部治疗

    躯干支具、石膏背心、石膏床等,限制脊柱活动,减轻疼痛,预防、矫正畸形以利病灶修复。

  • 手术治疗

    手术治疗主要由病灶清除和脊柱功能重建两部分组成。结核病灶的彻底清除是控制感染的关键。应综合分析病人病变部位、病变程度、体质、年龄、经济能力等因素,根据个体化原则选择最佳手术方案。

胸椎结核有哪些危害?

椎体因病变和承重而发生塌陷,使脊柱弯曲,腰背部可出现“驼峰”畸形。有时可出现脊髓受压或血供受累而发生截瘫。脊柱结核中以胸椎结核发生截瘫最多见。少部分患者留有迟发性瘫痪等后遗症。

治疗后的效果怎么样?

  • 绝大多数脊柱结核采用全身营养支持和合理的抗结核药物治疗可治愈。

  • 一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定,病灶处达到骨愈合,患者症状消失,临床痊愈。

怎么预防胸椎结核?

  • 积极控制身体其他部位的感染。

  • 卡介苗接种:严格执行卡介苗接种制度对于减少婴儿、儿童发生肺结核及肺外结核病有肯定作用。

  • 结核患者接触者预防:培养良好的卫生习惯,如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。

  • 药物预防:结核菌素试验强阳性者(++++)、与开放性结核患者接触者、矽肺患者、肾病血液透析患者、糖尿病患者、长期服用肾上腺皮质激素患者,为了消灭较为活动的休眠结核菌,可用异烟肼口服以减少结核病复发的机会。

概述

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,约占骨关节结核总数的一半,其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累,以往以腰椎结核最多,近年来以胸椎多见,腰椎次之,其次是骶椎和颈椎等。椎体结核占绝大多数,单纯附件结核少见。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿,也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展。椎体病变因循环障碍及结核感染,有骨质破坏及坏死,有干酪样改变和脓肿形成,椎体因病变和承重而发生塌陷,使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”畸形。由于椎体塌陷,死骨肉芽组织和脓肿形成,可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫

病因

胸椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起,结核菌随血液流传到骨组织,大多数结核菌被消灭,胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物,隐藏在身体内,当身体免疫力下降时定植感染,造成骨质破坏发展成为骨结核。结核菌喜欢生长在血液丰富的地方,脊椎椎体以松质骨为主,它的滋养动脉为终末动脉,静脉血流到这里速度缓慢,结核杆菌容易停留在椎体部位。

临床表现

主要表现:背部痛是胸椎结核最常见的症状,疼痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,休息后可减轻或暂时消失,在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。具体表现如下:
1.疼痛
初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根,如胸椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛,单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重,往往这时才引起患者注意。
2.脊柱活动受限
为了减轻疼痛,患部肌肉一直处于痉挛状态,借以起保护作用。当患者体位改变时,尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时,疼痛更加明显,小儿常常表现夜啼等。
3.肿胀
四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大,肢体的肌肉萎缩,患病关节多呈梭形。
4.功能障碍
通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛,各关节常被迫处于特殊的位置,如肩关节下垂,肘关节半屈曲位,髋关节屈曲位,踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌,胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛,致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。
5.畸形
随着病变发展,骨关节或脊椎骨质破坏,上述特有的姿势持续不变且进一步发展,关节活动进一步受限而出现畸形,脊柱结核多出现成角后凸畸形。

检查

1.X线摄片
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘,很快侵犯至椎间盘,表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄,并累及邻近两个椎体。慢性病例可见多量钙化阴影。
2.CT
CT检查可以清晰地显示病灶部位,有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿,在CT上检查时也可发现。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
3.MRI
MRI具有早期诊断的价值,在炎性浸润阶段即可显示异常信号,但主要用于观察脊髓有无受压和变性。

诊断

根据症状、体征与影像学表现,典型病例诊断不难,但必须与下列疾病作鉴别。
1.强直性脊柱炎
本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,X线检查看不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。
2.化脓性脊柱炎
发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快,其特征性X线表现可作鉴别。
3.脊柱肿瘤
多见于老人,疼痛逐日加重,X线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影。

治疗

1.支持疗法
注意休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息,必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补血药,重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。
2.抗结核药物疗法
目前以异烟肼利福平乙胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选药物。为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物所产生的耐药性,故目前都主张联合用药。异烟肼成人剂量为每日300mg,分3次口服,或早晨一次顿服。由于骨关节结核病灶处血供差,药物渗入慢,因此用药时间不宜过短,一般主张口服异烟肼2年。利福平的成人剂量为450mg早晨一次顿服。利福平对肝有毒性作用,于用药3个月后即应检查肝功能,视肝功能的情况决定是否继续利用利福平。一般应用利福平的时间为3个月。乙胺丁醇对结核杆菌有明显的抑菌作用。它渗透至病灶的能力比较强,成人剂量为750mg一次顿服。乙胺丁醇偶见有视神经损害。一般主张异烟肼+利福平,或异烟肼+乙胺丁醇。严重患者可以三种药物同时应用。结核病全身症状明显,发热不退者可用对氨基水杨酸钠阿米卡星静脉注射。对水杨酸钠的剂量为每日12g,避光静脉注射;阿米卡星剂量为每日1g。因为都有毒性反应,静脉用药应控制在2周以内。经过抗结核药物治疗后,全身症状与局部症状都会逐渐减轻。
3.局部制动
4.手术治疗
手术有三种类型:①切开排脓:寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染,全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②病灶清除术:术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视。③矫形手术:纠正脊柱后凸畸形。

预后

一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定,病灶处达到骨愈合,患者症状消失,临床痊愈。

预防

1.积极控制身体其他部位的感染。
2.卡介苗接种
严格执行卡介苗接种制度对于减少婴儿、儿童发生肺结核及肺外结核病有肯定作用。
3.结核患者
接触者预防肺结核患者要遵医嘱全程规则地服药,一般经正规治疗2周后传染性下降95%。结核患者接触者可到结核病定诊单位进行检查,排除一下患病的可能。同时做好以下几点预防措施:做一次彻底的消毒。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点,将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10~15分钟;对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品,可在阳光下曝晒4~6小时,或用紫外线灯消毒两小时。此外,也可用来苏水等消毒液消毒。对患者居住的房间,可用紫外线灯进行空气消毒。定时开窗通风、保持室内空气新鲜。据统计,每十分钟通风换气一次,4~5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。培养良好的卫生习惯,如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。
4.药物预防
结核菌素试验强阳性者(+ + + +)、与开放性结核患者接触者、矽肺患者、肾病血液透析患者、糖尿病患者、长期服用肾上腺皮质激素患者,为了消灭较为活动的休眠结核菌,可用异烟肼口服以减少结核病复发的机会。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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胸椎结核需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胸椎结核?

胸椎结核有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胸椎结核?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后
预防