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胰瘘
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什么是胰瘘?

  • 胰瘘是胰腺导管系统的完整性被破坏,导致胰液由非生理途径外流的疾病。

  • 胰瘘是由于急性胰腺炎、胰腺手术、胰腺外伤等原因,导致胰腺导管的完整性被破坏,胰腺和其他脏器或部位间形成通道,胰液经通道流出并引起发病。

  • 胰瘘的症状因瘘管形成的位置不同而有区别。重者腹部明显触痛、恶心、呕吐发热心动过速等。

  • 胰瘘治疗方式分为非手术治疗和手术治疗。

  • 漏出的胰酶可腐蚀和消化周围组织,引起致命性大出血或难控性感染,严重者可致死。

  • 胰瘘的预后取决于受损胰管的大小、胰管近端有无梗阻和胰管受损的类型。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科、普通外科或外科

为什么会得胰瘘?

胰瘘病因

危险因素

  • 年龄>65岁

  • 术前高胆红素血症

  • 胰腺质地柔软

  • 胰管细小

  • 急诊手术和术中失血量大

怎么知道得了胰瘘?

  • 轻度胰瘘可无其他症状。

  • 重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促,或者患者轻度烦躁不安,合并感染时有腹部剧痛、恶心、呕吐、高热等表现。

需要做哪些检查来确诊胰瘘?

诊断胰瘘的检查主要包括实验室检查、CT、内镜下逆行胰胆管造影和瘘管造影。

  • 实验室检查

    引流液淀粉酶测定:引流液淀粉酶浓度的测定是判断胰瘘的重要标准。

  • CT

    判断胰瘘类型,观察胰瘘周围是否有脓肿形成和坏死组织存在,对判断手术时机十分重要。还可通过胰腺的薄层CT扫描和造影剂增强进一步了解胰腺的病变与胰管的走行与变化。

  • 内镜下逆行胰胆管造影和瘘管造影

    属于有创性检查,可了解瘘管的部位、形状、方向和范围等,还可了解造影 剂流入相应器官的情况,为手术方式的选择提供依据。

医生是怎么诊断胰瘘的?

医生诊断胰瘘需根据病史、临床表现和辅助检查。

病史

有急性胰腺炎病史、胰腺或胰周器官的手术史,腹部或胰腺外伤史。

临床表现

  • 轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高,而无其他症状。

  • 重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促,或者患者轻度烦躁不安,合并感染时有腹部剧痛、恶心、呕吐、发热等表现,引流液淀粉酶常明显增高。

  • 消瘦营养不良

  • 瘘口周围皮肤水肿糜烂,形成溃疡甚至导致出血。

辅助检查

  • 引流液淀粉酶检查:胰瘘病人引流液淀粉酶含量明显升高,一般均在1000U/L以上(有时可达10000U/L)则可确诊。仅少数病人需行造影证实。

  • 瘘管造影检查:可见胰管和瘘管相通,并可了解瘘管的部位、形状、方向和范围等,了解造影剂流入相应器官的情况。

胰瘘需要和哪些疾病区别?

除胰瘘外,胃肠道瘘、胆瘘、乳糜瘘、肾瘘或膀胱瘘也会出现类似的症状,应及时就医,由医生进行诊断和治疗。

  • 胃肠道瘘:引流液为胃液或肠液,经X线瘘管或消化道造影、口服美兰或活性碳粉可以证实。

  • 胆瘘:引流液为胆液,造影剂检查可见胆道显影。

  • 乳糜瘘:引流液为乳糜,乳糜试验阳性。

  • 肾瘘或膀胱瘘:用76%泛影葡胺经瘘口注入摄片,可见泌尿系统显影。

怎么治疗胰瘘?

治疗方式分为非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

  • 支持治疗

    • 禁食和胃肠减压可减少胃液对胰腺分泌的刺激,减少胰瘘量,早期疗效好。

    • 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡有利于胰瘘早期愈合。

  • 有效引流胰液及坏死组织

    可减少胰液对其他器官及瘘管周围皮肤的消化作用和各种毒素的吸收。

  • 抑制胰腺外分泌

    生长抑素有助于胰瘘闭合,减少严重胰瘘并发症的发生。

  • 内镜治疗

手术治疗

避免胰液对组织的损伤,提倡早期应用。

胰瘘有哪些危害?

漏出的胰酶可腐蚀和消化周围组织,引起致命性大出血或难控性感染,严重者可致死。

治疗后的效果怎么样?

胰瘘能否自愈取决于受损胰管的大小、胰管近端有无梗阻和胰管受损的类型。单纯胰瘘预后较好。

怎么预防胰瘘?

胰瘘主要发生在胰腺炎、胰腺创伤或手术后,所以,要注意避免暴饮暴食等引起急性胰腺炎的危险因素,避免外伤。发生胰腺炎、胰腺创伤或胰腺手术后,要注意以下各方面。

日常护理

  • 卧床休息,适量运动,劳逸结合。

  • 做好心理护理,避免情绪剧烈波动,积极配合治疗。

  • 遵医嘱,按时服药,定期复查。

饮食调理

  • 应给予清淡、易消化的高蛋白、低脂饮食。

  • 控制水、盐摄入量。

  • 应忌烟酒。

概述

胰腺管破裂后,胰液由非生理途径外流者称为胰瘘。它是急、慢性胰腺炎和腹部外科手术后特别是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一。胰瘘分为胰外瘘和胰内瘘。向体外流出者称为胰外瘘,向消化道流入者称为胰内瘘。随着急性坏死性胰腺炎胰腺外伤和胰腺外科手术的增多,胰瘘的发生率亦随之增多。胰瘘的处理较为困难,如处理不当,易引起出血、感染等严重并发症,甚至死亡。预防胰瘘的发生、恰当地处理已经发生的胰瘘仍然是胰腺外科需要不断努力解决的问题。

病因

1.胰腺创伤
是胰瘘最常见的原因。主要是由于:①胰腺受损后,尤其是钝性损伤所造成的胰腺挫伤、裂伤或挤压伤,胰腺清创或修补时,残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死,一旦累及胰管,则发生胰瘘;②术后受损胰管如继发感染,仍易发生胰瘘;③损伤到大胰管或主胰管,如果胰管为正常大小,做胰管吻合较难获得成功,易发生胰瘘,如直接做外引流,术后也可能发生胰瘘。
2.急性坏死性胰腺炎
由于局部缺血和酶的消化作用使胰腺组织以及胰管发生坏死,坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露,或胰体尾切除后,因组织感染不愈,使胰腺分泌持续由引流口流出,造成胰瘘。
3.胰腺手术
各类型的胰腺手术及介入操作都有可能导致胰腺导管损伤,形成胰瘘。

分类

1.胰外瘘和胰内瘘
胰液经腹腔引流管或切口流出体表为胰外瘘。胰内瘘包括胰腺假性囊肿和胰性胸、腹水及胰管与其他脏器之间的瘘。如果胰液流入腹腔但又为周围脏器组织所包裹,则形成胰内瘘。
2.高流量瘘和低流量瘘
根据胰液的漏出量,胰外瘘分为高流量瘘(>200ml/d)以及低流量瘘(<200ml/d)。
3.严重程度
根据胰瘘的严重程度,将胰瘘分为三型:①轻度 无临床症状,胰液引流量<100ml/d;②中度 与延迟引流有关的轻微的临床症状(恶心、呕吐、持续发热),胰液引流量100~500ml/d;③重度 明显的临床症状(腹腔内脓肿等),胰液引流量>500ml/d,需要其他的治疗性干预。

临床表现

轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高,而无其他症状。重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速呼吸急促,或者患者轻度烦躁不安,合并感染时有腹膜炎表现,引流液淀粉酶常明显增高。丢失大量含有水、电解质和蛋白质的胰液,补充不及时,可引起脱水和电解质平衡紊乱,以及营养物质消化吸收障碍,表现为消瘦营养不良。丢失过多的碱性胰液可发生代谢性酸中毒。瘘口周围皮肤水肿糜烂,形成溃疡甚至导致出血。亦可因引流不畅致瘘管的皮肤先于胰瘘而愈合,形成假性胰腺囊肿

检查

1.引流液淀粉酶的测定
引流液淀粉酶浓度的测定是判断胰瘘的一个重要标准,而大多血浆淀粉酶浓度在胰瘘时却表现为正常范围。
2.B超检查
可用于探查胰腺的外形、胰周有无积液以及有无胰源性囊肿的存在,并作为胰、胆管系统的初步检查。
3.CT、MRI检查
可进一步查看胰腺及胰管有无变形、有无胰周积液及囊肿的存在,尤其对胰管与胰液漏出的部位或囊肿的关系上较B超优越。
4.逆行性胰胆管显影(ERCP)
通过胰胆管造影可直接观察到胰管破裂的位置、范围以及胰管与瘘的解剖关系,尤其可以确定胰瘘的病因和分类。

诊断

患者有胰腺创伤、急性坏死性胰腺炎病史,或胰腺手术史,引流液淀粉酶增高,其标准是术后≥3 天任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上,同时有相应临床表现可做出诊断。

治疗

总的治疗原则是充分引流、控制感染、防治腐蚀性出血、纠正水电解质紊乱营养支持治疗。通过积极的非手术治疗,大部分胰瘘可以获得自愈。
1.充分引流
充分通畅的引流是手术后胰瘘处理的最主要和最重要的措施,首要的是引流管的管理。如果术后引流通畅,即使有胰瘘发生也没有太多的为题,漏出的胰液可以从引流管中引出,不会积聚到其他地方而导致细菌增殖和腐蚀性出血。
2.控制感染
胰瘘时感染发生的主要原因是引流不畅,可以反复在B超或CT引导下穿刺置管引流。对合并局部感染的胰外瘘患者还应注意抗生素的合理应用。
3.腐蚀性出血的防治
胰瘘合并腹腔内出血是最危险的情况,一旦发生胰瘘,一定要高度重视腹腔内出血的防治。
4.纠正水电解质紊乱
通过血生化监测,根据血钠浓度,适量补充3%的氯化钠,多可及时纠正。对于严重的低血钾可通过微量泵经中心静脉补充氯化钾来纠正。
5.营养支持
胰瘘早期可行全肠外营养支持,肠道功能恢复后应设法恢复肠内营养支持。肠内营养给予的途径以经空肠给予为优,因其可避免对胰腺进一步的刺激。
6.手术治疗
经有效的引流和相应的非手术治疗后,胰瘘自愈率较高。若经上述治疗措施后仍未治愈、时间超过3个月者,可行手术治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊胰瘘?

医生是怎么诊断胰瘘的?

胰瘘需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胰瘘?

胰瘘有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胰瘘?

概述
病因
分类
临床表现
检查
诊断
治疗