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化脓性腮腺炎
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什么是化脓性腮腺炎?

  • 化脓性腮腺炎是一种发生在腮腺的化脓性疾病。

  • 根据病程可以分为急性和慢性化脓性腮腺炎。

  • 腮腺是人体最大的一对唾液腺。如果机体抵抗力下降,全身及口腔的免疫能力减弱,唾液分泌发生障碍,或存在涎石、异物或瘢痕挛缩等情况,腮腺导管堵塞,致病菌易进入腮腺引起感染。

  • 急性化脓性腮腺炎早期症状轻微,常单侧发病,患侧耳前剧烈疼痛、肿胀发热,触痛明显,可有高热。慢性化脓性腮腺炎表现为耳垂下有持续性轻微疼痛、不适,口干口臭、唾液分泌减少,早晨起床感觉耳垂下胀痛,自己稍加按摩后即有咸味的黏稠液体流出,随之胀痛减轻,甚至消失。

  • 急性化脓性腮腺炎可进行全身治疗、局部治疗、手术治疗,一般早期治疗,可以避免手术;慢性化脓性腮腺炎的治疗相对较困难,一般采用综合疗法,治疗原则是首先去除病因,进行保守治疗,无效时再采取手术治疗。

  • 急性化脓性腮腺炎会形成腮腺脓肿,脓液会扩散到邻近组织导致蜂窝织炎,脓肿向深部扩散,可能会导致严重的全身中毒现象;若治疗不彻底,会转变为慢性化脓性腮腺炎,增加治疗难度。

  • 积极治疗,急性化脓性腮腺炎一般预后较好,而慢性化脓性腮腺炎预后相对较差。

你需要到哪个科室就诊?

耳鼻咽喉科、口腔颌面外科或外科

为什么会得化脓性腮腺炎?

腮腺是人体最大的一对唾液腺,化脓性腮腺炎根据病程可分为急性和慢性化脓性腮腺炎。

  • 急性化脓性腮腺炎

    急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌,其次为链球菌,而肺炎双球菌少见。机体抵抗力下降时,全身及口腔的免疫能力减弱,唾液分泌功能障碍,致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。以下情况易出现急性化脓性腮腺炎:

  • 慢性化脓性腮腺炎

    慢性化脓性腮腺炎主要是由逆行感染引起,导管狭窄或阻塞造成唾液腺排泄不畅,唾液滞留而导致逆行性感染。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、绿色链球菌及肺炎链球菌。常见的原因有以下几种。
    • 腮腺导管口有瘢痕

    • 腮腺导管有结石或异物

    • 由急性化脓性腮腺炎转化而来

怎么知道得了化脓性腮腺炎?

急性化脓性腮腺炎通常为单侧受累,双侧同时发生者少见;而慢性化脓性腮腺炎可发生于一侧,也可发生在双侧。

  • 急性化脓性腮腺炎

    • 炎症早期耳垂下轻微肿痛。

    • 进一步发展疼痛加剧,耳垂被抬高。

    • 炎症扩散时,耳垂周围会出现皮肤发红水肿,张口受限等。

    • 部分患者有全身中毒现象,如高热、呼吸加快等。

  • 慢性化脓性腮腺炎

    • 耳垂下方持续性的轻微疼痛。

    • 口干、口臭、唾液分泌减少。

    • 稍微按摩肿胀部位后,有咸味的黏稠液体流出,随之胀痛减轻,甚至消失。

    • 进食时,尤其是进食酸性食物时,耳垂下方肿大、疼痛加重,当停止进食后症状又逐渐消失。

需要做哪些检查来确诊化脓性腮腺炎?

确诊化脓性腮腺炎需要做血常规、B超、X线、腮腺造影等检查,但急性化脓性腮腺炎一般不进行腮腺造影检查。

  • 血常规

    • 是常规的检查项目,可用于判断有无感染。

    • 患化脓性腮腺炎后,血中白细胞总数会增多,严重时也会出现中毒颗粒。

      B超检查

      可以发现腮腺及其周围淋巴结的大小、形态、性质有无异常,有助于排除其他疾病。

  • X线检查

    做X线检查主要是为了寻找病因,排除结石等原因导致的化脓性腮腺炎。

  • 腮腺造影检查

    • 腮腺造影检查对慢性化脓性腮腺炎具有重要的参考价值。

    • 造影可以发现腮腺导管有无异常,以及腺体有无脓腔。

医生是怎么诊断化脓性腮腺炎的?

根据病史、症状结合血常规、B超、X线、腮腺造影等检查可以诊断疾病。

  • 急性化脓性腮腺炎

    • 患者有腹部大手术或严重的全身疾病等病史。

    • 出现腮腺区肿痛、按摩腺体后腺管内有脓液流出等症状。

    • 血常规检查发现白细胞总数增加,中性粒细胞比例明显上升,核左移,可出现中毒颗粒。

  • 慢性化脓性腮腺炎

    • 患者有急性化脓性腮腺炎病史。

    • 出现早晨起床后或进食时出现腮腺区疼痛及肿胀、挤压可流出脓性或黏稠的分泌物。

    • B超检查发现腮腺或局部淋巴结肿大

    • X线检查发现腮腺有结石或导管口、腺体异常等。

  • 腮腺造影检查:腮腺导管管腔粗细不均,扩张变形,形似腊肠样。有的管腔缩窄变细甚至消失,分支导管扩张,腺泡破坏,脓腔形成,造影剂成团聚集,呈大小不等的团块状或葡萄状阴影。

化脓性腮腺炎需要和哪些疾病区别?

  • 化脓性腮腺炎需要与流行性腮腺炎、咬肌间隙感染、腮腺区淋巴结炎等疾病相区别。

  • 如果出现耳垂下肿胀、疼痛、发热等症状时,要及时去医院就诊,请医生诊断疾病,不可以自行诊断。

  • 血常规、血清学检查、B超检查、X线检查、腮腺造影检查等,可以排除其他疾病。

怎么治疗化脓性腮腺炎?

急性化脓性腮腺炎有全身治疗、局部治疗、手术治疗,一般早期治疗,可以避免手术;慢性化脓性腮腺炎的治疗相对较困难,一般采用综合疗法,治疗原则是首去除病因,进行保守治疗,无效时再采取手术治疗,治疗可以改善症状。

急性化脓性腮腺炎

  • 全身治疗

    一般多采用抗生素进行抗感染治疗,常用的药物有青霉素头孢菌素类抗生素。

  • 局部治疗

    • 局部热敷、理疗、外敷中药等,可促进急性炎症局限化。

    • 饮用酸性饮料或口服1%毛果芸香碱可增加唾液分泌并促使其排出。

    • 应用苏打溶液、过氧化氢液等漱口有助于控制炎症发展。

  • 手术治疗

    经药物及其他保守治疗无效,有以下表现的人可以进行腮腺脓肿切开引流术。
    • 有持续性高热,白细胞总数增高,局部有明显的凹陷性水肿。

    • 出现跳痛并有局限性压痛点。

    • 腮腺导管口有脓液排出,但不畅。

    • 腮腺穿刺有脓者。

慢性化脓性腮腺炎

  • 保守治疗

    • 导管内灌注药物,一般医生经腮腺导管加入造影剂既可用来协助诊断又能达到机械冲洗导管的作用,加用抗生素还有抑菌作用。

    • 物理疗法,如超短波、红外线、氦氖激光等理疗方法对慢性腮腺炎也有一定疗效。

  • 手术治疗

    常用的手术方法有导管结扎术和保留面神经腮腺切除术
    • 导管结扎术:慢性腮腺炎经保守治疗效果不佳者,可以结扎其导管,使腮腺组织萎缩。

    • 保留面神经腮腺切除术:慢性腮腺炎反复急性发作,经过药物、理疗等保守疗法无效者,可以采取保留面神经的腮腺切除术。

化脓性腮腺炎有哪些危害?

  • 化脓性腮腺炎会导致腮腺肿大,影响美观;腮腺疼痛会影响人的进食,降低生活质量。

  • 急性化脓性腮腺炎会形成腮腺脓肿,脓液会扩散到邻近组织导致蜂窝织炎,脓肿向深部扩散,可能会导致严重的全身中毒现象。

  • 急性化脓性腮腺炎治疗不彻底,会转变为慢性化脓性腮腺炎,增加治疗难度。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与是否及时治疗、病情的严重程度等有关。

  • 一般急性化脓性腮腺炎,病情较轻,及时治疗,治疗效果好。

  • 慢性化脓性腮腺炎病情易反复,治疗效果较急性差。

怎么预防化脓性腮腺炎?

保持口腔清洁卫生是预防化脓性腮腺炎发病的重要环节。

  • 每天早晚刷牙,饭后漱口,必要时做牙周洁治术。

  • 体质虚弱、长期卧床、高热或禁食的患者常发生脱水,需加强口腔护理(如认真刷牙、常用洗必泰溶液漱口等),加强营养,增强抵抗力,预防感染。

概述

化脓性腮腺炎(pyogenic parotitis)分为急性化脓性腮腺炎和慢性化脓性腮腺炎,后者又称为复发性腮腺肿胀、斑点状腮腺炎。感染途径可能系不同因素导致涎液潴留瘀滞、口腔卫生不良,细菌沿腮腺导管逆行进入腺体而发生炎症。

病因

急性化脓性腮腺炎较少见,为化脓性致病菌所引起,最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。多数并发于一些患有严重疾病(如急性传染病)或大手术后的患者。正常时,腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔,有帮助消化及冲洗自洁作用。若机体抵抗力下降,全身及口腔的免疫能力减弱,唾液分泌功能障碍,致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。此外,外伤或周围组织炎症的扩展,涎石、瘢痕挛缩等影响唾液排除,亦可引起本病。
慢性化脓性腮腺炎较常见,原因有结石、导管周围瘢痕导致排唾不畅,重金属如汞、铅、砷中毒,或由急性化脓性腮腺炎转变为慢性。

临床表现

急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。发病急骤,多数有高热寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数患者上述全身反应可不明显。患侧腮腺区红肿明显,下颌后凹消失,耳垂上翘。由于腮腺包膜致密,肿胀受到约束,内部压力增高,疼痛剧烈,触压痛明显。有程度不等的张口受限。患侧腮腺导管开口处红肿,有脓性分泌物排出。由于筋膜分隔,脓肿常为多个、分散的小脓灶,故早期无典型的波动感。腮腺脓液可穿破腮腺筋膜,进入相邻组织或间隙,如外耳道、咽旁间隙等。
慢性化脓性腮腺炎常为双侧性,患者多因反复发作腮腺肿胀而就诊。肿胀发作有时与进食有关,并伴有轻微疼痛。一般无全身症状。腮腺轻微肿胀或不明显,导管口可有轻微发红,挤压腺体可有混浊唾液流出。病程久者,腺体硬韧感,腮腺导管呈粗硬索条状。

检查

1.腮腺及其周围淋巴结B超检查。
2.腮腺造影,X平片。造影之前有必要摄普通X平片,以排除结石,造影表现为导管系统部分狭窄,部分扩张似腊肠样改变;腺体部分呈斑点状末梢导管扩张。但急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影,以免促使感染扩散。
3.周围血可见白细胞总数增加,中性多核白细胞比例明显上升,核左移,可出现中毒颗粒。

诊断

根据病史、临床表现和检查进行诊断。
慢性化脓性腮腺炎的腮腺检查可见导管口轻微发红,压迫腺体可从管口流出混浊的“雪花样”唾液,或黏稠蛋清样唾液,甚至为黏液栓子,腮腺轻微肿胀或正常,病程较久者扪诊腺体有硬韧感,腮腺导管呈粗硬索条状。

鉴别诊断

急性化脓性腮腺炎要注意和流行性腮腺炎、嚼肌间隙感染、腮腺区淋巴结炎相鉴别。
1.流行性腮腺炎
是腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。多发生于儿童,有流行病接触史,多为双侧腮腺受累,腮腺腺体肿大,但疼痛较轻,导管口无红肿,唾液分泌清亮无脓液,周围血白细胞总数不增高,但淋巴细胞比例增多;急性期血液及小便中淀粉酶增高。腮腺不形成脓肿,全程10~14天。一般愈合有终身免疫力。
2.嚼肌间隙感染
主要为牙源性感染,表现为以下颌角为中心的肿胀,压痛,张口受限明显,但腮腺导管口无红肿,分泌清亮,脓肿形成可扪得液动感。
3.腮腺区淋巴结炎
又称假性腮腺炎,表现为区域性腮腺肿痛,病变与腮腺解剖形态不一致,腮腺导管口无红肿,唾液分泌清亮。慢性化脓性腮腺炎需与舍格伦综合征所致的复发性腮腺肿胀相区别。后者以中年女性多见,主要临床表现为口腔、眼和其他部位黏膜干燥,常合并类风湿性关节炎。30%~60%的舍格伦综合征患者有腮腺肿大,临床表现、腮腺造影检查与慢性化脓性腮腺炎相似。但化验室检查有多项异常,包括血沉类风湿因子、IgA、IgG、IgM以及抗SS-A、SS-B抗体等。

治疗

急性化脓性腮腺炎及早应用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素。局部可用理疗,如超短波、红外线,或中药外敷。局部含漱,清洁口腔。如经保守治疗,炎症不能控制,患者有跳疼,局部出现可凹性水肿,或压迫腮腺组织,腮腺导管有脓液流出。应一方面将此脓液作药敏培养,另一方面则应作切开引流术。同时,注意全身支持治疗,包括水、电解质、酸碱平衡。慢性化脓性腮腺炎可采用保守治疗。若明确有结石存在、腮腺主导管粗大潴脓、肿胀频繁发作者可考虑行保存面神经的腮腺切除。

预防

保持口腔清洁卫生是预防化脓性腮腺炎发病的重要环节。每天早晚刷牙,饭后漱口,必要时做牙周洁治术。体质虚弱、长期卧床、高热或禁食的患者常可发生脱水,应加强口腔护理(如认真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等),保持体液平衡,加强营养及抗感染治疗。患者在进行大手术后,特别是腹腔手术,涎腺可反射性功能降低或停止,应注意防止发生急性化脓性腮腺炎。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了化脓性腮腺炎?

需要做哪些检查来确诊化脓性腮腺炎?

医生是怎么诊断化脓性腮腺炎的?

化脓性腮腺炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗化脓性腮腺炎?

化脓性腮腺炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防化脓性腮腺炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防