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自身免疫性肝炎
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什么是自身免疫性肝炎?

  • 自身免疫肝炎是一种消化系统疾病。

  • 自身免疫性肝炎好发于30~50岁;女性多发,男女比例为1:4。

  • 自身免疫性肝炎是由于患者的免疫系统产生针对自身组织的抗体或免疫细胞,攻击肝细胞,导致肝脏发生炎症,如坏死、变性等。

  • 大部分患者起病缓慢,轻者甚至没有症状,病变活动时有乏力腹胀食欲缺乏、瘙痒、皮肤和白眼珠发黄等症状,还可能伴有其他表现,如持续发热关节痛、红斑等。

  • 本病主要采取药物治疗,可以改善症状,防止肝功能进一步损害和预防并发症。

  • 如果不及时治疗,肝功能会持续受到损害,而发展为肝硬化肝衰竭,严重时会威胁生命。

  • 预后:个体差异较大,主要取决于疾病是否处于活动期、有无肝硬化等。未接受治疗的重症患者,3年生存率为50%,5年生存率为10%。接受治疗的患者,20年生存率达80%。早期诊断并有效治疗是改善预后的重要手段。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、风湿免疫科或肝病专科

为什么会得自身免疫性肝炎?

自身免疫性肝炎可能是遗传和环境等因素相互作用的结果,使得机体产生针对自身肝脏的抗体或免疫细胞,攻击肝细胞,导致肝脏发生坏死、变性等,逐步发展为肝纤维化、肝硬化和肝衰竭。

遗传因素

本病属于多基因遗传病,携带某些基因的人,容易在环境因素下诱发疾病。

环境因素

  • 微生物感染:病毒、细菌等,尤其是、乙、丙型肝炎病毒和单纯疱疹病毒感染等更容易诱发本病。

  • 药物:甲基多巴、呋喃妥因、双氯芬酸、干扰素、匹莫林、米诺环素、阿托伐他汀和某些中草药可诱发本病。

怎么知道得了自身免疫性肝炎?

大部分患者起病缓慢,轻者甚至没有症状,仅因体检发现肝功能异常而就诊,疾病活动期会出现相应的症状。

  • 乏力

  • 腹胀

  • 食欲缺乏

  • 瘙痒

  • 皮肤、白眼珠发黄

  • 持续发热

  • 关节疼痛、红肿

  • 皮肤有大小、形状不一的红斑

需要做哪些检查来确诊自身免疫性肝炎?

本病缺乏单一、可靠的确诊性的检查方法。医生需要根据症状及肝功能、免疫学和组织病理学检查综合来判断,并且需要排除其他常见的肝脏疾病

肝功能检查

可以发现有无肝脏损害,其中丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶的含量有助于医生判断肝脏损伤的严重程度。

免疫学检查

可以发现血清中的自身抗体,是诊断本病的重要依据。

组织病理学检查

取一部分肝组织可以发现典型的病理改变,医生根据这些改变结合其他检查可以确诊本病。

医生是怎么诊断自身免疫性肝炎的?

医生根据病史、症状结合肝功能检查、免疫学检查、组织病理学检查等可以来诊断自身免疫性肝炎。可以使用简化自身免疫性肝炎(AIH)诊断积分系统,当积分≥6分为AIH可能;≥7分为确诊AIH。

自身免疫性肝炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗自身免疫性肝炎?

治疗方法有药物治疗和肝移植治疗。治疗的总体目标是获得肝组织学缓解、防止肝纤维化进展、防止发生肝衰竭,进而延长患者生存期,提高其生活质量。

药物治疗

  • 泼尼松硫唑嘌呤联合使用,适用于以下患自身免疫性肝炎的患者:绝经后妇女、骨质疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤疮、情绪不稳及高血压病人。

  • 大剂量泼尼松单独使用,适用于合并血细胞减少、巯基嘌呤甲基转移酶缺乏、妊娠、恶性肿瘤的自身免疫性肝炎患者。

  • 非肝硬化的自身免疫性肝炎患者,医生可能会使用布地奈德治疗。

  • 医生还可能会用甘草制剂,来保肝抗炎。

肝移植治疗

对于药物治疗无效的患者,可以采取肝移植治疗,移植后5年生存率可达80%。

自身免疫性肝炎有哪些危害?

  • 自身免疫性肝炎活动期会出现持续发热、关节疼痛和红肿、红斑等,严重影响其生活质量。

  • 如果不及时治疗,肝功能会持续受到损害,而发展为肝硬化和肝衰竭,严重时会威胁生命。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与是否及时治疗、是否有肝硬化、对治疗有无反应等有关。

  • 一般未发生肝硬化,及时治疗,且患者对治疗反应较好,治疗效果好。

  • 发生肝硬化或患病后对治疗反应较差、反复发作,治疗效果相对较差。

怎么预防自身免疫性肝炎?

  • 家中有患自身免疫性肝炎的人,要定期去医院做肝功能检查。

  • 避免滥用药物,使用药物前要详细阅读其说明书,看是否对肝功能有严重损伤。

  • 平时要注意锻炼身体、合理饮食,增强身体免疫力。

概述

自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis,AIH)也称自身免疫活动性慢性肝炎,是一种特殊类型的慢性肝病。其性别、年龄分布与红斑狼疮相似,且常伴有肝外症状,甚至可见“狼疮”现象,因而推测其发病与自身免疫有关。若未予以有效治疗,可逐渐进展为肝硬化,最终致功能失代偿导致死亡或需要进行肝移植。

病因

自身免疫性肝炎的发病机制尚未明确,目前认为,遗传易感性是主要因素,而病毒感染、药物和环境则可能是在遗传易感性基础上的促发因素。

临床表现

女性多见,AIH一般起病缓慢,类似慢性病毒性肝炎,约有1/3病例的症状类似急性病毒性肝炎。患者症状轻重不一,轻者可无症状,一般表现为疲劳、上腹不适、瘙痒、食欲不振等。早期患者有肝大,通常还有脾大黄疸蜘蛛痣等表现,部分晚期患者可出现肝硬化,可有腹水肝性脑病。肝外表现为持续性发热伴急性复发性游走性大关节炎,女性患者通常有闭经,可有牙龈出血鼻出血、满月面容、痤疮、多毛、皮肤紫纹,还可以有甲状腺炎肾小球肾炎等表现。

检查

1.实验室检查
可有血清氨基转移酶升高,早期患者胆红素水平正常或仅有碱性磷酸酶水平轻度升高;高丙种球蛋白血症,主要表现为IgG水平升高;血清中主要自身抗体为ANA和(或)SMA和(或)抗肝肾微粒体-1抗体阳性(滴度≥1:80),其他可能出现的自身抗体还包括核周型抗中性粒细胞胞浆抗体、抗可溶性肝抗原抗体、抗肝胰抗原抗体、抗肌动蛋白抗体、抗肝细胞浆Ⅰ型抗体和抗唾液酸糖蛋白受体抗体等。
2.病理学检查
AIH的病理学表现以界面性肝炎为主要特征,在较严重的病例可发现桥接坏死、肝细胞玫瑰花结样改变、结节状再生等组织学改变。

诊断

确诊主要取决于血清丙种球蛋白或免疫球蛋白G的升高水平以及ANA、SMA或抗肝肾微粒体-1抗体的滴度,并排除乙醇、药物、肝炎病毒感染等其他肝损害因素。

治疗

单独应用泼尼松或联合硫唑嘌呤治疗AIH能明显缓解症状、改善生化指标异常及组织学改变,延缓病情进展并提高生存率,有效率可达80%~90%。起始剂量一般为泼尼松或泼尼松龙20~60mg/d,或泼尼松或泼尼松龙15~30mg/d联合硫唑嘌呤1mg/(kg·d),单用硫唑嘌呤一般无效。如患者治疗有效,此时激素剂量逐步减少。一般认为免疫抑制剂应予最小剂量维持肝功能正常水平至少两年或以上。大多数患者停药后病情复发。需注意的是,AIH中血清氨基转移酶具有一定波动性,血清氨基转移酶的水平并不能作为判断疾病活动性的惟一指标,对于判断困难的患者有时需行肝脏病理活检,以决定是否进行治疗以及判断对治疗的反应。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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