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耳痛

概述

耳痛(otalgia)为一常见症状,可分为耳源性耳痛、反射性耳痛以及经性耳痛三种。耳源性耳痛又称原性耳痛,系指耳部本身病变所引起的耳痛。反射性耳痛又称继发性耳痛,是由于支配耳部的神经同时又支配其他部位的感觉,所以其他部位病变引起的疼痛可通过该神经反射至耳部引起耳痛。神经性耳痛是由于耳部感觉神经本身的病变而引起的疼痛。如果出现头晕、耳痛、耳鸣重听等症状时,及早检查诊断治疗,应用改善循环和促进神经营养代谢,必要时亦可高压治疗。

病因

1.外耳疾病
(1)耳郭外伤  外力作用于耳郭可引起耳廓血肿或裂伤。耳郭血肿常发生在耳廓的背侧,局部微痛,继发感染后,疼痛剧烈。
(2)耳郭软衣膜炎  浆性软骨衣膜炎在耳腔软骨衣膜下或软骨内积液,一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨衣膜炎,局部红肿有波动感,疼痛剧烈。
(3)耳带状疱疹  也称Bamsay Hunt综合征,发病时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型。①单纯疱疹型  先有耳不适或烧灼感,随之发生耳痛,耳廓及外耳道皮肤红肿,3~5天后局部皮肤发生疱疹。疱主要出现在耳廓凹面,偶尔出现在外耳道,数天后结,约一周后痊愈。 ②疱疹并发面神经受损型  除有疱疹外,同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在癌疱疹出现后的一周左右。③疱疹并发面神经、听神经受损型  病变除累及膝状神经节外,同时损伤听神经放有耳鸣、感音神经性耳聋眩晕。此型比较严重,提示病变位于面神经的迷路段。
舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛,但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变,疱疹出现在软腭和扁桃体。患迷走神经节神经病疱疹时,疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第1、2颈神经疱疹亦可致耳痛,疼痛剧烈,局限于乳突部。疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。
(4)外耳道耵聍栓塞或异物  可压迫耳道皮肤或鼓膜,尤遇膨胀后疼痛剧烈。
(5)耳疖  是外耳道皮肤毛囊皮脂腺的急性化脓性炎症,易发生在耳道的软骨部。局部红肿,有触痛。自发性剧烈疼痛,尤在夜间或咀嚼时。
(6)急性弥漫性外耳道炎  是外耳道皮肤广泛性化脓性感染。有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。
(7)坏死性外耳道炎  亦称恶性外耳道炎。本病多发生糖尿病患者,所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌。耳道坏死迅速向周围扩散,可并发乳突炎、颅底骨髓炎脑膜炎、脓败血症等。
2.中耳疾病
(1)鼓膜外伤  最常见的原因是外耳道的压力突然增高,如爆震、打耳光、跳水等。另外,由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深,均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣。
(2)大疱性鼓膜炎  上感后突然发生持续性刺痛。检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱,数日可自愈。
(3)急性化脓性中耳炎  耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一,常为上呼吸道感染的并发症。起病突然,重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后,疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应,故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻,应考虑有急性乳突炎的可能。
(4)慢性化脓性中耳炎急性发作  慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时,出现耳痛伴头痛发热,则提示将要出现颅内外并发症。
(5)气压创伤性中耳炎  在高空飞行急速升降或潜水等压突变的情况下,可出现耳痛、耳鸣 和听力减退的气压创伤中耳炎
(6)中耳癌  多在慢性化脓性中耳炎的基础上,最初仅有隐痛,晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出,质脆易出血,
(7)Bell面瘫  系原因不明的周围性面瘫。往往在出现面瘫之前数小时,先出现耳后区域的深部钝痛,继而出现面瘫。疼痛一般可持续数日。
3.反射性耳痛
(1)三叉神经  
1)上颌支  当有急性鼻窦炎时,可以通过该支引起反射性耳痛。
2)下颌支  可引起反射性耳痛的神经有:①舌神经。②下齿槽神经。③耳颞支。
(2)舌咽神经  供应咽后壁感觉,包括鼻咽顶部,向下至披裂会厌皱壁襞,扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤梨状窝癌等,耳部反射性疼痛可能是最初症状。
4.神经性耳痛
神经性耳痛主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等累及膝状神经节、半月神经节、第二、三颈神经、舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹,受累神经的走行部位发生剧烈疼痛。其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。

鉴别诊断

1.外耳道炎
当耳内不适时,有人欢用指甲、发夹等在耳内掏挖,这容易将耳道皮肤戳破,引起感染发炎。此时不但有耳痛而且还可伴有出血。
2.外耳道疖肿
当外耳道炎得不到及时治疗时,或年老体弱、患有糖尿病时,或耳道皮肤长时间受到水的浸渍,皮肤表面抵抗力减弱时,往往容易发生耳道疖肿,疖肿会逐渐肿胀、化脓,将耳道堵塞,引起疼痛。
3.急性中耳炎
在中耳腔内发生细菌性感染时脓液不断增多,并直接压迫对疼痛敏感的鼓膜,会引起耳内阵阵疼痛,可呈搏动性疼痛。
4.耳疱疹
病毒感染有关,在耳廓上比较多见,所引起的耳痛似针刺或烧灼,少数人还可伴随有面神经瘫痪,听力减退、恶呕吐等症状。
5.耳耵聍
俗称的“耳垢”,由耳道皮肤下的耵聍腺所分泌产生。耵聍积聚时可堵塞耳道,听力会受到影响。一旦耳道内进水,耵聍会发生膨胀,紧紧压迫耳道产生耳痛。
6.耳肿瘤
当耳道或中耳腔内长有恶性癌肿,随着病情的发展,会出现耳道流血和听力下降等病症,还会有程度不同的耳痛。
7.耳神经痛
耳朵四周神经较多,在受到过强过久的噪音或不明原因的刺激时常常会出现阵阵耳痛,通常时隐时现。

检查

及时进行耳科相关检查。

治疗原则

根据不同疾病而采用相应的治疗措施。
如果出现头晕、耳痛、耳鸣、重听等症状时,及早治疗。
采用低分子右旋糖酐、维生素B1、B12丹参等药物,可以改善血循环和促进神经营养代谢,必要时亦可用高压氧治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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