微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

脑缺血
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是脑缺血?

  • 脑的短暂性血液供应不足并岀现症状为短暂性脑缺血发作,是一种常见的急性脑血管病

  • 病因复杂,可能与血管动脉粥样硬化高血压、糖尿病、高脂血症以及血流动力学异常相关。

  • 多发于中老年人,常有糖尿病、心血管病和动脉粥样硬化病史以及不良生活方式病史。

  • 发病机制不明确。

  • 临床表现为头晕、言语不利,肢体无力及麻木、视物不清等。

  • 治疗主要依靠药物治疗。

  • 部分可治愈,部分需要终身药物治疗。如无及时、适当的治疗,短暂性脑缺血发作病人可能在1~5年内发生脑梗死

你需要到哪个科室就诊?

神经内科

为什么会得脑缺血?

  • 血管病变:高血压动脉硬化和动脉粥样硬化、动脉炎、先天性脑血管病、血管损伤等可引起脑缺血,其中以高血压动脉硬化和动脉粥样硬化多见。

  • 血流动力学改变:高脂血症、糖尿病、白血病红细胞增多症等可引起续血液粘滞度增高;血压过高或过低、心功能不全心律失常休克、脱水等使血流动力学改变,引起脑缺血。

  • 其他原因:颈椎病压迫颈部血管,颅外空气、脂肪、癌细胞、细菌栓子等进入颅内引起栓塞,造成脑缺血。

怎么知道得了脑缺血?

小的局灶性脑缺血可能没有症状,严重的局灶性脑缺血根据缺血区域的不同可以造成视觉障碍、语言障碍、运动困难、感觉障碍等;慢性脑缺血常见的症状包括头晕、头疼、反应迟钝等。严重的脑缺血甚至会造成意识模糊、昏迷等。

典型症状

  • 某一侧身体控制困难,手脚无力或者一侧肢体感觉麻木。

  • 语言表达困难甚至无法说话。

  • 头晕、眩晕

  • 视力下降、复视甚至失明

  • 身体协调力变差。

  • 晕厥,甚至休克。

  • 意识模糊,甚至昏迷。

需要做哪些检查来确诊脑缺血?

确诊脑缺血还需行影像学检查等。

  • 经颅多普勒超声检查:判断颅内血管的血流情况。

  • 头颅CTA或MRA检查进一步明确颅内血管情况。查找脑缺血的病因。

医生是怎么诊断脑缺血的?

医生根据病史、症状、辅助检查结果来诊断脑缺血。

  • 患者多存在动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病以及血流动力学变化等危险因素。

  • 临床表现为头晕、言语不利,肢体无力及麻木、视物不清等。

  • 影像学可见脑血管狭窄或者闭塞等的表现。

脑缺血需要和哪些疾病区别?

一些疾病也可能出现头晕、言语不利,肢体无力及麻木、视物不清等症状,容易与脑缺血相鉴别。这些疾病包括脑出血、内耳性眩晕、晕厥发作、抑郁症焦虑症等症状。

如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,进行详细检查,请医生进行诊断和治疗。

怎么治疗脑缺血?

脑缺血的治疗为控制原发病,对症治疗,主要以药物治疗为主。

  • 应积极治疗原发病。

  • 药物治疗以抗凝、抗血小板聚集,稳定斑块,改善脑部循环为主,必要时介入治疗

脑缺血有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

部分可治愈,部分需要终身药物治疗。如无及时、适当的治疗,短暂性脑缺血发作病人可能在1~5年内发生脑梗死。

怎么预防脑缺血?

  • 积极治疗可能导致脑缺血的疾病,包括动脉斑块、颈椎病、高血压、糖尿病、冠心病等。

  • 做好二级预防,对已经发生了脑梗死的患者进行追踪及有效的健康管理,争取改善症状、降低病死病残率,提高患者生活质量。

概述

脑缺血(cerebral ischemia)见于多种神经疾病的病理过程中,如脑血管病、脑肿瘤等,也可见于心脏骤停休克等全身性疾病病理过程。早期可有头晕头痛、肢体麻木、肢无力或活动不灵,或舌麻、唇麻、暂时的吐字不清或讲话不灵、原因不明的跌跤或短暂的意识丧失,或个性和智力的突然变化,以及全身明显乏力,肢体软弱无力。治疗应针对病因,积极治疗危险因素、应用抗血小板聚积药物、改善脑循环。

病因

造成脑缺血的病因复杂。
1.脑动脉狭窄或闭塞
大脑由两侧颈内动脉和椎动脉供血,两侧颈内动脉供血占脑总供血量的80%~90%,椎动脉占10%~20%。当其中一条动脉发生足以影响血流量的狭窄或闭塞时,若是侧支循环良好,可以不发生临床缺血症状;如果侧支循环不良,或有多条动脉发生足以影响血流量的狭窄时,则会使局部或全脑的脑血流(CBF)减少,当CBF减少到发生脑缺血的临界水平[18~20ml/(100g•min)]以下时,就会产生脑缺血症状。
轻度的动脉狭窄不会影响其血流量,当血管缩窄至原有管腔横断面积的80%以上才足以使血流量减少。动脉内径狭窄超过其原有管径的50%时,相当于管腔面积缩窄75%,即足以影响血流量的狭窄程度。
多条脑动脉狭窄或闭塞对脑血流的影响更大,因为可能使全脑血流处于缺血的边缘状态[CBF为31ml/(100g•min)],。此时如有全身性血压波动,即可引发脑缺血。造成脑动脉狭窄或闭塞的主要原因是动脉粥样硬化,而且绝大多数(93%)累及颅外段大动脉和颅内的中等动脉,其中以颈动脉和椎动脉起始部受累的机会最多,而动脉硬化则多累及脑内小动脉。
2.脑动脉栓塞
动脉粥样硬化斑块除可造成动脉管腔狭窄以外,在斑块上的溃疡面上常附有血小板凝块、附壁血栓和胆固醇碎片。这些附着物被血流冲刷脱落后形成栓子,被血流带入颅内动脉,堵塞远侧动脉造成脑栓塞,使供血区缺血。
最常见的栓子来源是颈内动脉起始部的动脉粥样硬化斑块,被认为是引起短暂性脑缺血发作TIA最常见的原因。栓子可很快分裂成碎片后溶解,或向远侧动脉移动。颈内动脉内的栓子大多数(3/4)随血液的主流进入大脑中动脉,引起相应的临床症状。
动脉栓塞另一个主要原因是心源性栓子。患有风湿性心瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎先天性心脏病、人工瓣膜和心脏手术等形成的栓子随血流进入脑内造成栓塞。少见的栓子如脓毒性栓子、脂肪栓子、空气栓子等也可造成脑栓塞。
3.血流动力学因素
短暂的低血压可引发脑缺血,如果有脑血管的严重狭窄或多条脑动脉狭窄,使脑血流处于少血状态时,轻度的血压降低即可引发脑缺血,例如心肌梗死、严重心律失常、休克、颈动脉窦过敏直立性低血压锁骨下动脉盗血综合征等。
4.血液学因素
口服避孕药物、妊娠、产后、手术后和血小板增多症引起的血液高凝状态,以及红细胞增多症、镰状细胞贫血、巨球蛋白血症引起的黏稠度增高均可发生脑缺血。

鉴别诊断

需要与出血性疾病相鉴别。高血压性脑出血的主要特点是:
1.多见于50岁以上的高血压动脉硬化患者。
2.常在白天活动用力时突然发病。
3.病程进展迅速,很快出现意识障碍偏瘫等完全性卒中的表现。
4.脑脊液为均匀血性。
5.CT或MRI扫描可以进一步明确诊断。

检查

进行脑电图、脑CT、多普勒检查。

治疗原则

1.积极控制危险因素,如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化
2.抗血小板聚积药物,如潘生丁、阿司匹林肠溶片等。
3.改善脑循环,可用盐酸氟桂利嗪、脑益嗪。
4.其他药物,如盐酸罂粟碱、维脑路通、中药都可选用。
5.脑CT检查如有微小脑梗死病灶者,按脑梗塞治疗。
6.建议发作时或短暂发作后进一步检查,然后针对病因治疗。

参考文献

[1] 吴江,贾建平.神经病学.第三版.北京:人民卫生出版社,2015

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是脑缺血?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得脑缺血?

怎么知道得了脑缺血?

需要做哪些检查来确诊脑缺血?

医生是怎么诊断脑缺血的?

脑缺血需要和哪些疾病区别?

怎么治疗脑缺血?

脑缺血有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防脑缺血?

概述
病因
鉴别诊断
检查
治疗原则