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腰椎滑脱
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什么是腰椎滑脱?

  • 腰椎滑脱指腰椎椎体相对于其邻近的椎体产生了移位。

  • 成年人腰椎滑脱的发病率为3%~4%,男女间的比例为2:1,女性严重滑脱多见。6岁以下儿童很少发生此病,20岁左右的青年人,易发生腰椎滑脱。

  • 主要原因包括先天发育不良、椎板岬部断裂、退行性病变、外伤等。

  • 主要症状是腰背痛,过度活动、体育运动后加重,有时也可伴坐骨神经痛

  • 卧床休息、牵引及支具保护,可有效缓解症状。保守疗法无效时,可施行手术治疗。

  • 严重者可发生椎管狭窄、马尾及神经根受压,出现跛行。

  • 经治疗大多数患者预后良好,症状可缓解。

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骨科

为什么会得腰椎滑脱?

腰椎滑脱的原因包括先天性因素、椎板岬部断裂、退行性病变、其他疾病造成及医源性因素等。

  • 先天性因素

    宫内发育不良。

  • 椎板岬部断裂

    该因素是腰椎滑脱的常见原因,常常由于外伤造成。

  • 退行性病变

    随着人年龄的不断增大,会发生组织老化,腰椎后方小关节发生老化而引起滑脱。

  • 其他疾病造成

    如腰椎骨肿瘤、代谢性骨病等。

  • 医源性因素

    医疗过程中对脊椎后方结构过分减压而造成的滑脱。

怎么知道得了腰椎滑脱?

多数腰椎滑脱,并没有相关症状,仅在检查其他疾病时才发现。腰椎滑脱患者会出现腰痛间歇性跛行等症状。

  • 主要症状

    本病的主要症状为腰背痛,尤其在过度活动、体育运动后,疼痛加重。由于老化造成的腰椎滑脱,多伴有明显的腰痛或坐骨神经痛

  • 其他症状

    当儿童患有严重腰椎滑脱时,行走时步态摇晃,站立时屈髋屈膝。有时还会出现间歇性跛行。

需要做哪些检查来确诊腰椎滑脱?

腰椎滑脱可通过体格检查、X线检查、CT及磁共振检查进行确诊。

  • 体格检查

    检查的目的是初步了解病情,判断病变的部位、程度等。

  • X线检查

    通过X线检查,了解是否存在滑脱,是否有岬部断裂等。

  • CT、磁共振检查

    该检查的目的是为了明确脊髓或神经根受压情况,并进行协助鉴别诊断。斜位X线片不能确定岬部是否断裂,要做CT或磁共振检查。

医生是怎么诊断腰椎滑脱的?

医生可通过症状、体征、相关影像学检查进行诊断。

  • 患者以腰痛为主要症状,严重者可出现间歇性跛行。

  • 斜位X线片可显示岬部断裂。

  • 如斜位X线片不能确定岬部是否断裂,要做CT或断层扫描进行诊断。

  • 磁共振检查可排除急性和应力性峡部骨折

腰椎滑脱需要和哪些疾病区别?

  • 腰椎滑脱单纯从症状来看很难诊断,需要去医院做明确的检查后方能诊断。

  • 容易与本病混淆的疾病包括腰椎间盘突出、腰椎岬部骨折等。

  • 通过X线检查可以进行鉴别诊断。

腰椎滑脱的分度是什么?

在X线标准侧位上,将滑脱下位椎体上缘分为4等分,按照滑脱椎体对应的位置分为4度:

I度:指椎体向前滑脱不超过椎体上缘1/4者。

II度:指滑脱程度超过1/4,但不超过2/4者。

III度:指滑脱超过2/4,但不超过3/4者。

IV度:指滑脱超过椎体上缘3/4者。

滑脱度数越大,代表病情越严重,神经所遭受的剪切、压迫程度越大,损伤越重。

怎么治疗腰椎滑脱?

腰椎滑脱主要采用保守治疗,没有症状者可暂时不用特殊治疗。对于病情较严重的患者可采用手术治疗。

保守治疗

Ⅱ度以下的腰椎滑脱,可以采取保守治疗。

  • 卧床休息、禁提重物

    发病时应该卧床休息,禁止增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等。

  • 物理治疗

    如牵引、红外线、热疗等缓解症状。

  • 药物治疗

    口服消炎镇痛药,如对乙酰氨基酚

  • 佩戴护具

    还可以佩戴腰围、支具,由专业的矫形师为你测量定做,佩戴后能减轻腰部的负担,缓解症状。

手术治疗

适应证

  • Ⅱ度以下的腰椎滑脱,顽固性腰背部疼痛,或原有的腰痛症状加重,通过正规的保守治疗无效,严重影响生活和工作。

  • 伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄,出现下肢根性放射痛及间歇性跛行,或出现马尾神经受压的症状。

  • 病程长,有逐渐加重趋势。

  • Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

手术方法

根据手术适应证,可选用后路减压植骨融合内固定术。

腰椎滑脱有哪些危害?

  • 由于腰椎滑脱患者会出现腰痛、行走不便等症状,会影响患者的生活和出行。

  • 本病还可引起椎管狭窄、马尾及神经根受压等,出现下肢感觉异常、活动受限。

治疗后的效果怎么样?

大多数患者预后良好。

怎么预防腰椎滑脱?

  • 平时出行注意安全,避免造成外伤。

  • 注重腰椎保健,延缓关节老化。

  • 如果自身有基础疾病的患者,如腰椎骨肿瘤患者,应该积极治疗基础疾病。

概述

腰椎滑脱指椎间骨性连接异常,发生上位椎体与下位椎体表面部分或全部滑脱,其中引起临床症状者称为腰椎滑脱症,发病年龄20~50岁,发病男性多于女性。常见部位是腰4/5和腰5/骶1。早期腰椎滑脱者不一定有症状。逐渐出现腰痛,下肢痛和间歇性跛行的症状。腰椎滑脱的诊断,主要依靠临床表现与X线检查。诊断不困难。对Ⅰ度以内的滑脱大多数情况下非手术治疗是有效的。手术方式包括受压神经的减压,滑脱椎体的复位,以及滑脱椎体和邻近椎体的融合以及内固定等。

病因

1.先天性滑脱:与宫内发育、家族及种族有关;
2.椎弓峡部崩裂;
3.腰椎退行性病变
4.创伤性滑脱;
5.病理性滑脱;
6.医源性滑脱。

临床表现

腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性,并非所有的滑脱都有临床症状,且不同的患者可能临床症状的表现及轻重不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外,还取决于继发损害的程度,如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。
1.症状
早期腰椎滑脱者不一定有症状。部分患者可有下腰部酸痛,其程度大多较轻,往往在劳累以后加剧,也可因轻度外伤开始。适当休息或服止痛药以后多有好转,故病史多较长。腰痛初为间歇性,以后则可呈持续性,严重者影响正常生活,休息也不能缓解。疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症,则可表现为坐骨神经痛症状。若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行。滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
2.体征
通常体征不多,体检时仅在棘突、棘间或棘突旁略有压痛。腰部活动可无限制或略受限。可出现腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部变短的特殊外观,此时病椎的棘突后突,而其上方的棘突移向前方,两者不在一个平面上。局部可有凹陷感,骶骨后突增加。腰骶棘突间压痛,背伸肌多呈紧张状态。腰部活动均有不同程度受限,下肢运动、感觉功能及腱反射多无异常。

检查

1.X线检查
本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。凡疑诊本病者均应常规拍摄正位、侧位及左、右斜位片。Meyerding分级在侧位片上将下位椎体上终板分为4等份,根据上位椎体向前滑移程度,将滑脱分为4度。此外斜位片能显示“苏格兰狗颈断裂征”。
2.CT、MRI检查
可以明确脊髓或神经根受压情况,协助鉴别诊断。在必须与其他疾病鉴别诊断或合并有神经症状者,仍是必不可少的诊断方法。

诊断

腰椎滑脱的诊断,主要依靠临床表现与X线检查。诊断不困难,同时需要鉴别其他疾病,例如腰椎间盘突出,背肌或韧带的扭伤与劳损等。同时鉴别滑脱的病因:
1.先天发育不良性
由于骶骨上部、小关节突发育异常或第5腰椎椎弓缺损,从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向,使其向前滑出。
2.峡部病变性
此类患者基本病变在关节突间椎弓峡部,又称为真性滑脱。可分为3个亚型:峡部疲劳骨折,峡部狭长而薄弱,良性峡部骨折。
3.创伤性
创伤引起椎体的各个结构如椎弓、小关节、峡部等非孤立峡部骨折。
4.退行性
为临床上最常见的腰椎滑脱,随年龄增长,发病率增高。
5.病理骨折

治疗

在X线片上证实有腰椎滑脱的患者仅约有50%会出现症状,其中大多数可以通过保守治疗缓解,最终只有10%的患者接受手术治疗。
1.非手术治疗
适用于病史短、症状轻,I度以内的滑脱及年龄大、体质差不能耐受手术者。予以药物治疗和有康复训练。
2.手术治疗
(1)指征  ①持续性腰背疼痛,经保守治疗不缓解;②伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状者;③严重腰椎滑脱;④X线证实滑脱进展。
(2)手术方式  包括受压神经的减压,滑脱椎体的复位,以及滑脱椎体和邻近椎体的融合以及内固定。

预后

一般预后较好,其治疗效果都比较满意。

预防

但可以通过积极腰背肌肉锻炼,减轻病情进展。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了腰椎滑脱?

需要做哪些检查来确诊腰椎滑脱?

医生是怎么诊断腰椎滑脱的?

腰椎滑脱需要和哪些疾病区别?

腰椎滑脱的分度是什么?

怎么治疗腰椎滑脱?

腰椎滑脱有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防腰椎滑脱?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后
预防